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大多数胃病都与HP感染有关，以前认为大人才会感染，其实孩子感染的情况也非常多，我们就里就经常收到这类咨询：全球有一半的人口都携带HP（注意，携带并不等于会致病）。早在5800年前，HP就已经存在我们非洲祖先的消化道中了。绝大多数人在出生6个月以后便会携带上，并且伴随一生（除非用抗生素强力根除）。这些HP的携带者中，70%的人不会表现出任何症状，只有10%的人有消化不良症状，15-20%的人有消化性溃疡，而胃的恶性肿瘤（比如胃的淋巴瘤、胃癌）只有不到1%的比例。不是菌株的毒性都是不一样的，就好比我们四联益生菌里写的菌都带有菌株 ，菌株好比是一个人的身份证，不同的人差别也是很大的。所以虽然都是HP感染，但感染的菌株不同，造成的伤害也不同。HP进入人体后，会生产脲酶，脲酶会将胃中的尿素转化成氨，氨会中和胃酸，在HP周围形成一层保护层，从而减少胃酸对它的影响。同时，HP定植下来后，就分泌像细胞空泡毒素（VacA）等2-3种毒素。感染HP的数量越多，分泌的毒素就越多，产生的炎症也越重。大家知道，目前医学上对HP的主流治疗方法就是铋剂四联疗法。但在一篇发表于权威的Nature杂志上的大规模研究调查指出，如果HP从人类的胃里消失，人更容易患上哮喘、皮肤过敏、食管反流症、食管癌等等。而且在20年前，医学上开启对HP的全面歼灭行动后，虽然它逐渐从人的胃里消失，但同时也造成很多自身免疫疾病飙升。基础现在也越来越多显示，HP对人体可能存在保护作用： 在发展中国家，携带幽门螺旋杆菌的孩子更不容易患上过敏［2］; 在儿童时期，携带上幽门螺旋杆菌可以降低哮喘的发病风险［3］; 携带幽门螺旋杆菌可以降低湿疹的发生率［4］; 幽门螺旋杆菌可能能预防炎症性肠病的发生［5］; 对幽门螺旋杆菌进行根除会造成肠道菌群的扰动［6］; 在随机临床试验中，进行了幽门螺旋杆菌根除的人更容易增重［7］; 在发达国家中，幽门螺旋杆菌的携带比例越低，肥胖率就越高［8］; 根除幽门螺旋杆菌后会出现长期荷尔蒙的改变［9］。 更可怕的是，有不少人在查出有HP感染后，即使没症状，也不分青红皂白地去做根治疗法。那些有症状的，其实也不一定是HP导致的，导致胃不适的原因有很多，比如过敏、不耐受、胃酸分泌紊乱、病毒感染等。事实上，很多人即使根除了HP，胃不适的症状依然还在。当我们查出HP感染时，到底是否应该实行抗生素歼灭，是否有其它方法可以让我们与HP和谐共存，这是我们应该思考的方向。中华医学会儿科学分会消化学组发布的《儿童幽门螺旋杆菌感染诊治专家共识》中指出：不建议儿童常规地进行幽门螺旋杆菌的检测及根除的原因之一。一项发表在Nature杂志上的调查，观察对比了被幽门螺旋杆菌感染的孩子和成人的胃部菌群，发现孩子感染了幽门螺旋杆菌后，他们的胃部菌群发生了改变：孩子胃中有5个属的细菌，包括链球菌属、放线菌属等的数量出现了大量的下降；而另一个未命名的属的细菌大量地增加，从而导致孩子胃部的调节性T细胞反应上升。调节性T细胞是T细胞的一种类型，它是负责关闭免疫系统的。它的反应上升，也可以抑制胃部炎症，从而可能抵消了幽门螺旋杆菌的促炎症效应。研究也表明，感染HP的孩子，他们胃中菌群的多样性要比成人HP感染者丰富得多，细菌之间产生了抗衡。而且随着年龄的增加，感染HP的部分儿童甚至会自愈。质子泵会抑制剂会抑制胃酸分泌，长期使用可能导致小肠细菌过度增长，进而增加感染的可能性；抗生素会破坏孩子胃肠道菌群的多样性，不良影响是巨大的；所以发现孩子感染HP后，一定要权衡好做决定，切不可操之过急。从健康人胃中提取出的乳酸杆菌，包括部分嗜酸乳杆菌、植物乳杆菌和约氏乳杆菌等，表现出了对幽门螺杆菌的抑制作用。加利福尼亚大学的一项研究显示，胃中有大量梭状芽胞杆菌的老鼠，在接种了HP后，炎症水平要低得多。也就是说，正常的肠道菌群可以分泌一些抑制HP生长的细菌素。当某些原因导致菌群失衡，或者胃粘膜受到损伤了，这才导致了HP的大量增殖，从而出现一系列胃病症状。这就给了我们很好的方向，可以通过调整菌群、修复粘膜的方式，达到减少HP的目的。如果选择了进行HP的根除治疗，也可通过营养的配来，来减轻治疗带来的副作用的。有资料显示，在用抗生素进行幽门螺旋杆菌根除治疗时，添加益生菌有助于将根除率提高12-14%。