治疗关节炎，这两种维生素不能少！

*仅供医学专业人士阅读参考

维生素可能是关节炎患者自我管理的“秘密武器”

提到维生素，大家都不陌生，并常常会把它和补钙相互联系起来。而在最近的两篇研究中，详细阐述了维生素和关节炎之间的关系，具体如何？咱们往下看~

维生素D和类风湿关节炎（RA）全因死亡率之间存在明晰拐点

该研究共纳入1466例患者（59.89±14.14岁，58.94%为女性）。25（OH）D的加权平均水平为59.26±24.99nmol/L，38.95%的人缺乏（或严重缺乏）维生素D（<50.00nmol/L）。在10453人·年的随访期间，记录了268名患者的全因死亡，包括52例心血管疾病（CVD）死亡和48例癌症死亡。与血清25（OH）D<25.00nmol/L的患者相比，血清25（OH）D较高的患者全因死亡率较低。

图1：RA患者血清25（OH）D与全因死亡率的关系

因此，在RA患者中，血清25（OH）D与全因死亡率之间存在L型关联，表明血清25（OH）D应提高到一定水平，以预防过早死亡^[1]。

但关注我们频道比较久的读者们应该对应维生素D的益处不陌生了，那这篇研究还有什么特别之处呢？

对了，就是前面提到的“L型关联”，看前面的图片我们能非常清楚地知道：在L形曲线中，血清25（OH）D的拐点为37.30nmol/L，并发现当25（OH）D<37.30 nmol/L时，25（OH）D的减少与全因死亡率的增加显著相关。但在血清25（OH）D超过37.30nmol /L的患者中，死亡率不再随25（OH）D水平的增加而下降。

也就是说，血清25（OH）D<37.30nmol/L的患者与全因死亡率增加显著相关[HR 0.95（0.92，0.98），p<0.01]。

值得一提的是，研究结果还表明，男性患者和老年患者（≥60岁）、高血压、糖尿病和体重指数≥25kg/m²的患者从高25（OH）D水平中受益更多。

骨关节是风湿免疫病最常累及的部位，而免疫炎症介导的骨代谢异常是风湿免疫并致残、致畸的主要原因。近年来的多项研究表明，维生素D除调节骨和钙磷代谢、防治骨质疏松外，还可以通过调节免疫系统来影响系统性自身免疫病的骨代谢^[2]。

以前文的RA为例，破骨细胞在RA患者关节破坏中起关键作用，RANKL分泌增加是破骨细胞分化的必要条件。RANKL的表达受促炎因子如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-17的调节，RA患者外周血存在异常增多的TNF-α、IL-6、IL-17，这些细胞因子参与RA的发病，通过血液循环到达关节局部，促进RA关节炎症的发生发展。

但除了维生素D之外，还有什么维生素是和骨关节炎有关的呢，另一篇文章又给我们指了个方向。

维生素K的这种作用，你了解吗

该研究纳入了259名有症状的膝骨关节炎患者，并随访2年（最终只有212人完成）。最终发现：维生素K摄入四分位数越高，24个月后骨关节炎指数（WOMAC）总评分和功能障碍评分下降越大^[3]。

同时，亚组分析表明在基线疼痛视觉模拟疼痛法（VAS）疼痛严重的患者中，维生素K摄入四分位数越高，所有WOMAC评分的改善越大。维生素K摄入与MRI特征变化之间总体上没有显著相关性。

在亚组分析中，维生素K摄入与严重基线影像学分级参与者的胫股关节、髌骨和总软骨缺损的变化呈负相关，与严重基线VAS疼痛参与者和女性患者的总软骨和髌骨软骨缺损的变化呈负相关。

这样看来，除了维生素D，维生素K和骨关节炎的关系，也确实不一般呐~

骨关节炎是以软骨丢失、骨赘形成和滑膜病变等为特点的关节退行性变，好发于膝关节。维生素K是Gla蛋白γ-羧化过程的辅助因子。维生素K的缺乏会导致软骨细胞分化减少，导致骨骼发育过程中软骨内骨形成不良。

