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第六章 感知认知评定 第一节感知评定失认症评定 1.触觉失认 可让患者闭眼分别触摸不同日用品、不同形状的积木以及不同质地的材料(如纸张、布料、塑料布等),不能正确辨认者为阳性。 (1)辨质觉:用不同原料制成形状、大小、薄厚相同的布料,令患者闭目触摸。 (2)形态觉:用木制的不同形状模型块,让患者闭目辨认。 (3)实体觉:给出大小、形状、质地各不相同的几种物品,让患者闭目触摸后说出名称。如钢笔、曲别针、卡片等。 2.听觉失认 (1)无意义声音配对:让患者为无意义的声音配对。 (2)环境音:辨别录制好的环境音,如汽车喇叭声、上课铃声、流水声、雷声、猫狗叫声等。 (3)音乐:辨别患者熟悉的音乐,歌曲、钢琴曲、二胡曲、笛子曲等。 (4)语声:辨别不同类型语声,如男声、女声、童声及老人声或外语及汉语字、词、句等。 3.视觉失认 (1)颜色失认:①颜色匹配;②形廓着色:提供各种物体(如国旗橘子、树等)的轮廓图,让患者填上正确的颜色,不正确者为阳性;③按指令指出不同的颜色;④说出颜色名。 (2)物品失认:①相同物品配对:如别针、钥匙、钢笔等各两枚,混在一起,让患者把相同物品分开;②按物品用途分组,如钥匙锁、牙刷牙膏;③指物呼名或按口令指物;④按指令使用物品,如“戴眼镜”。 (3)形状失认:可用圆形、正方形、三角形、菱形的塑料片各2片,混放于患者面前,让其分辨,不正确者为阳性。 (4)面容失认:可用知名人物或熟悉的人物(家人、挚友等)的照片让患者辨认,或将照片和写好的名字让患者配对,不正确者为阳性。 (5)视空间失认:①可询问患者或家属平时有无常碰撞物体、跌倒或迷失方向等现象;②重叠图试验:可让患者从重叠图中找出是何种物品重叠在一起。 4.单侧忽略 (1) Albert划杠测验:该测验是由40条2.5cm长的短线在不同方向有规律的分布在一张16开白纸的左、中、右,让患者将线条全部划掉(图4-6-1)。无忽略:漏划1或2;可能忽略:漏划3~23;单侧忽略:漏划>23。 图4-6-1 Albert划杠测验 (2)删字测验( Diller测验): Diller测验是让患者删掉指定的字母和数字,这些字母和数字随即出现在一张纸的各行。单侧忽略:漏删一侧指定的字母或数字;注意障碍:每100秒漏删或错误>1。 (3)绘画测验:给患者一个图形让患者仿图绘画或说一种物品让患者画,应用较多的是画房子、自行车和雏菊,也可以画钟表、星星等。单侧忽略:显示一侧明显漏画或歪斜失真。 (4)平分直线测验:在纸上有一条直线,让患者标出直线的中间点来平分这条直线。Sheckenberg测验:即在一张纸上有着不同长度的线段20条,无规律排列,并且在纸上两半空间出现的方式不同(图4-6-2)。可显示着一条线中段判断错误,中点偏移距离超过全线长度10%为阳性, Sheckenberg测验:单侧漏划2条线为阳性。 (5)高声朗读测验:给一篇短文让患者高声朗读一段文字。空间阅读障碍:表现在阅读时另起一行困难,常常漏掉左半边的字母和音节,阅读复合字或数字时,随着字数增多可以观察到同样类型异常。 (6)书写测验:听写或抄写一段短文。忽略症患者显示明显的空间书写困难。 注意: Albert划杠测验、删字测验( Diller测验)、平分直线测验、书写测验及高声朗读测验等应将测定纸张放在患者的正前方,不得暗示。 二、失用症评定 1.结构性失用 (1)临摹立方体:让患者画有代表性的图画如小房子、立方形。该方法是最容易发现结构性失用的简便方法,患者可表现为不会自己画或不能临摹。 (2)用火柴棒拼图:由检查者用火柴棒拼成各种图形,让患者照样复制,不能完日性 (3)积木构筑模型:让患难者按照模型模仿砌积木块,要计算出时间及错误的项目。 2.穿衣失用 让患者给玩具娃娃穿衣如不能则为阳性;或让患者给自己穿衣、系扣、系鞋不能在合理时间内完成指令者为阳性 3、运动性失用 (1)让患者按照命令执行上肢各种动作,如洗脸、刷牙、梳头、敬礼、指鼻、鼓掌等,不能完成者为阳性,提示上肢运动性失用,但患者在无他人指使的情况下可自动地完成这些动作。 (2)让患者按口令执行吹口哨、伸舌及用舌顶侧颊部等动作,不能完成者为阳性,提示口颊舌肌运动性失用,但患者在无他人指使的情况下可自动地完成这些动作 4.意念性失用 让患者按照指令要求完成系列动作,如发生动作顺序及动作本身错误为阳性,如泡茶后喝茶,洗菜后切菜,摆放餐具后吃饭等动作时发现动作顺序错误,如泡茶不知道先要打开杯子盖子,再打开热水塞然后倒水这一顺序等。 注意:区分患者完成动作是按口令执行、还是通过模仿或自动完成。 第二节认知评定 一、注意障碍 注意是一种在指定时间内关注某种特定信息的能力,集中是在相应的时间段里应用注意活动的能力。注意是任何认知功能形成的基础,它是一种限制性精神活动,根据参与器官的不同,可以分为听觉注、视觉注意等。 1、视跟踪、辨认测验及删字母测验 (1)视跟踪:要求受试者目光跟随光源作左、右上、下移动。