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《汪其浩临床经验集》摘记

 德寿堂图书馆 2022-07-25 发布于黑龙江

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逍遥散治疗头痛经验

汪老运用逍遥散加减治疗头痛,常获可靠效果:辨证依据有三,其一:发热、口干口苦,小便黄多系里有郁热,其二,头痛脉弦,恶心为少阳之证:其三、痛在前额,虑是阳明之证。故注老用白虎汤清降阳明,用逍遥散疏泄少阳,并多重用葛根引药直达阳明经脉而治前额头痛。效在审因论治,古方活用。(75-76)


十味温胆汤加减治疗心痛

邓××,男,51岁,干部,1981年3月18日初诊。自诉:1978年5月某医院确诊为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。心电图检查提示冠状动脉供血不足,陈旧性心肌梗塞,左心房劳损。现症见:胸闷气短,心前区疼痛牵连背部,向左腋下及臂部放射,手臂不能上举,伸举则痛增,每日发作频繁。走路即感心慌心跳,多汗。常有头痛头晕、失眠、痰多粘而难咯,食欲不佳。曾服中药瓜蒌薤白半夏汤或炙甘草汤加减,未见显效。诊其脉右关沉微缓,左脉沉细涩,舌苔薄黄而腻,唇紫。辨证为心气不足、痰湿阻滞、心脉淤阻。治宜通心气、化痰湿、行血脉。以十味温胆汤加减。
处方:
党参15克 茯神12克 枣仁12克 柏子仁12克
半夏10克 远志10克 陈皮10克 枳实10克
竹茹10克 丹参10克 菖蒲6克 川芎6克
大枣(擘)三枚,三剂。
一日一剂,水煎服。
二诊(3月28日):头晕已减,饮食稍有好转,痰能咯出,仍耳鸣、失眠,脉同前,原方去丹参加桑寄生10克,石决明18克,七剂。
三诊(4月9日):心痛已大减,但尚见胸闷,脉沉细涩,舌苔微腻,原方去大枣,党参改人参6克(另炖),加木瓜10克,琥珀粉三分(分二次冲服)。十剂。
四诊(4月28日):心痛未发,余证均减,仍宗原意,继服十五剂。
五诊(5月16日):心痛已愈,随访二年未见复发。(92-93)

佩韦按:《医学入门·脏腑条分 》引《五脏穿凿论》曰:“心与胆相通”,心病可从胆之治,此案即是。



瓜蒌薤白半夏汤合越鞠丸或生脉散治疗胸痹。(96)
佩韦按:瓜蒌薤白半夏汤合生脉散,为燥湿互济之法。燥、湿互因并存,治湿不可忘“燥”,反之亦然。


杏苏散合苓桂术甘汤治疗胸膜炎
陈××,女,28岁,闽清县人。1980年6月5日初诊。自诉:左胁疼痛已一周。近二日来畏寒发热伴咳嗽,咯痰不爽,气短胸闷,苔白腻,脉细数。X线证实为 “渗出性胸膜炎”。中医辨证:外邪袭肺,挟痰湿入络,肺失肃降,营卫不和,拟祛邪宣肺,化痰通络为治,方选杏苏散合苓桂术甘汤。
处方:
杏仁、苏叶、白术、茯苓、半夏、北芥子各10克,桂枝,甘草,厚朴各6克,二剂。
二诊(6月8日):恶寒已罢,咳嗽,少痰气急得减,左胸时痛,纳少,苔薄腻,脉细滑。外邪虽减未清,痰浊渐化,络有留淤,再拟解肌祛邪,活血通络。
处方,桂枝、炒赤白芍各6克,桃仁、当归、茯苓各12克,北芥子、红花、丝瓜络各9克,百部、丹参各15克,甘草3克。二剂。
三诊(6月12日):症状已得好转,体温正常,咳嗽,胁痛亦止,纳食增加,苔薄白,脉细。此乃外邪痰淤渐化,但病后正气虚弱,络脉未和,后经扶正活血通络而收功。(P100)
佩韦按:胸膜炎有外感在,首当解外感,故先治以杏苏散合苓桂术甘汤。外感解后,治以活血通络,选用红花、丝瓜络甚佳。

治疗热痹经验
痹症,内经云:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”此指外邪引起的痹症,因此又分为行、痛、着三痹。
然热痹则是痹症中的另一种,指内有蕴热,复感风寒湿邪与热相搏;或由风寒湿痹误治失治,蕴热流注关节而成是证。临床多见关节红肿热痛,痛不可近,活动受限,发热口渴等证。现代医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎等多属之。汪老治热痹,经过多年探索,积累了一些经验,将热痹分二类型治疗:一、风湿在表,或兼有表证,热象未盛的,症见关节呈游走性疼痛,恶风发热,口不渴或微渴者,以疏风散湿的麻杏苡甘汤酌加清热解毒宣痹之品。二、热象炽盛,湿未除而阴已伤的,症见关节明显红肿热痛,壮热,口渴,苔黄脉数者,即用三根白虎汤加味,清热生津,利湿通络。方中芦、茅、苡三根,有利湿不伤津,养阴不留邪之妙,对热痹热盛阴伤者甚为合拍。用上法治热痹,经多例观察,每在服药一、二剂后,体温下降,疼痛显减,效果可靠。(124-125)