在传统疗法基础上加乳铁蛋白、N-乙酰-L-半胱氨酸、黄酮类等可提高幽门螺旋杆菌根除治疗效果。有研究表明，在传统疗法的基础上进行低镍饮食，能够增加幽门螺旋杆菌的根除率。镍在各种食物中普遍存在，家长只能尽量避免或减少镍含量特别高的食物，比如巧克力、果仁、干豆等。还要注意避免吃金属罐头装的食物，以及用不锈钢锅烹饪过的食物。同时，家长可以给孩子多吃一些可以抑制镍吸收的食物，比如富含维生素C、柠檬酸、果胶的新鲜蔬果，比如甜椒、西兰花、冬枣、沙棘、苹果等等。既然很多人都携带HP，但只是少数人有症状，且本身菌群失调粘膜损伤严重的，才会更容易因HP导致胃病。家人用餐一定要分餐，家长也不要用嘴咀嚼食物后再喂给孩子吃，让孩子勤洗手，注意食物卫生，多在配以餐，减少外食。菌群平衡，就算感染了HP，也基本不会对身体产生多大负面影响。就是有益菌、中性菌、有害菌按照从多到少的比例共存，形成一个稳定的生态。维护好菌群平衡，保证胃酸正常足量分泌（胃酸能够阻止过多的有害菌在体内定植），做到以下几点：1、日常让孩子多吃新鲜蔬果，水果中的有机酸可以刺激胃酸更好分泌，同时，蔬果也提供丰富的维生素C、β-胡萝卜素、硒、生物类黄酮等，它们都具有抗胃黏膜炎症的作用。2、经常给孩子吃低盐的发酵食物，比如酸奶、奶酪、豆豉、纳豆等，它们都含益生菌，可以增加胃肠有益菌的数量。3、益生菌需要在胃肠黏膜的黏蛋白层上定植，作为黏蛋白层的原料，优质蛋白质就很重要，肉蛋奶鱼豆，在不过敏的前提下，可换着品种给孩子吃，保证摄入量；4、要注意避免高糖、高盐饮食，比如过多的甜食、过咸的腌菜、腌鱼和腌肉，这些食物都会对胃肠菌群产生不利影响；5、避免过度医疗，如果不得已使用抗生素，或者腹泻了，一定要及时调理，服用益生菌防止菌群失调。2019年Nature杂志刊登了一个重大发现，就是阐述生物钟体系是如何影响人类胃肠道微生态、影响细菌的改变，提出了“生物钟的信号基因，是可以传递给细菌，从而产生正负调馈”的观点。也就是说，当孩子的生物钟紊乱以后，会对某些益生菌的代谢行为产生影响，有可能会导致孩子菌群失调。所以，养成规律的作息，加强运动，对于预防幽门螺旋杆菌也有帮助。参考资料： [1]Dorer, M. S., Talarico, S., & Salama, N. R. (2009). Helicobacter pylori's unconventional role in health and disease. PLoS Pathog, 5(10), e1000544.[2]Amberbir, A., Medhin, G., Erku, W., Alem, A., Simms, R., Robinson, K., ... & Davey, G. (2011). [3]Chen, Y., & Blaser, M. J. (2008). Helicobacter pylori colonization is inversely associated with childhood asthma. Journal of infectious diseases, 198(4), 553-560.[4]Herbarth, O., Bauer, M., Fritz, G. J., Herbarth, P., Rolle-Kampczyk, U., Krumbiegel, P., ... & Richter, T. (2007). [5]Castaño-Rodríguez, N., Kaakoush, N. O., Lee, W. S., & Mitchell, H. M. (2015). Dual role of Helicobacter and Campylobacter species in IBD: [6]Yap, T. W. C., Gan, H. M., Lee, Y. P., Leow, A. H. R., Azmi, A. N., Francois, F., ... & Vadivelu, J. (2016).[7]Lane, J. A., Murray, L. J., Harvey, I. M., Donovan, J. L., Nair, P., & Harvey, R. F. (2011).
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