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隐球菌病是由隐球菌感染引起的一种全球性的真菌病，由于自然气候的变化、隐球菌自身不断的进化及易感人群的增多等因素，隐球菌病已成为一种常见的机会感染性疾病。隐球菌最常见的感染部位是中枢神经系统，但近年来，肺隐球菌病发病率逐年增高，肺隐球菌病（pulmonary cryptococosis）是由新型隐球菌（孢子菌属酵母样真菌）感染引起的一种亚急性或慢性内脏真菌病。 临床表现为肺炎或者是没有症状的肺部结节影，影像学表现无特异性，临床医生常误诊为肺癌、肺结核及肺炎等疾病，其具有隐藏不露的临床表现，容易误诊或延迟诊断而使病情恶化。严重的可以出现急性呼吸窘迫综合征。可以发生于免疫正常的人群，但常见于长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素、白血病、HIV等患者，尤其是HIV患者感染率高达80%-90%，其中肺隐球菌病发病率高达6%-10%。 隐球菌是担子菌类酵母、圆形、周围有宽厚多糖荚膜。菌体内有一个或多个反光颗粒，为核结构。部分菌体可见出芽，但不形成假菌丝。 病理组织学检查是确诊肺隐球菌病的“金标准”，镜下往往表现为结节性肉芽肿性炎（如图1），但无坏死，多核巨细胞可多可少，甚至整张切片难以找到，一般在多核巨细胞内可查见似乎有些透亮小体（如图2），小体往往有一个厚厚的荚膜，当多核巨细胞不是很明显时，很容易漏诊，六胺银和PAS特殊染色能提高检出率，PAS染色染成紫红色（如图3），六胺银染色将其染成黑色（如图4）。一般在肺内查见肉芽肿性病变，我都会建议常规六胺银、抗酸和PAS特殊染色，有条件的加做TB-DNA检测，必要时病原体宏基因组第二代测序(metagenomics next generation sequencing，简称mNGS)技术检测，从而提高检出率，以免漏诊和误诊而导致延误治疗。
图1：低倍镜下可见肉芽肿性炎改变，见较多多核巨细胞，背景为纤维组织及较多淋巴细胞浸润。
图2：高倍镜下多核巨细胞内可见较多空泡状透亮小体，考虑隐球菌感染。
图3：PAS染色可见隐球菌，厚厚的荚膜染成紫红色。
图4：隐球菌六胺银染色染成黑色。 |
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