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第7条 太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。 课前思考： 1.“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解”，刺穴后却与桂枝汤则愈，说明开始服桂枝汤是正确的，为什么会烦？ 2. 桂枝汤将息法：“若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽”。不效为什么不继续服桂枝汤？ 3.风池是胆经的穴位，风府是督脉的穴位，太阳病为什么不刺太阳经的穴位？ 第7条 太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。 “太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者”，太阳病，服桂枝汤，刺穴之后“却与桂枝汤则愈”，说明用桂枝汤是正治，肯定不是麻黄汤证或大青龙汤证等表实证，在治疗原则、治疗方向上没有问题。初服就是服第一剂药，桂枝汤将息法云：“若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽”。药后不汗，说明表不解，风邪仍在，可以服第二次药。说明后世中医概括的“无汗麻黄，有汗桂枝”是错误的，只要是太阳中风证，无汗也可以用桂枝汤！本条很可能无汗，喝了桂枝汤后还是无汗，里热透发不出去，郁而发烦。 “反烦不解者”，柯琴曰：“热郁于心胸者，谓之烦也”，太阳病没有烦证，服桂枝汤后才出现发烦，也不是内传少阳或阳明之烦躁。“反烦不解”说明不但太阳病诸证悉在，反而还出现热郁心胸的心烦。出现心烦的原因有二，第一是病重药轻，清代大家叶天士“药量轻灵”，后世医生学不到精髓，用什么药都是几克，使中医背上了“来的慢”的名声。有些老医生受盛名所累，不求有功，但求无过，不愿意坏了一世英名，开药时谨小慎微，既然“桂枝下咽，阳盛则毙”，那就用三五克，生姜用个三五片，用药特别轻，自然也没什么效果。第二是服药不如法，没有啜热稀粥或温覆取汗，无法把风邪排出体外，风为阳邪，郁而化热则心烦。 “先刺风池、风府”，在康平本中，风池、风府为旁注小字，说明“先刺”是指先用刺血疗法，而不是必须刺风池、风府。临床中治疗高热烦躁的患者，十宣穴放血，耳尖放血，大椎穴放血，或者针刺曲池穴、合谷穴、液门穴，都是验之有效的方法。但我依然认为“先刺风池、风府”是最佳选择。 《素问·骨空论》：“黄帝问曰：余闻风者百病之始也，以针治之奈何？岐伯对曰：风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒，治在风府，调其阴阳，不足则补，有余则泻”。风为百病之始，不论是风寒、风热、风湿，都是从脑后的风池穴、风府穴，或后背的风门穴而入，风府相当于风邪盘踞之府邸，刺风池风府，使风邪外出，阳邪去，心烦自愈。可能有人会问，太阳病为什么不用太阳经的穴位，而是用胆经的风池穴，督脉的风府穴？胆经挟膀胱经，胆经郁热则膀胱经也不会舒服。风池穴是少阳阳维之会，风府穴是督脉阳维之会，阳维脉维系诸阳经，主一身之表，与维系诸阴经，主一身之里的阴维脉一起溢蓄十二经气血，“调其阴阳，不足则补，有余则泻”。当阳郁发烦之时，刺风池、风府可以迅速溢出多余的阳气，平衡太阳经的气血，使人不烦。 虽然说针法也有补法与泻法之不同，但针刺侧重于泻，艾灸侧重于补，《伤寒论》三阳篇有很多针刺的条文，体现了实则泻之的原则。除本条外，还有第14条：“针足阳明则愈”，第123条、124条：“刺期门”，第173条：“刺期门，随其实而泻之”，第206条：“耳前后肿，刺之小瘥”，没有一条艾灸的方法。三阴病多属虚证、寒证，所以三阴篇只有298条是刺法：“少阴病，下利便脓血者，可刺”，剩下的全都是灸法，体现了虚则补之的原则。仲师深恐后学乱用灸法，多次强调不可灸之理，如第380条：“脉浮热盛，而反灸之”，381条：“微数之脉，甚不可灸”，383条：“脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出”，这些都是我们需要牢记的地方。 “却与桂枝汤则愈”，虽然针刺风池、风府，既泻热治烦，也可以迅速缓解头项部的拘急状态，但是，其他的太阳病症状仍在，如汗出恶风，继续服用桂枝汤，调和营卫则愈。 |
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