妊娠合并卵巢肿瘤专家共识节选

一、专家共识有   妊娠合并卵巢肿瘤诊治共识、  妊娠合并卵巢肿瘤终止妊娠专家共识

二、节选与超声密切相关部分

（1）妊娠期卵巢肿瘤多为生理性，约70%以上在妊娠中、晚期自行消失；恶性肿瘤占比为1%～6%。（2）妊娠期卵巢肿瘤绝大多数无症状，少数发生扭转或破裂。超声是最常用的诊断方法，非增强MRI检查在整个妊娠期是安全的。（3）肿瘤标志物的连续检测，有助于妊娠期卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断。（4）除非可疑恶性或出现急腹症，否则不宜在妊娠早期行卵巢肿瘤手术。以下情况建议积极手术干预：①肿瘤实性或囊实性伴乳头生长，血流丰富，血流阻力低（2B级证据）；②肿瘤直径＞10 cm，持续存在或不断增大（2C级证据）。（5）妊娠中期是手术的最佳时机，腹腔镜（有经验的医生）与开腹手术都可以选择。（6）术前影像学检查和术中探查均考虑良性，建议行肿瘤切除而非卵巢切除（2C级证据）。如为实性或囊实性肿瘤，有乳头生长，伴有腹水或具有其他恶性特征，则行患侧附件切除，术中冰冻明确诊断。对侧卵巢除非发现病变，否则不需活检。（7）妊娠14周后化疗，致畸率无明显升高，但导致胎儿生长受限、低出生体重儿和早产发生率升高。妊娠35周以后或预期分娩3周之内不宜化疗。（8）形成本专家共识，旨在为妊娠合并卵巢肿瘤的诊治提供一个基本规范；在共识制订过程中，专家团队虽已广泛检索文献集思广益，唯恐挂一漏万，但仍难达面面俱到。故专家共识团队希冀在临床诊治过程中，还需综合兼顾肿瘤病情（分期、分级）、胎儿（孕周及生存能力）和意愿（孕妇及家属），结合MDT的意向，以期做到规范化和个体化处理。

三、特殊需关注的肿块

WHO 2014年卵巢组织学分类，卵巢的瘤样病变包括下列几种：

滤泡囊肿

黄体囊肿

巨大孤立性黄素化滤泡囊肿

过度黄素化反应

妊娠黄体瘤

间质增生

间质卵泡增生

纤维瘤病

巨块性水肿

莱迪细胞增生

1.妊娠黄素瘤：是指妊娠过程中卵巢内含有单个或多个黄素化结节状病变，是一种激素依赖性的瘤样病变，而并非真性肿瘤。常在剖宫产或输卵管结扎术时偶然发现。

　　病因

　　尚未完全阐明，可能由闭锁卵泡的黄素化卵泡膜细胞发展而来，与过量hCG刺激有关。

　　临床表现

　　一般无自觉症状，多在影像学检查或手术时发现。但有时为明显的盆腔包块，少数患者可出现男性化表现，如嗓音沙哑、面部痤疮、毛发增多、阴蒂肥大等，男性化女婴可出现阴蒂肥大、外生殖器难辨等异常现象，血清睾丸激素和其他雄激素水平可增高。产后可自行消退。

2.蜕膜化内膜异位囊肿

典型的内膜异位囊肿诊断不困难，内异囊肿出现实性乳头状回声须当心，但这是妊娠特有的现象，若在妊娠前在同一卵巢中通过超声或其他一些可靠的成像技术诊断出子宫内膜异位瘤，此外，如果囊肿在妊娠期间检测到乳头状突起，建议对囊肿进行期待治疗似乎是合理的。表现出这项工作中描述的蜕膜化子宫内膜异位症的典型症状。