肺癌靶向治疗已经问世近20年,我们都知道确诊肺癌之后需要做基因检测,看是否能匹配上相应的靶向药。 与欧美人种不同,亚裔人群EGFR突变率高,有更多机会使用靶向治疗。靶向治疗曾经被认为是送给亚裔晚期肺癌最好的礼物。 EGFR绝大多数突变发生在18、19、20、21外显子,其中19外显子缺失突变约占50%,21外显子 p.L858R点突变约占40%,二者加起来达到90%,其他罕见突变加起来占10%左右。 EGFR突变的第三大类型为20外显子插入突变(EGFR 20ins),占EGFR突变的4-12%。 1.发生率低,属于相对罕见突变; 2.属于难治性突变,大部分EGFR 20号外显子插入突变的晚期NSCLC患者对传统1-3代EGFR TKI药物不敏感,客观缓解率不足15%。 3.异质性强,有研究表明中国EGFR 20号外显子插入突变亚型多达85种; 4.EGFR 20 ins突变患者预后差,与经典两种EGFR突变相比,EGFR 20 ins的晚期肺癌患者,无进展生存期整整要少12个月,总体5年生存率不足10%。 由于针对EGFR exon20ins的靶向治疗缺乏,大量研究者希望在这种突变中寻找突破。在刚刚过去的2022ASCO上,国产原研靶向药舒沃替尼研究成果公布,针对EGFR20号外显子插入突变型晚期NSCLC,呈现出众的疗效和良好的安全性。 舒沃替尼具有对EGFR20插入突变的高亲和力和高选择性,而且具有超长的半衰期,能够达到靶点持续抑制。 WU-KONG1和WU-KONG2研究汇总分析显示:舒沃替尼单药(300mg, QD)治疗既往系统性治疗失败的EGFR 20号外显子插入突变型晚期NSCLC,在基线脑转移患者比例高达49%的情况下,客观缓解率(ORR)达到48.4%,疾病控制率(DCR)达90.3%,且对各种EGFR 20外显子插入突变亚型的患者有效。 2022年ASCO会议更新数据:对于既往接受过含铂化疗、携带EGFR 20号外显子插入突变非小细胞肺癌患者,舒沃替尼100mg及更高剂量组均可观察到疗效,其中关键剂量300mg组确认的客观缓解率达到了44.8%;52例既往接受过含铂化疗的患者中,前线免疫治疗对舒沃替尼的有效性与安全性没有影响。 不良反应方面,与传统EGFR TKI类似,最常见的不良反应为皮疹和腹泻,无其他特殊不良反应。 舒沃替尼凭借独特的药物结构和出色的早期研究数据,分别于2020年和2022年获得中国、美国“突破性疗法认定(BTD)”,成为我国肺癌领域首个且目前唯一获得中、美双BTD的国创新药。虽然目前仍未上市,但离上市并在临床使用应该不会太遥远。 胡洋 上海市肺科医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 简介:中国康复学会呼吸病分会科普协作组委员,中国医师协会抗疫科普战之队专家组成员,头条防疫专家团专家,字节跳动专家顾问团成员。 |
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