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最近广中医三院2022级研究生郑泽炜同学在火车上给头部外伤大出血患者止血包扎的事例被广泛传播，从这个突发事件说明日常生活当中，遇到外伤出血也是常见的问题。 那么，作为普通民众，遇见大出血，如何应对呢？今天我院急诊科主治医师曾远峰就来与大家科普一下创伤出血的处理方法。  在各种突发创伤中，常有伴有外伤大出血的场面，血液是维持生命的重要物质，约占自身体重8%，当血液流失达全身的40%就有生命危险，止血是现场救护的基本任务，现场及时有效的止血是挽救生命、降低死亡率，为伤员赢得进一步治疗时间的重要技术。 作为施救者，首先要注意的是，血液可以传播疾病，在突发创伤事件中，无法判断伤员是否有传染性疾病，所以，在施救的时候，需要做好自身的防护，最起码要戴上手套，减少和伤员血液直接接触的机会。 内出血和外出血 内出血：体表见不到。血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内。胸、腹腔内大血管破裂，或肺、肝、脾脏等内脏破裂伤和颅内出血等内出血，出血量难以估计，且易被忽视，危险性极大。 外出血：体表可见到。血管破裂后血液经皮肤损伤处流出体外。 动脉出血（出血量较大较猛）、静脉出血（相对缓慢）、毛细血管出血（出血量少），但无论哪种血管的出血，在现场，无法准确判断，我们要做的，就是止血！ 提醒大家的是：在现场，对于出血的处理，无论医生还是救护员，都只能处理可见的外出血，对于怀疑内出血的伤员，应尽快送往医院做专业的处置。  常见止血方法 止血方法主要有压迫止血法、填塞止血法、止血带止血法、局部药物止血，作为普通民众以下方法可选用： 1.加压包扎止血法：用已消毒的纱布垫，在紧急情况下可用干净的布料、毛巾等折成比伤口稍大的“敷料”状，盖住伤口，再用纱布、三角巾、四头带或绷带等适当加压包扎，其松紧度达到能止血为宜。此法是外伤急救的最常用方法。 以当时火车上的急救条件来看，郑泽炜同学是用了这个加压包扎止血法，是正确的。 2.填塞止血法：填塞止血法是用棉垫、消毒纱布填塞在伤口内，并在外加压包扎，伤口内还可以放止血剂。适用于部位较大而深（臀部、颈部），局部压迫难于止血的伤口，以及实质性脏器的广泛渗血。注意填入敷料的尾端要置于伤口外，要记录填入填塞物数量，填塞物一般停留3-5天，太长时间容易感染。 3.止血带止血法：一般适用于四肢大动脉出血。止血带可选用旋压式止血带、橡皮筋式止血带、气压止血带、三角巾捆绑绞盘式止血带。应用时机：四肢撕脱伤毁损伤引起的出血；尝试直接压迫不能有效控制出血，应马上使用止血带。上止血带部位：上肢靠近腋窝；下肢靠近腹股沟。止血带使用后应达到创面出血停止，并远端动脉搏动消失的效果。应注意标记使用的时间。关于定时放松止血带的问题，网上很多描述建议不超过一小时，如需较长时间缚止血带，则应每隔半小时松解止血带半分钟左右的观点，但最新治疗指南不建议放松，而是应尽快采取决定性的止血措施，对于普通民众，在没有更好的止血措施时还是不建议随便松止血带。    （止血带止血法图片） 外出血急救步骤 1. 让伤者躺下，把伤者的头置于稍低于其身躯的位置，又或者是稍微抬高伤者的双腿。这样做是为了更好地使血液流向大脑，以减低晕厥的风险。 2. 戴上手套之后，移走伤口上明显的污垢或者残留物，不要移走任何较大或者深藏于伤口里的异物，而且不要探查伤口，也不要尝试去清理它。要记住的是，你的主要任务是止血。 3. 直接对伤口施加压力，使用一条消毒过的绷带，干净的布甚至是一件衣服包扎伤口，尽量不要使用纸巾压迫伤口，后期不易清理。