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中华医学会内分泌学分会，《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》2023 版中提出：中国成人超声发现直径0.5cm以上甲状腺结节的患病率达到20.43％，其中8％~16％为甲状腺癌。细针抽吸活检（FNAB）是通过细针穿刺进入甲状腺结节内，通过反复穿刺抽吸获取病变细胞，进行病理细胞学诊断，明确甲状腺结节的良恶性。但是，是否所有发现的甲状腺结节，都需要细针抽吸活检？  新版指南，明确超声引导甲状腺结节 FNAB 的适应证(符合以下条件之一 ) : (1) C-TIRADS 3 类的甲状腺结节最大径≥2 cm 。 (2) C-TIRADS 4A 类的甲状腺结节最大径≥1.5cm。 (3) C-TIRADS 4B~5 类的甲状腺结节最大径≥1 cm 。 （4）定期观察的甲状腺结节实性的体积增大 50％ 以上或至少有2个径线增加超过20％(且最大径>0.2cm)的患者。 （5）最大径<1cm的C-TIRADS 4B~5 类甲状腺结节需存在以下之一 :①手术或消融治疗前。②可疑结节呈多灶性或紧邻被膜、气管、喉返神经等。 ③颈部淋巴结可疑转移。④血清降钙素水平异常升高。⑤有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。  个人体会： （1）普通人进行甲状腺检查真实目的：想知道自己的甲状腺是否存在病变，是否有癌症风险，是否需要立即治疗。多数人是因为周围同事或亲属发生甲状腺癌，担心自己也会患癌来检查，或是因为单位体检、义诊活动，无意中发现的甲状腺结节。根据2017年美国预防服务工作组(USPSTF)的指南建议，对于这部分病人，没有症状和体征，不需要细针穿刺活检，避免过度诊断。 （2）2023年版指南提出：对于超声检查发现的直径<1.0cm的甲状腺结节，应严格把握FNAB适应证。新版指南要求：直径<1.0cm的甲状腺结节，超声评估其恶性可能必须超过50%，同时满足上述5条中的之一，才考虑穿刺活检。相比较2012年第一版指南：直径<1cm的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB，新版指南对穿刺要求更严格、更细化，这也能打消部分人钻指南漏洞，打“擦边球”进行过度穿刺治疗。  （3）从新版指南来看，国内甲状腺癌的诊断，更进一步细化评估，根据TI-RADS 分级进行分类处理，对于4A类结节，穿刺指征建议直径超过1.5cm。对于直径<1.5 cm的4A结节，不再推荐穿刺活检，这就让很多4A结节病人的避免了过度诊断，让这部分病人从中获益了。 （4）对于直径<1 cm的（TI-RADS 4B ~ 5 类）的结节，也有了更加严格的穿刺活检指征。2023版指南对甲状腺癌的筛查，尤其是甲状腺结节的穿刺活检指征更加严格，更加细化，能够很好的约束过度诊断和过度治疗行为。 |
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