|
第182条 问⽈：阳明病外证云何？答⽈：⾝热，汗⾃出，不恶寒，反恶热也。 ⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》 阳明病，为邪⼊腑也。邪在表，则⾝热，汗出⽽恶寒；邪既⼊腑，则表证已罢，故不恶寒，但⾝热，汗出，⽽恶热也。 清·吴谦《医宗⾦鉴》 【注】 阳明病有外证有内证。潮热、⾃汗、不⼤便、内证也；⾝热、汗⾃出、不恶寒、反恶热，外证也。今汗⾃出，是从中风传来，故与中风之外证同，⽽⾝热、不恶寒反恶热，则知为阳明外证，故不与中风外证同也。然阳明之热，发于肌⾁，必蒸蒸⽽热，⼜不似太阳之阵阵发热，可知矣。 【集注】 ⽅有执⽈：此以太阳中风，传⼊阳明之外证⾔。 魏荔彤⽈：病有太阳中风不解，传⼊阳明者，何以辨之？故设问⽈：阳明未知其⾥之何时传来？必先验其外之何所见证？答⽈：太阳病，有⾝热，汗⾃出⽽恶风者，此太阳中风之本证也；若⾝热，汗⾃出，竟不恶风寒⽽反恶热，则病已去太阳⽽⼊阳明矣。此阳明病，由太阳中风⽽传⼊者也。 清·柯琴《伤寒来苏集》 阳明主⾥，⽽亦有外证者，有诸中⽽形诸外，⾮另有外证也。胃实之外见者，其⾝则蒸蒸然，⾥热炽⽽达于外，与太阳表邪发热者不同；其汗则濈濈然，从内溢⽽⽆⽌息，与太阳风邪为汗者不同。表寒已散，故不恶寒；⾥热闭结，故反恶热。只因有胃家实之病根，即见⾝热⾃汗之外证，不恶寒反恶热之病情。然此但⾔病机发现，⾮即可下之证也，宜轻剂以和之。必谵语、潮热、烦躁、胀满诸证兼见，才为可下。 四证是阳明外证之提纲。故胃中虚冷，亦得称阳明病者，因其外证如此也。 清·黄元御《伤寒悬解》 ⾥热外发，则⾝热。热⽓熏蒸，则汗⾃出。汗出表解，但热⽆寒，故不恶寒，反恶热。此后全是内热为害，与外寒⽆关也。 清·曹颖甫《伤寒发微》 予前既⾔阳之为热，明之为盛矣。此节仲师答词，固即当解阳明为热盛之确据。⾝热与太阳之标热同，⾝热⽽汗⾃出，如逢炎暑，如近炽炭，则与太阳之标热异。⼈⾮肠胃中有实热，虽当暑令遇冰及井⽔，⽑发为之凛然，⽆他，⼼有所畏忌也。⾄遇之辄喜，绝然⽆所违忤，甚⾄好风⾬⽽畏晴⽇，饮寒泉⽽拒沸汤，则⾝中阳热，⽆可复加矣。盖必如是，乃谓之阳明矣。 刘渡⾈《刘渡⾈伤寒论讲稿》 这⼀条是讲阳明病的外在表现，以区别于太阳病。 既然形成内实，不更⾐、⼤便难了，它反映于外的那个外证是什么样⼦？答⽈：⼀个是⾝热，叫⾝热⽽不是发热。⾥燥热成实，因为阳明⽓是最旺的，正邪⽃争有⼒，燥热之⽓由⾥透外，所以⾝上才有热。这个热叫蒸蒸⽽热。蒸就像做饭、做馒头，开了锅了，底下锅⾥的热⽓上来以后，热⽓腾腾的样⼦。热叫蒸蒸⽽热，由⾥向外⽽有⼒。 在临床上⽤⼿摸⼀摸，怎么知道叫蒸蒸⽽热？怎么叫淅淅发热？都是发烧，太阳病的发热是淅淅发热，⽤⼿⼀摸，烫⼿，刚⼀⽤⼿摸⽪肤，他很热，等时间稍微长了，就感觉这个热不⾜道了。