NOSES手术，如果以为只是经自然腔道取标本，那还是OUT了！

原创 春哥 温柔医刀 2022-07-23 20:51 发表于四川

NOSES，是经自然腔道取标本手术（Natural Orifice Specimen Extraction Surgery）的简称，4年前我曾经说，腹腔镜结直肠癌NOSES手术，还认为只是少了个切口，你真的OUT了！4年后我还要说，NOSES手术，如果以为只是经自然腔道取标本，那还是OUT了！

更精湛的技术

NOSES手术与传统腹腔镜手术的区别看似只是没有腹壁辅助切口，但实际上的区别远不止此。举个不是很恰当的例子，就像自行车和汽车，看似都是轮子在滚动，但一个是靠人力在踩，一个是靠发动机驱动，背后的差别大了去了。

传统腹腔镜结直肠癌手术，体内的游离操作完成后，需要在腹壁上做一个5公分甚至更长的辅助切口，通过这个辅助切口把标本拉出体外，在体外完成结肠系膜的裁剪，标本的切除，以及抵钉座的包埋等操作，优点是把腹腔内腔镜下的操作转化为开腹下的常规操作，简化了手术流程，降低了手术难度，缺点是切开了皮肤，切断了腹壁的肌肉和神经，增加了手术创伤，牺牲了部分微创技术的获益。

NOSES手术没有腹壁辅助切口，所有操作都在腔镜下进行或经自然腔道完成，可以说，是更完全意义上的腹腔镜手术，更能极致地展现微创技术的优势。

当然，由于没有腹壁辅助切口，不仅取标本要另辟蹊径进行，而且在传统腹腔镜下可以经腹壁辅助切口完成的其他操作都必须在腹腔镜下完成；同时，为了保证标本经自然腔道的顺利取出并良好遵循无菌、无瘤原则，还要进行很多额外的工作，包括系膜裁剪、肠壁裸化、通道冲洗、隔离保护等等，这些都对手术医生的技术提出了更高的要求。

毫不夸张地说，做NOSES手术的医生，在开展NOSES手术之后，无论是外科手术的操作，还是对外科手术的理解，以及外科团队的建设，都较开展NOSES手术之前有全面的提升！

更饱满的热情

当外科医生，永远有看不完的病人，做不完的手术，如何在枯燥的临床日常中寻找乐趣，如何在繁重的工作重压下依然保持激情？我的诀窍是，在工作中挖掘兴趣，把兴趣融入工作，把工作做成兴趣！

外科手术是精神和肉体双重消耗的工作，成年累月的外科工作极易造成医生的职业倦怠，滋生枯燥、烦闷的负面情绪，但是，如果在工作中每天都能有新的发现，每天都能有新的收获，人就会始终保持新鲜感，始终充满热情。

NOSES手术作为一个新生事物，它的特点是不定型，虽然有了2017和2019两版专家共识推出，但无论是手术指征、手术方式、手术步骤、手术技巧等等诸多环节都还有待完善，这为我们开展NOSES手术的每一个人都提供了机会！也就是说，只要我们有创新，只要我们有心得，我们都能为完善NOSES体系添砖加瓦，成为推动NOSES技术发展和完善的重要见证人和贡献者，成为创造者，而不只是践行者！

我们团队自2016年底开始开展NOSES手术以来，已经完成了200余台NOSES手术，应该说，NOSES技术已经非常成熟，但是，我们现在做NOSES手术，依然保持强烈的新鲜感，怀有饱满的热情，充满强烈的冲动。

王锡山教授曾经说，NOSES是医生的杰作，是患者的福音，做NOSES手术能给医生带来骄傲感、自豪感、幸福感，这或许就是我们中国NOSES人越做越爱，越爱越做的原因！

纵君虐我千百遍，我依待君如初见！

更人文的理念

在老百姓的眼中，得了肿瘤手术就要开“大刀”，腹腔镜技术的出现，让“大刀”变成了“小刀”，NOSES手术的诞生，又让“大刀”变成了“无刀”，当然，这只是单纯从切口比较的非常肤浅的认识，因为虽然切口由大到小再到无，但实际上内在的操作并没有变，切除范围没有变，只是看得见的体表伤口越来越小而已。

但是，医学技术每次点滴的进步，虽然不一定那么完美，却是都反映了外科医生对手术理解的深入和对病人更细致的爱护与关心。

NOSES技术的初衷是进一步降低手术创伤，减少打击，促进恢复，让病人更好的回归社会，回归生活；所以，尽管NOSES手术比传统腹腔镜手术难度更大、要求更高、手术时间也更长，但是外科医生开展NOSES的热情依然高涨，并乐此不疲；背后的理念是，只要是能让病人获益，只要是能促进病人恢复，外科医生都愿意尝试并会张开双臂去欢迎和拥抱这样的技术！（外科医生，手术中的主动作为和担当就是最大的医学人文！）

我们常规开展腹腔镜直肠癌保留左结肠动脉的NOSES手术，在文章投稿时，同行评审专家提问：”保留左结肠和 NOSES技术之间有什么联系？”我回答：“保留左结肠和NOSES是相辅相成，互相成就的关系；保留左结肠和NOSES的结合，能更好展现微创技术的优势，实现根治和保功能的愿景，既增加手术安全性，又能让患者最大限度的获益。”

肿瘤外科手术不再只是单纯地追求根治，而是已经进入了既要根治，又要微创和保功能的新时代，NOSES手术作为微创时代杰出的代表，既意味着微创技术发展的更高境界，也承载了医学发展深厚的人文关怀。

NOSES手术对病人来说不只是少了个切口，对外科医生来说也不只是经自然腔道取标本，当你真正开始开展这项手术并了解这项技术，就能明白我在说什么。

（原创文章，春哥出品，欢迎转发、分享！）