每一方向记1分,正常为4分。 (2)辨认测验:要求受试者临摹画出垂线、圆形、正方形和A字型各一图。每项记1分,正常为4分。 (3)删字母测验:要求受试者用铅笔以最快速度划去字母列中的C和E(试测字母大小应按规格)。100秒内划错多于一个为注意有缺陷。 2.数和词的辨别 (1)听认字母测试:在60秒内以每秒1个字的速度念无规则排列的字母给受试者听,其中有10个为指定的同一字母,要求听到此字母时举手,举手10次为正常。 (2)背诵数字:以每秒1个字的速度念一列数字给受试者听,要求立即背诵。从两位数开始至不能背诵为止。背诵少于5位数为不正常。 (3)词辨认:向受试者播放一段短文录音,其中有10个为指定的同一词,要求听到此词时举手,举手10次为正常。 3.听跟踪 在闭目的受试者的左、右、前、后及头上方摇铃,要求指出摇铃的位置。每个位置记1分,少于5分为不正常。 4.声辨认 (1)声识认:向受试者播放一段有嗡嗡声、电话铃声、钟表声和号角声的录音,要求听至号角声”时举手。号角声出现5次,举手少于5次为不正常。 (2)在杂音背景中辨认词:测验内容及要求同词辨认,但录音中有喧闹集市背景等,举手少于8次为不正常。 二、记忆障碍评定 1.韦氏记忆量表(WMS) 韦氏记忆量表(WMS)仅可用于7岁以上儿童及成人,要求被试者先学习,随后作即时回忆、学习、测试回忆三遍。 (1)检查方法详见韦氏记忆量表(WMS)(表4-6-1)。 表4-6-1韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法
(2)评价指标:将10个分测验的粗分分别根据“粗分等值量表分表”转换为量表分,相加即为全量表分。将全量表分按年龄组查对“全量表分的等值记忆商表”,可得到受试者的记忆商(MQ)。 2.临床记忆量表 临床记忆量表主要用于成人(20~90岁);该量表分为有文化和无文化两部分,分别建立两套正常值,但两套性质相同、难度相当(相关系数0.85),便于前后比较。 (1)具体检查步骤:包括5个分测验,具体如下。 1)指向记忆:每套包括两组内容,每组有24个词,如黄瓜、西红柿等,其中12个词属于同类,如蔬菜类、动物类等,要求受试者识记。另外有12个与上述词接近的词,不要求识记。将以上24个词混在一起,随机排列,用录音机播放。第一组词播放完后要求受试者说出要求识记的词,间隔5秒后,测验第二组词。 2)联想学习:每套包括12对词,其中容易联想与不易联想成对词各6对,12对词随机排列,用录音机以不同顺序播放3遍,每遍播放后主试者按另一顺序念每对词的前一词,要求说出后一词。 3)图像自由回忆:每套包括两组黑白图片各15张,内容都是常见和易辨认的东西。将第一组图片随机排列,每张看4秒,间隔2秒,15张看完后要求立即说出图片内容。间隔5秒后,再测验第二组图片。 4)无意义图形再认:每套有识记图片20张,内容为封闭或不封闭的直线或曲线图形。另有再认图片40张,包括与识记图片相同或相似图形各20张。将识记图片给受试者看,每张3秒,间隔3秒,20张看完后以随机顺序看再认图片,要求指出看见过的图片。 5)人像特点回忆:每套有黑白人头像6张,随机排列让受试者看,同时告知其姓名、职业和爱好共2遍,每张看9秒,间隔5秒。6张看完后,以另一顺序分别呈现,要求说出各人头像的3个特点。 (2)评价指标:①上述第1)、2)、3)、5)项均以正确回答数量计分;第4)项再认分=(正确再认数一错误再认数)×2;②将5个分测验的粗分分别查对“等值量表分表”换算成量表分,相加即为总量表分。根据年龄查对“总量表分的等值记忆商(MQ)表”,可得到受试者的MQ。 (3)分级标准:记忆商可划分七个等级:130以上为很优秀、120~129为优秀、110~119为中上、90~109为中等、90~89为中下、70~79为差、69以下为很差,以此衡量人的记忆水平。 三、成套认知功能的评定 比较经典的是HRB神经心理成套测验及LOTCA认知功能的成套测验。 1.HRB神经心理成套测验(表4-6-2) HRB神经心理成套测验的评定指标包括: (1)划界分值和损伤指数 1)划界分值:每个分测验有划界分值,用以确定受试者的测验成绩属于正常或异常范围6个分测验9个变量的划界分值。划界分值与年龄性别有关 2)损伤指数:损伤指数( damage quotient,DQ)计算公式如下:损伤指数(DQ)=(划入异常的测验数)/(测验总数) (2)定性与定位 1)定性:指确定有无脑器质性损伤。有脑器质性损伤的参数指征是:①DQ在划界分值以上;②感知检查也有多次阳性发现;③失语检查有发现;④WAIS及WMS中测得IQ和MQ都低,与以往的学习工作成绩不相符 2)定位:确定脑损伤在何侧或是否是弥漫性的。 2.LOTCA认知功能的成套测验 LOTCA成套检测法包括4个方面20项,4个方面是定向、知觉、视运动组织和思维运作;测验项目、测验方法如下(表4-6-3)。 |
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