如果身边没有可以包扎的材料的话，就直接用自己的手来止血。 4. 对伤口施加压力，直到成功止血为止。一直按住伤口，持续至少20分钟，而且要记住，不要随意放开手看看伤口是否已经止血。要达到对伤口持续施压的目的，你可以用绷带以及胶布紧紧地把伤口包扎好。 5. 不要移走纱布或者绷带。如果伤口持续出血，血液已经渗出到纱布上或者渗出到其它用来包扎伤口的材料上，切记，不要把这些包扎伤口的材料拿走。相反，你要做的是用更多吸收力好的材料包在伤口上。 6. 必要的话，压住重要动脉。如果对伤口直接施加压力都达不到止血的目的，你应该先找到出血的动脉，然后对这动脉施加压力。然后用另外一只手，继续用力压住伤口。 7. 一旦止血成功，要让受伤部位固定不动。不要拆掉绷带，应让它一直绑住伤口。然后尽快把伤者送到急救室。 内出血的征兆 *体腔内出血（如耳朵出血，鼻出血，直肠出血或者阴道出血）； *吐血或者是咳血； *在脖子、胸膛、腹部或者在肋骨和臀部之间的侧面有瘀伤现象； *伤口已经渗入到头骨，胸腔或者腹部； *腹部压痛，很可能伴有腹肌紧张或者腹肌痉挛； *骨折； *有休克现象，一般来说，伤者会显得虚弱苍白，口渴或者四肢冰冷，烦躁，甚至意识模糊。 如果怀疑是内出血的话，应立即寻求紧急援助！！！ 急诊科 广州中医药大学第三附属医院急诊科是广州“120”网络单位，是广州市内三甲医院中率先采用全科接诊模式的急诊，建立起以“院前急救-院内急诊-ICU”一体化管理的急救体系。拥有一支具有丰富院前急救经验的医护团队，配备有多辆监护型的救护车，能承担院前内外妇儿各种急危重症的急救任务，多次参与广州市内各种大型活动的医疗保障，现有广州市“120”院前急救培训师资2名，多次受邀参与市内外的院前急救培训和视听教材的示范工作。 急诊诊疗区域设有抢救室、诊室、外科处置室、中医治疗室等。抢救室配备4张多功能抢救床，每床配置多功能监护仪、呼吸机、除颤仪等生命支持设备，同时配置有心肺复苏仪、床旁便携式超声诊断仪、快速床旁检测仪器、纤维支气管镜、洗胃机、降温机等仪器设备。EICU病区配备8个治疗单元，拥有多功能中心监护仪、呼吸机、纤维支气管镜、持续血液滤过机、彩色多普勒超声诊断仪、静脉输液泵、肠内营养泵等多种医疗设备。 科室严格遵循国家卫健委制定的《急诊病人病情分级诊疗原则》进行接诊，能根据患者病情的轻重缓急，及时处理内外妇儿等普通急诊病人。发挥中医急救特色，积极开展骨折小夹板固定、外伤贴敷疗法以及穴位贴敷、针刺放血等中医急救技术，能熟练处理各种如创伤、感染、骨折、脑卒中、消化道出血、各种器官衰竭等急危重症，建立起脑卒中、创伤、胸痛、消化道出血救治的绿色通道。 科室充分发挥中西医结合诊疗优势，科室在脓毒症、MODS、心力衰竭、呼吸衰竭、急性肾功能不全、围术期保障等救治方面具有丰富的经验和独特的优势。全天候开展呼吸支持、血流动力学监测、血液净化、床旁超声、纤维支气管镜等抢救技术，为院前和院内急危重症患者的抢救提供了有力的平台。 科室承担本科生、实习生《中西医急救医学》、《中医全科医学》、《中医内科学》、《内科学》、《外科学》、《诊断学》等课程急重症内容的教学工作，以及医院本科实习与规培带教任务。近3年共主持广东省中管局课题3项、广东省教育厅课题1项，主编专著1部。 急诊科是广东省省级青年文明号单位，科室本着“做急救先锋”的理念，以人为本，锐意进取，积极创新，竭诚为患者服务。 联系电话：020-22292700 供稿：曾远峰 排版编辑（实习生）：陈传锴 责任编辑：叶美琪 校对编辑：李龙浩 初审：李辉 审核：王剑 审定发布：范琳燕 |
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