颅脑损伤认知障碍，如何从评估下手？

颅脑损伤认知评估

认知功能障碍评定（1）

• 认知（cognition）

• 是指人们认识与知晓（理解）事物过程的总称，包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程

• 颅脑损伤时大脑皮质常常受累，因而可出现各种认知功能障碍

• 认知功能障碍常常成为颅脑损伤患者康复中的重要问题

• 认知障碍的评定主要涉及记忆、注意、思维及成套测验等

认知功能障碍评定（2）

• Rancho Los Amigos （RLA）认知功能分级 

• 认知障碍的成套测验 

• 记忆功能的评定 

• 注意的评定 

• 思维的评定 

• 严重认知障碍的评定 

Rancho Los Amigos 认知功能分级（RLA）

认知障碍的成套测验

• 神经行为认知状况测试 （NCSE）

• 评估内容：定向、专注、语言（理解、复述和命名）、结构组织、记忆、计算、推理（类似性、判断）

• 能比较敏感地反映认知能力的问题所在及认知障碍的程度

• 操作比较方便，结果可以图示，比较直观

• 洛文斯顿作业治疗用认知评定（LOTCA）

• 评定内容：定向力、知觉、视运动组织及思维运作检查，共20项测验

• 反映定向、视失认、命名、空间失认、失用、单侧忽略、视空间组织推理能力、颜色失认、失写、思维运作、注意力等

• 基本涵盖了认知功能的各个方面，操作简单，实用性强，

• 是临床康复中评定认知功能的敏感、系统的指标

记忆功能的评定

• 记忆

• 对过去经历过的事物的一种反应

• 对获得的信息的感知及思考（又称编码）、储存和提取的过程

• 分为长时记忆、短时记忆和瞬时记忆三种

• 评估量表

• 韦氏记忆量表（WMS)

• Rivermead行为记忆测试 (RBMT)

• 临床记忆量表

注意的评定

• 注意

• 对事物的一种选择性反应。

• 是心理活动对一定事物的指向和集中。

• 使人们清晰地认知周围现实中某一特定的对象，避开不相关的事物。

• 根据参与器官的不同

• 听觉注意

• 视觉注意

• 视跟踪和辨认测试

• 视跟踪

• 形态辨认

• 划消字母测试

• 数或词的辨别注意测试

• 听认字母测试

• 背诵数字

• 词辨认  

 思维的评定

思维的评定（1）

• 思维

• 是对客观事物间接性的、概括性的反映
• 反映的是客观事物共同的、本质的特征和内在联系
• 是心理活动最复杂的形式，是认知过程的最高级阶段

• 分类：集中（或求同）思维、分散（或求异）思维；动作思维、形象思维、抽象思维
• 过程：分析、综合、比较、抽象与概括、系统化、具体化等，其中分析与综合是基本的

思维的评定（2）

• 可选自认知功能成套测验中某些分测验
• 还可用以下一些方法

• 从一个系列的图形或数字中找出其变化的规律
• 将排列的字、词组成一个有意义的句子
• 比拟填空或给出某些词语的反义词
• 成语或谚语的解释，如“一石二鸟”、“瓜田李下”、“三个臭皮匠，顶得上一个诸葛亮”等
• 假设突发情况下的如何应变，如赴约路上遇到塞车，将要迟到该怎么办等

严重认知障碍的评定

• 颅脑损伤后严重认知障碍即外伤性痴呆

• 记忆、注意、思维、言语等认知领域严重的认知衰退
• 影响到患者的日常生活活动与社会交往

• 简易精神状态检查（Mini mental status examination , MMSE）
• 长谷川痴呆量表（Hasegawa dementia scale , HDS）

 感知障碍评定

感知障碍评定（1）

失认症的评定 

• 单侧忽略

• Albert划杠测验
• 字母删除试验（Diller测验）
• 高声朗读测验
• 平分直线测验  

• 疾病失认
• 视觉失认
• Gerstmann综合征

• 左右失定向
• 手指失认
• 失写
• 失算

感知障碍评定（2）

失用症的评定

• 结构性失用
• 运动性失用
• 穿衣失用
• 意念性失用
• 意念运动性失用

行为障碍评定

典型的行为障碍

• 发作性失控
• 额叶攻击行为
• 负性行为障碍

参考文献：

JanetH.Carr, RobertaB.Shepherd. 神经康复[M]. 北京大学医学出版社, 2015.