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睡眠呼吸暂停（sleep apnea）是睡眠呼吸障碍的一种形式。睡眠呼吸障碍是睡眠期间呼吸异常的总称。 睡眠呼吸暂停主要有两种类型：阻塞性和中枢性。
阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea, OSA）是由于完全的或部分的气道塌陷、阻塞而导致的睡眠期间呼吸的短暂停止或减弱造成的；中枢性睡眠呼吸暂停（central sleep apnea, CSA）主要是由于神经系统的问题造成的睡眠期间呼吸暂停或减弱。心脏和神经肌肉问题在CSA的成因中也起到一定作用。 有的人同时出现OSA和CSA的症状，于是便衍生出第三种睡眠呼吸暂停 - 混合性睡眠呼吸暂停。 不同的研究对有多少人患有睡眠呼吸暂停进行了调查。有报道，高达 38% 的人可能患有 OSA。OSA在男性和老年人中更常见。对老年人的研究发现，高达90%的男性和78%的女性患有OSA。 CSA 不太常见，仅影响到约 1% 的普通人。然而，在那些有过心力衰竭的人群中，这一比例上升至4%。 OSA 患者患高血压、2 型糖尿病和其他健康问题的风险增加。未经治疗的OSA可导致暂时性的脑损伤。睡眠呼吸暂停的治疗有助于降低这些并发症的风险。 现有的睡眠呼吸暂停治疗大体包括3大类：非手术治疗、外科手术治疗和改变生活方式治疗。由于内容比较多，分两篇科普文章描述。本篇只描述非手术治疗。 非手术治疗又称非侵入性治疗或无创性治疗；它包括气道正压通气（positive airway pressure, PAP）和口腔矫治器治疗两类。PAP包括持续气道正压通气、双水平气道正压通气、自动气道正压通气、自适应伺服通气和呼气性气道正压通气。 持续气道正压通气
持续气道正压通气 （continuous positive airway pressure, CPAP） 是 OSA 治疗的金标准，是中度和重度OSA的首选治疗。通常，CPAP机器放在床头柜上，通过一条管道连接到面罩。面罩覆盖病人的口鼻，或者仅仅覆盖鼻部。开机后，CPAP机器泵入的空气源源不断地吹进患者的气道，使气道在睡眠期间保持开放，避免塌陷。 CPAP是当今最有效的OSA治疗。然而，它在治疗CSA方面效果比较差。有时，在治疗 CSA 或混合性睡眠呼吸暂停患者时，CPAP需要与吸氧联合使用。 治疗中，CPAP提供的空气压力单一、恒定。开始治疗前，医生通常需要为病人找到最佳的空气压力，这一过程称为CPAP滴定。 双水平气道正压通气 有时，当睡眠呼吸暂停患者不能耐受 CPAP 时，医生会建议使用双水平气道正压通气 （bilevel positive airway pressure, BiPAP 或 BPAP）。BiPAP的工作原理与CPAP的相似。机器通过管子与患者的面罩连接，由机器泵出的空气使患者的气道保持开放。BiPAP与CPAP的不同点在于，患者吸气时BiPAP机器泵出的空气压力较高；而在呼气时机器泵出的空气压力较低。这一功能使BiPAP成为那些难以承受来自CPAP机器持续的高压气流患者的理想选择。
BiPAP泵出的空气压力处于反复的变化之中。因此，它也被称为可变气道正压通气（variable positive airway pressure, VPAP）。 除用于睡眠呼吸暂停以外，BiPAP有时也用于严重的肥胖病人，以及具有某些其他健康问题的人群，如慢性阻塞性肺部疾病伴通气不足的病人。 自动气道正压通气 自动气道正压通气（automatic positive airway pressure, APAP或Auto-CPAP）的工作原理也与CPAP相似。APAP也是用管子与面罩连接，然后泵出空气以保持气道开放。与CPAP的不同之处在于，APAP能够自动地调节泵出的空气压力。
受睡眠姿势，睡眠阶段或气道拥堵程度的影响，睡眠者在夜间的不同时间需要的空气压力会有变化。通过压力传感器和自动测算，APAP机器能够及时地测出所需要的压力变化，进行适当的调节。这就使得使用APAP比CPAP更加舒适。因此，APAP机器更适合于那些对CPAP恒定的空气压力感到不舒服的人。 使用前，睡眠专家需要对APAP机器进行编程，预设泵出空气的最小值和最大值，以确保其治疗的有效性。 自适应伺服通气 自适应伺服通气（adaptive servo-ventilation, ASV） 主要用于治疗CSA。ASV的工作原理类似于PAP疗法，即将空气通过管子和睡眠者佩戴的面罩泵入呼吸道。然而，ASV不是在病人吸气和呼气时提供一定压力的空气，而是按照编制的程序和患者的“适应”来泵出一定压力的空气，来预测和响应CSA事件。
最初，ASV用于治疗陈-施氏呼吸（Cheyne-Stokes respiration），陈-施氏呼吸是一种特殊的呼吸模式，有时由于心力衰竭而发生。目前，ASV 对因药物使用而患有 CSA 的患者特别有效。对于因使用 CPAP 进行 OSA 治疗时出现的 CSA、自然发生的 CSA ，以及由于脑卒中或其他疾病而发生的 CSA也有效。 研究表明，ASV对伴有某些类型的晚期心力衰竭的CSA病人有潜在的危害。 呼气性气道正压通气 与CPAP和BiPAP治疗不同，呼气性气道正压通气（expiratory positive airway pressure, EPAP）装置不是电动机器，而是由两个放置于鼻孔内的小瓣膜组成。EPAP治疗通过呼气时产生阻力来为气道提供压力，以保持气道扩张。
经鼻 EPAP 适用于治疗 OSA 患者。对于一些OSA患者来说，EPAP是一种更方便的疗法，因为它不需要电，几乎没有噪音，体积小，重量轻。 EPAP疗法比较新，不常被使用。回顾性研究发现，使用 EPAP 后，OSA 病人的症状减少了 53%。 一些研究人员建议，不能耐受CPAP治疗的轻度至中度OSA患者，可以使用EPAP。另有研究表明，EPAP对重症OSA患者也有效。最近的一项研究发现，将EPAP与下颌前移夹板的口腔装置联合使用，可有效治疗那些仅使用口腔装置却难以减轻睡眠呼吸暂停症状的OSA。 口腔矫治器
口腔矫治器（oral appliances）通过打开阻塞的气道来减轻OSA症状。口腔矫治器通常只有在不能忍受PAP治疗后才使用。最常见的口腔矫治器有两种：
参考资料  本文编辑：李丽丽 |
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来自： slg藏书 > 《睡眠呼吸暂停（打鼾）诊疗》