瓜蒌薤白半夏汤治疗手臂痹症

朱××,男,60岁,闽清县人,退休工人,1983年10月7日初诊。患者右手臂静脉管疼痛麻痹,行走劳累后胸烦热不舒,头晕、口苦、耳鸣时作。经省人民医院检查,血沉37毫米/小时,甘油三脂244毫克%,脑电图、心电图正常,拍片为5-6颈椎体略小,椎体5前缘上下角有轻微骨质增生,诊为颈椎病。舌苔白厚腻浊,舌质红,脉弦。患者平素嗜好烟酒,痰湿素盛可知,痰湿流注经络,气血为之阻滞,是以手臂肌肉痹痛,治以清化痰热,活血通络,方选瓜蒌薤白半夏汤加活血养阴之品。
处方:
瓜蒌30克 薤白10克 枳壳10克 半夏10克
丹皮10克 桃仁10克 元参10克 麦冬10克
栀子10克 ,二剂。
二诊(10月18日):手臂痹痛已减,上方加苍术再服二剂。
三诊(10月20日):上症又减。余认为肺热熏灼,津液损伤,湿热阻滞,经脉失养,改以清泄肺热,生津养筋为治。
处方:
元参12克 甘草6克 石膏30克 胡麻仁10克
杏仁10克 麦冬10克 枇叶10克 桑叶10克
黄柏10克 苍术10克
四诊(10月21日):手臂痹痛大减,余证消除,再以本方继服三剂,以巩固疗效。
佩韦按:瓜蒌薤白半夏汤不只是治疗胸痹,手臂痹痛亦可用。师传一经验,肩背疼痛,亦有使用瓜蒌薤白汤之机。

麻杏石甘汤治疗下肢疼痛

张××,女,55岁,农民,闽清县白中人,1983年8月22日初诊。患者双下肢肌肉、筋骨疼痛已一个月,现症:项筋疼痛,眩晕、纳少、耳鸣耳聋,口苦不喜饮,心烦失眠,两膝关节周围肌肉筋骨疼痛加剧,舌苔白厚,舌质淡,脉弦。辨证:风热闭阻,经络不通,气血淤滞。治以宣肺泄热、舒筋活络,方以麻杏石甘汤加味。
处方:
麻黄10克 杏仁10克 石膏30克 甘草6克
知母12克 秦艽10克 桑枝30克 木瓜10克
牛膝20克
二诊(8月25日):两膝关节疼痛加剧,头痛、心烦不眠,舌质红苔白,脉细。此为肝郁湿滞,络脉不通。以疏肝解郁化湿通络为治。
处方:
柴胡10克 白芍10克 枳壳10克 甘草6克
茯苓10克 白术10克 泽泻10克 桂枝10克
知母10克
三诊(8月26日):两膝关节疼痛减轻,下肢尚无麻痹,舌红苔薄白,再以疏肝解郁清热利湿,舒筋活络,宗上方加减连服二剂,膝关节疼痛消除,症愈。(127-128)
佩韦按:汪先生善用麻杏石甘汤化裁,治疗痹症。

真寒假热泄泻一案

傅××,男,2岁,闽清县上莲人,1982年7月28日初诊。住白中卫生院,住院号00653,其母代诉:患孩腹痛,腹泻水样便,日数十次,伴口干口渴,欲饮冷水,经当地医院中西药治疗,症状加剧。求余诊治,患孩精神烦躁,目眶稍凹,唇干口燥,舌质淡红舌苔薄白,啼哭不止,大便腥味,指纹淡红,诊断为脾肾阳虚,治温肾健脾,利尿止泻。
处方:
党参10克 白术10克 北姜3克附子3克
茯苓10克 泽泻10克 车前10克 山楂10克 ,水煎分四次服。
二诊(7月29日):泄泻次数稍减,但小便量少,发热口渴,再以上方加减。
处方:
茯苓10克 白术10克 泽泻10克 桂枝6克
滑石30克 车前10克 山楂10克 毛柴胡10克
黄芩10克 白芍10克 。另加桂附理中丸一粒,同煎分四次服。
三诊(7月30日):泄泻大减,诸症苏差,再以温中键脾,消食导滞,连服三剂,治愈。
佩韦按:此案一派热象,而先生断为寒证,明眼医者如是。

