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§46少阴复治:治以咸寒,佐以苦辛,以甘泻之,以酸收之,辛苦发之,以咸软之

 黄帝内经参详 2022-07-28 发布于山东

六气之复,相应地亦有六复之治。附对照图如下: 

我们已经精读过厥阴之复时的辨证施治,接下来就是少阴之复的辨证施治了。
先附录原文如下:
   少阴之复,治以咸寒,佐以苦辛,以甘泻之,以酸收之,辛苦发之,以咸软之。
一、少阴之复:热淫所胜辨证施治对照图以及复气发作之时
少阴君火之复,复的是阳明燥金之胜,以解厥阴风木之伏。但少阴君火太过,反而又会成为新的胜气。附图如下:

 
少阴之胜,有在泉之胜、司天之胜、邪气反胜、六气相胜、六气复胜等五种情况,有其胜则有其治。
附少阴君火之胜,在不同情形之下,辨证施治对照图如下:

少阴之复,复气发作于辰戌之纪,太阴在泉之右间、秋分至小雪之间的时节、阳明燥金主气五之气主时之时、季当秋季。
附少阴之复发作之时的六气客主加临图如下: 

 
二、少阴复而太过,辨证施治
附图如下:


1.治以咸寒
凉寒胜至,炎热来复,复气太过反致民病。“治”以泻心火热邪太过之气。
寒以治热。故治以“寒”。
味咸性寒药物可泻心火热邪,心为火脏,心病则刚燥。药咸者能泄下、能涌上、能软坚,咸味水化且入肾,肾水克心火,《素问·脏气法时论》岐伯讲:“心欲软,急食咸以软之。以咸补之,甘泻之。”咸能软心火刚燥之坚,能下泄心火以交肾水,亦能上涌肾水以交心火,寒水降热火,水火既济,心气平和,故治以“咸”。
咸寒对治炎热,故“治以咸寒”。此与少阴在泉、司天淫胜之时其治相同,与六气相胜少阴之胜时略有不同,后者是“治以辛寒”。辛以散热,咸以降热,大同小异。
2.佐以苦辛
“佐”以所利,因势利导,佐助、佐补屈伏之气。
少阴君火在脏为心,复气太胜反自伤心气,心火上炎而不降,当主其本气以降心火,苦味火化入心,故当用味苦性寒药物,在发泻心火热邪的同时,亦能佐补心气之虚,佐助心脏正常生活。故“佐以苦”。
少阴君火复气太胜,则阳明燥金受制,火胜金衰,金气屈伏于下,金在脏为肺,辛味金化入肺,辛味药物能散能润,其既能佐助心火以润刚燥,又能发散亢胜热邪,还能佐补肺气之虚,佐助肺脏正常生化。“佐以辛”。
3.以甘泻之
少阴复气太胜则心火刚燥急烈。甘味药物能补、能和、能缓,甘味土化入脾,其在补益中气的同时,亦能以其和缓本性反心火刚烈之火性,遏制心火漫延之势。后文岐伯还要讲:“火位之主,其泻以甘,其补以咸。”火性刚烈,甘则能反其性而和缓之,以泻火势。故“以甘泻之”。
4.以酸收之
人体存在着自组织调节机制,根于中者名曰神机,心藏神,心脏自身亦存在着自组织调节机制,心火刚烈劲急则心气缓散,则其自身亦调动其自身的生化之机,以缓和收敛烈火之势,此时当以适宜药物佐助其生化之机,《素问·脏气法时论》岐伯讲:“心苦缓,急食酸以收之。心苦缓之“缓”为心气“缓散”之意,不是“缓和”的意思。心苦于心气急烈涣散之害,医工当反其道而行之,宜用能涩能收之酸味药物以敛收心气,以防心火过伤心神。毕竟,“少阴之复,燠热内作,烦躁……郁冒不知人……谵妄”乃为心神失守之象。为治防心气缓散,故宜“以酸收之”,敛收对治缓散,是为正者正治。
5.辛苦发之
“辛苦发之”乃是对“佐以苦辛”的补充说明。辛能发散热邪,苦能发泻热邪,故“辛苦发之”。
6.以咸软之
“以咸软之”乃是对“治以咸寒”的补充说明。咸味水化,能下泄心火亦上涌肾水,还能“软坚”,水能润燥,一为软心火过胜刚燥之性,二为软燠热内作所导致的便秘干结之症。故“以咸软之”。
三、重疾需下猛药,以防陷入胜复转化的恶性循环之中
对照少阴淫胜的其他施治情形,可以发现少阴之复时的辩证施治关系最为复杂,少阴在泉淫胜或作为邪气反胜时是“以苦发之或平之”,而在作为复气而胜时却讲“辛苦发之”,以状少阴复气太过之貌,甚至在有些情况下连“发之”、“软之”这样的字眼都没有出现,更能体现少阴复气之胜。
少阴之复施治如此复杂,甚至使用咸味大寒软坚下泄之药,就是为了迅速降温祛热,以防其他情形下“佐以甘苦”等缓慢之治,日积月累又产生了新的胜气,从而陷入胜复转换的恶性循环之中,旧病未去,新病又发,病愈将遥遥无期。
这也充分体现了医工在辨证施治、医者父母心上的苦心孤诣。
 明日精读太阴之复的辨证施治。

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