阳明病的蒸蒸⽽热，⽤⼿摸⽪肤、摸胸腹，⼿掌底下怦怦然⽽热，热劲很⼤，时间越长，感觉热的程度越严重。这样的⼀种强烈之热，由⾥往外来，⼈⾝上的体液、阴分就难免随之⽽出。 这样强⼤的热⽓，从⾥向外，所以⼈⾝上的体液就要出来了，就汗⾃出了，濈濈汗出，汗出也⽐较多。汗出既是热邪的蒸腾逼迫的，也是⼀个汗出散热的⾃卫的⽣理的本能。这两者兼⽽有之，热邪那么盛，从⾥向外逼迫着汗热出，阳明病的规律就是多多地出汗。另外，也要看到⼈⾥热这么厉害，⼤便不通了，再不出点⼉汗不就憋死了吗？所以他也出⼀点⼉汗，也多多少少散⼀散⾥热。 底下的这两点就是鉴别诊断了，不恶寒，反恶热也。 阳明病的汗出是⾥热的汗出，和太阳中风营弱卫强的汗出是不⼀样的，那个汗出出的少，是微微的汗出，⽪肤潮润⽽已，这是汗出濈濈，同时太阳中风要有恶寒恶风啊，⽽阳明病的蒸蒸⽽热，濈濈汗出⽽不恶寒，反恶热。为什么，燥热的实证，越清凉觉得越好。从外证来看，蒸蒸⽽热，濈濈汗出，汗出就伤津液。这时候⾥已实了，肠胃已经成燥实了。 这⽂章写得很好，⼀环扣⼀环，这个要记住。有⼈学阳明病，就记住痞、满、燥、结、实，转⽮⽓，这⽅⾯下的⼯夫挺⼤，都能背下来。⼀问阳明病的外证是什么啊？呦，阳明病还有外证，阳明病是⾥证啊，没有外证，这就不⾏了，这⼀条主要的忘了。所以这个⼀定要记住了。⾥证反映于外的就叫外证，它不是表证，⾝热，汗⾃出，不恶寒，反恶热也。 胡希恕《胡希恕讲伤寒论》 阳明病但热不实也有，如⽩虎汤，也是热结于⾥，但不实，刚才说的⼼下满硬，按之痛，这都是胃家实的主证，要是只热不实就没有这种主证，故⼜提出⼀个外证，即⾥有热也现于外，⾝热汗⾃出，阳明病的热，是⾝热，从⾥往外热，不象太阳病，太阳病是翕翕发热，热在⾝上合⽽不开，就是热在⾝上笼罩似的，翕翕就是合⽽不开的意思，合⽻之为翕嘛。阳明病外⾯⽤⼿摸滚烫，汗⾃出，热由⾥头出来，蒸腾⼈的组织的⽔分⽽出汗，所以蒸蒸发作，形容阳明病发热，就象拿锅蒸东西。外也烫，同时也有蒸热汗出。 “不恶寒，反恶热也”太阳病为发热恶寒，阳明病，不恶寒，反恶热，这与前⾯讲的温病是⼀样的，虽没说渴，当然也就渴，热在⾥，刺激特别凶，⽐太阳病热的多，这种热的势⼒⽐较强烈，恶寒反受到抑制了，可以参考巴浦洛夫学说就知道了，这种⼈对刺激的反应，对受到过于兴奋的刺激后，就对其他的刺激就受到抑制，巴浦洛夫有很多的试验，阳明病⾝热也必然会带到外头冷，但由于强烈的热刺激，这个冷感觉受到抑制。这说明，在临床上，遇到胃家实是阳明病，如没有胃家实证的明显证候，⽽有⾝热汗⾃出，不恶寒，反恶热，也为阳明病。这个阳明病共⽤⼆个特点。前⾯太阳病脉浮头项强痛⽽畏寒，⼀个特点。它在表，没有其它的东西。阳明病有⼆种，只热不实，只能就外证看。所以在临床上胃家实当然是阳明病，如果没有胃家实的证候，有外证，也可确认为阳明病。 王付【释疑解惑】 |
|
|