桂附八味丸治疗潮热

汪××,男,20岁,小教。暑假患感冒,治疗未愈,然发咳嗽咯痰,潮热汗出,迁延两月,症渐加剧。数医皆作阴虚治,服滋阴降火药,如清骨散、益阴煎、知柏六味大补阴丸等,症反加重。乃邀余诊治。患者面色㿠白,形容瘦削,每天午前微恶寒而肢冷,午后潮热,五心烦热,直至次日黎明时才汗出热退。咳嗽昼夜吐痰盈碗,久则化水。口渴,小便少,大便结,数日一行。脉象大而空,舌红无苔,余认为是脾肾阳虚,虚火上炎,治当引火归元,桂附八味丸主之。处方:
淮山20克 石枣10克 丹皮10克 泽泻10克
茯苓10克 熟地20克 附子10克 肉桂心3克 (研末另冲)水煎后分二次服。
药后热退咳停,痰少而小便利,两月之病,一剂见功。后以六君子汤加减,配合桂附八味丸调理半月,逐渐康复。(167)
佩韦按:此案极妙。在一派虚热之证中,独见“阳虚”之因,此非常医所能。籍此一案,即可窥先生治术已臻入微之境。

小柴胡汤治疗自汗不止

许××,男,三十余岁。患外感,服药愈后,汗出不止。延数医,皆无效。每日但觉微热,汗出,疲乏纳呆,形容憔悴,小便不畅,大便燥结,两三日一行,舌红无苦,脉虚。或以阳虚,或为阴虚,遍服当归六黄汤,二加龙牡汤,参附、芪附、术附,补中益气,六味地黄汤,归脾汤,以及麻黄根、浮小麦、龙牡等补血益气,滋阴潜阳、固表止汗之药,自汗不差。病人亲戚一老农,出示一方,乃小柴胡汤也,病人望而生畏,不敢贸然一试。又过数日,汗出依然,其母曰:医生延尽,诸药服遍,若再延数日,恐有生命之忧,不妨一试,或能奏效。岂料一服而汗止,此症乃邪在半表半里,枢转不出。医者一见汗多,妄用止汗固涩之药,致邪无出路,汗焉能止乎?小柴胡汤乃转枢之剂,用之使邪从半表半里而出,则邪去正复,表里营卫和谐而汗自止。(168)
佩韦按:此案颇奇。在治无可治,辨无可辨之际,小柴胡汤不失为一种尝试。


丹栀逍遥散治疗淤热经闭

林××,女,22岁,已婚未有,月经16岁来潮,18岁结婚。婚后月经正常。21岁时经停二月,自认为怀孕,延至七、八个月,始知非妊,渐见恶寒肢冷,小腹痛,不能食等症。服活血通经中草药数十剂未效,病情日剧。经闭一年又四个月,众医皆认为“干血痨”。病家亦信为不治之症,遂停药。一日,患者忽然牙痛,头痛欲裂,邀余诊治,见其脉细数,舌红苔微黄。大便燥结,数日一行,小便短少色黄,背仍恶寒,四肢厥冷,口干不欲饮,其症错综复杂。姑以肝胃蕴热为治,投丹栀逍遥散加石膏、知母、黄芩、元参一剂而诸症悉减,次日经来,紫黑夹有血块。继以丹栀逍遥散加祛淤活血之品,调理一周,逐渐康复。(171)
佩韦按:此案亦奇,不知先生从何着眼而施以丹栀逍遥散。

治疗乳癖经验

乳癖之症……治此症应重用枳壳,每剂最少15克,多则可达30克,此乃汪老多年临症之经验。(181)


验妊经验

林××,女,25岁,已婚未育。曾患闭经病,经治疗经已通,但仍患月经不调,或前或后。此次又八个月经水不调,开头三个月,周期行经点滴色泽不鲜,乃至完全闭止达五个月。食欲尚佳,面色无华,腹部膨大不明显。屡服调经活血诸药不见效。后乃请善用灸治闭经的某老妪治疗。老妪至,察颜观色,再查腹部,告日此系怀孕,胎儿尚活不必惊疑。或问何以知其为孕?老妪日:虽然面色㿠白,形容憔悴,但唇龈红润鲜泽,故知是孕而非经闭也。于是停药观察,腹部逐渐隆起,再过五个月,果分娩一男婴。余后来凡诊妇人早妊,皆以此为佐证,极验。盖口唇属脾,牙龈属胃,妇人二阳无病,心脾得养,营血调和,则唇龈红润鲜泽,故知乃孕也。
佩韦按:此经验,值得留意。


后记:
一日读《三子养亲汤治崩漏有效》一文,方知先生之名。查阅相关资料,得知先生编写有《汪其浩临床经验集》一书,于1987年内部出版;惜此书流通不广,知者甚稀。书中载先生颇多妙案,如八味丸治疗潮热、麻杏石甘汤治疗热痹、瓜蒌薤白汤治疗手臂痹痛等,给人颇有启发书虽薄,然是先生一生经验之总结有心人,不可错过。

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