什么样的甲状腺结节需要做细针抽吸活检？

*仅供医学专业人士阅读参考

甲状腺结节在进行细针抽吸活检时，痛不痛？安不安全？

在甲状腺结节如此高发的年代，如果一旦发现自己有了甲状腺结节，不要感到恐慌，更不要自怨自艾，正确的做法首先应该是：

积极到内分泌科专科就诊

👉 及早确定甲状腺结节性质：不能单凭体检或超声检查，还需结合病史、化验检查，甚至需要进一步做病理检查才能判断。

👉 明确功能状态，甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退和甲状腺功能正常结节；有无自身免疫因素。

👉 目前区别甲状腺结节良性或恶性的最好方法是超声引导下的甲状腺结节细针穿刺细胞学检查，主要针对的是分级在4b以上的结节。

👉 绝大多数的良性结节不会引起任何主观的不适症状，可以长期与您和平共处，甚至有些结节不用采取任何治疗措施也无碍健康。

👉 恶性结节仅占5%，而且大多恶性程度低，积极治疗预后良好。

根据其原因不同采取相应的饮食策略

✔ 如果是甲亢伴发的甲状腺结节，需要严格忌碘饮食：建议食用无碘盐，禁食海带、紫菜等海产品；

✔ 如果是桥本甲状腺炎伴发结节，则无需严格忌碘，但大量食入高碘食物会加重甲状腺细胞的破坏，因此不主张过度食入大量海产品；

✔ 如果结节是能分泌甲状腺激素的高功能腺瘤，也需要严格忌碘，因为碘是甲状腺激素的合成原料之一，碘的摄入也会增加甲状腺激素的合成，使甲亢的症状加重；

✔ 如果是对甲状腺功能正常的单纯结节，饮食上则无需忌碘。

✔ 建议少食用萝卜、卷心菜等食物，因为目前研究发现这两种食物会促进甲状腺结节的长大。

✔ 少食辛辣刺激性食物。

✔ 平时多注意休息，不要熬夜，避免过度疲劳。

✔ 保持心态平和，心情舒畅，减少不良情绪。

什么样的结节需要细针抽吸活检（FNA）

TIRADS是甲状腺成像的影像报告与数据系统，换个说法就是甲状腺超声检查的规范化报告，也可以理解为风险分级。

TIRADS通过超声检查对甲状腺结节是“坏结节”的可能性进行了评估。到底是不是“坏结节”还需要进一步的明确。

目前最优先推荐的手段就是FNA，就是用很细很细（比平时打针输液的针还细）的针抽吸几个细胞进行病理诊断。结合超声哪些需要细针活检呢？

👉 TIRADS3类以下（包括3类）恶性风险低于2%，无需FNA。如果结节过大导致压迫症状或出现美容问题时，在活检证实为良性的前提下，可行手术或者介入微创治疗。

👉 TIRADS 4A类（恶性可能2%-10%）。

🔻如果结节＞15 mm，建议超声引导下FNA；

🔻如果为多灶性4A类结节，或紧邻被膜、气管、喉返神经，则＞10 mm时可考虑超声引导下FNA；

🔻≤10 mm的单灶结节，如果不紧邻被膜、气管或喉返神经，可以选择随访；如果结节过大导致压迫症状或出现美容问题，在活检证实为良性的前提下，建议手术或微创治疗。

👉 分级 4B以上的结节，包括TIRADS 4B类（恶性可能10%-50%），TIRADS 4C类（恶性可能50%-90%），TIRADS 5类（恶性可能＞90%）。

首先，看位置，紧邻被膜、气管、喉返神经只要≥5mm就建议FNA。其他部位的结节＞10mm考虑FNA，≤10mm可以随访。

甲状腺结节进行FNA时，痛不痛？

很轻度的不适，疼痛程度一般和打针输液的程度差不多，对疼痛不是特别敏感的患者，均不推荐局部麻醉。

FNA安不安全？

从严谨的角度讲：没有绝对安全的事情。比如你问从二楼到一楼安不安全，如果回答安全的人要担责，没有任何人敢回答你安全。

从医学的角度讲：FNA相对“粗针活检”安全性更高，发生严重并发症的机率极低。只要遵循医生嘱咐，认真术前准备，术后留观30min，安全系数均较高。

温馨提示：甲状腺结节良恶性判断不仅仅是一张报告单，需要内分泌、超声、甲状腺外科医生专业的检查和确诊。