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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用。切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医内科学》、《证治准绳》 你好，我是中医人，文君然。 这么多年来，我是在做一件事儿。这就是收集和整理，中医业界关于名方的应用心得。 我跟你讲，做这个事儿，是一个大坑。 你陷进去，就出不来啊。 因为，你越是琢磨，越是思索，越觉得里头博大精深，趣味盎然。它的魅力，甚至让你茶不思、饭不想。
我给你讲一个其中的例子。它曾经让我为之深深思索了好久。 话说有这么一个女子，当时48岁，姓孙。 这个人，早在五年前，就被确诊为糖尿病了，所以一直在服用类似二甲双胍、消渴丸之类的药物来维系。 但是，最近一段时间，她的病情加重了。 为啥？因为生气。 原来，她由于工作繁忙，不能照顾和帮助丈夫，也没法好好教育孩子，所以两口子历来有所嫌隙。这一回，由于琐事，两口子大吵起来，陈芝麻烂谷子的事都翻出来，吵得不可开交。 这一气，坏了，患者的糖尿病就加重了。 等她到医院就医的时候，好家伙，口干口渴，烦躁，晚上无法睡觉，关键是胁肋部胀满隐痛，十分难受。而且，大便干，小便频，空腹血糖11.6，尿糖（+ + +）。 看舌脉，发现脉弦，舌红，苔薄黄。 在了解到这些情况以后，医家给开了一张方子。但见—— 柴胡15克，白芍10克，陈皮15克，川芎15克，香附10克，郁金15克，枳壳10克，五味子10克，川楝子10克，生地10克。 所有这些，水煎服。 结果如何？患者服用12剂以后，症状明显好转，尿糖和血糖指标理想。胸胁闷痛发胀、夜里不眠、便干之感，没了。 这就是医案的基本经过。它最初刊载于2007年的《吉林中医药》上。 现在，我给你说说这里的道理。
其实啊，我们从这个患者的发病经历和全身症候来看，可以清楚地知道，她属于肝郁气滞。 你看，人家最初发病，就是和丈夫生气。而且，这一回，是多年来问题的总爆发。可见，她家庭不和已经很久，肝郁的日子，已经很长了。 就诊时，她自述胁肋部位胀满隐痛，这是肝郁气滞，肝胆经经气失调的表现。肝郁日久，化火伤阴，所以便干、苔黄、舌红、烦躁、口干。脉弦，属于肝郁气滞之象。好在，脉不数，可知肝郁化火之象，还不算特别严重。 所有这些，都是容易理解的。 问题是，这个状态，怎么就引起患者糖尿病加重呢？ 我自己在经过思索以后，认为有这样的可能。这就是，肝郁气滞，使得津液的输布不再顺畅，更加受阻，于是就加剧了身体的燥性。消渴病这个燥病，就不可避免地加重了。这就好比一个池子，上游水源被截住了，池子里的水就只能越来越少。等水少到一定程度的时候，一些杂质就凝结显露出来了。这就是所谓的血糖和尿糖超标。 对这个想法，后来我翻看《证治准绳》，发现了一段话，可以作为佐证。古人说，“然消渴之病，使道路散而不结，津液生而不枯……则病自已矣”。所谓道路散而不结，其实就是肝气畅通，身体没有郁滞的意思。 因此，要想改善问题，就必须疏肝解郁，兼清热生津。 来看当时医家用的配伍—— 柴胡15克，白芍10克，陈皮15克，川芎15克，香附10克，郁金15克，枳壳10克，五味子10克，川楝子10克，生地10克。 这个配伍里头，你看，有柴胡、陈皮、川芎、香附、郁金、枳壳、川楝子这样的疏肝泻肝理气之品。也有白芍来柔肝止痛。也有五味子和生地，用于养阴。这就很好地照顾到疏肝解郁、清热生津、消胀止痛的意图。 其实，这是柴胡疏肝散的应用化裁。 柴胡疏肝散，它最初源于《景岳全书》，基本构成是陈皮（醋炒）和柴胡各6克，川芎、香附、枳壳（麸炒）、芍药各4.5克，甘草（炙）1.5克。 这个配伍，能疏肝行气、和血止痛。上面医案里的方子，其实就是柴胡疏肝散的加减。 其中的柴胡，疏肝解郁，是君药。香附和川芎，辅助柴胡疏肝理气。陈皮和枳壳理气行气。芍药甘草，可以柔肝止痛。所以，此方是治疗肝郁气滞引起胸胁胀满疼痛、嗳气、常叹气、腹部胀满的常用方。其中，肝郁所致痛、胀，脉弦有力，可以说是辨证的要点。
中医看来，很多内科病，都和肝郁有关系。比如说，慢性肝炎、乳腺增生、慢性胆囊炎、偏头痛、冠心病心绞痛、慢性胃炎、痛经等，这些疾病，如果辨证属于肝郁气滞，柴胡疏肝散都有应用的可能。 当然，用柴胡疏肝散，治疗糖尿病，这也是临床运用之一。只不过，如果不去仔细认真体会和揣摩，就感知不到其中的妙处。 好了。关于柴胡疏肝散的事儿，我就给你说这么多。你要是感兴趣，就多去阅读关于柴胡疏肝散的临床验案。你会发现，它的妙处实在是数不过来。你越看，越觉得有意思。 全文完。我感谢感谢你的阅读。  |
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