基质Gla蛋白（MGP）是一种维生素K依赖乳酸蛋白，是软骨和血管矿化的重要抑制剂，与骨关节炎有因果关系。这些Gla蛋白有着结合钙离子的作用，在这些组织的成骨作用调节中发挥着重要作用。

目前认为，在骨关节炎的发病机制中，维生素K通过影响依赖维生素K的骨和软骨蛋白从而发挥重要作用^[4]。

说了这么多维生素和关节炎的关系，到底该怎么从膳食中补充呢？

维生素D含量高的食物排行表

// 鱼类

图2：鱼类中维生素D含量排行

（图片来源：https://www./sort/sort-single-nutrition/vd/desc/13）

// 乳类

图3：乳类中维生素D含量排行

（图片来源：https://www./sort/sort-single-nutrition/vd/desc/11）

// 谷类

图4：谷类中维生素D含量排行

（图片来源：https://www./sort/sort-single-nutrition/vd/desc/1）

// 蛋类

图5：蛋类中维生素D含量排行

（图片来源：https://www./sort/sort-single-nutrition/vd/desc/12）

// 菌类

图6：菌类中维生素D含量排行

（图片来源：https://www./sort/sort-single-nutrition/vd/desc/5）

// 畜肉

图7：畜肉中维生素D含量排行

（图片来源：https://www./sort/sort-single-nutrition/vd/desc/9）

其实相较起维生素D，维生素K倒是更容易在食物中补充（注意表中每种食物对应的每100克含量就知道）~

维生素K含量高的食物排行表

// 调味品类

图8：调味品中维生素K含量排行

（图片来源：https://www./sort/sort-single-nutrition/vk/desc/17）

// 蔬菜

图9：蔬菜中维生素K含量排行

（图片来源：https://www./sort/sort-single-nutrition/vk/desc/4）

相比起前两类食物，大家常吃的水果和坚果中维生素K含量要低很多，但是如果大家有意通过水果和坚果补充维生素K的话，也可以看看以下几种。

// 水果

图10：水果中维生素K含量排行

（图片来源：https://www./sort/sort-single-nutrition/vk/desc/7）

图11：坚果中维生素K含量排行

（图片来源：https://www./sort/sort-single-nutrition/vk/desc/8）

此外，前几日有读者在骨关节炎患者注意了，你的关节损伤可能和缺少这种元素有关！这篇文章下问如何补充镁元素，小编也一并把它放上来。感兴趣的朋友也可以点击图片下方的链接自行进行查阅。

图12：食物中镁含量排行前10名

（图片来源：https://www./sort/sort-single-nutrition/mg）

关节炎的患者常常饱受疼痛折磨，小编今天总结这些补充维生素的食物也是希望大家能够从最简单的“吃”开始重视自己的健康，减轻疾病带来的痛苦。赶快吃起来吧！

参考文献：

[1]Cai B, Zhou M, Xiao Q, Zou H, Zhu X. L-shaped association between serum 25-Hydroxyvitamin D and all-cause mortality of individuals with rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2022 Jun 11:keac341. doi: 10.1093/rheumatology/keac341. Epub ahead of print. PMID: 35689616.

[2]刘丹丹, 温鸿雁, 李小峰,等. 维生素D对自身免疫病骨代谢的影响[J]. 中华风湿病学杂志, 2016(20):134.

[3]Liao Z, Chang J, Zhu Z, Han W, Meng T, Zheng S, Tu L, Antony B, Winzenberg T, Wluka AE, Cicuttini F, Ding C. Associations between dietary intake of vitamin K and changes in symptomatic and structural changes in patients with knee osteoarthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2022 Jun 7. doi: 10.1002/acr.24964. Epub ahead of print. PMID: 35671321.

[4]王胤, 钟浩博, 郑少伟,等. 维生素K对膝关节骨性关节炎的影响.

本文来源：医学界风湿免疫频道