甲状腺结节超声报告解读及处理

     随着生活水平的日益提高，日常工作压力给人们带来的心理负担日益增重，随之而来，“甲状腺结节”的患病率近年来也显著升高。甲状腺彩超作为诊断甲状腺结节强有力的手段，你会阅读彩超报告并筛选出报告中的有效信息吗？

甲状腺大小

正常的甲状腺由左叶、右叶和峡部组成，形似蝴蝶。甲状腺左叶和右叶的正常大小为：高45~60mm，宽15~25mm，厚15~20mm；峡部正常大小为厚2~6mm。甲状腺体积增大可见于各种甲状腺疾病，甲状腺体积缩小多见于甲状腺功能减退后期。

甲状腺结节超声特征

（1）方位：指结节长轴与皮肤回声带的关系。垂直位一般代表恶性的特征，水平位则良性可能更大。但水平位也可见于恶性结节，特别是滤泡型癌或乳头状癌的滤泡亚型。
（2）边缘：指结节的边界或界限。边缘光整是良性特征，边缘不规则和(或)甲状腺外侵犯是恶性表现，边缘模糊对良恶性的划分目前仍存在争议。

（3）声晕：指结节周围环绕的低回声或无回声区。目前关于声晕对结节良恶性诊断价值仍存在不同看法，薄声晕可能是良性肿瘤的重要征象，声晕缺失或出现厚声晕可能见于恶性结节。甲状腺乳头状癌也可见声晕厚度不均匀。

（4）结构：指结节内实性成分和囊性成分的构成状况。实性结节属于可疑恶性超声特征，囊实性结节的恶性可能低于实性结节，囊性或海绵状结节一般为良性。

（5）回声：指结节的实性成分相对于甲状腺实质及颈部带状肌的回声水平。低回声、极低回声、点状强回声结节属于可疑恶性超声特征。
（6）回声质地：指结节实性区域回声的一致性和多样性。目前回声质地对结节良恶性的判断价值有限。
（7）局灶性强回声：各种类型的结节钙化都有恶性的可能。值得注意的是，彗星尾伪像出现在囊性结节内高度提示良性，如果出现在实性结构内也不能用来排除恶性。

结节良性特征	纯囊性、海绵样、伴有“彗星尾征”伪象的点状强回声
结节可疑恶性特征	垂直位、实性（低回声或低回声为主）、极低回声、点状强回声（可疑微钙化时）、边缘模糊/不规则、甲状腺外侵犯

甲状腺C-TIRADS分级

C-TIRADS分级	意义	恶性率（%）
1类	无结节	0
2类	良性	0
3类	良性可能	<2
4a类	低度可疑恶性	2-10
4b类	中度可疑恶性	10-50
4c类	高度可疑恶性	50-90
5类	高度提示恶性	>90
6类	活检证实的恶性结节	-

甲状腺结节的处理

1、观察监测

大多数良性结节均可观察监测，不作处理。

2、 超声引导下的细针穿刺活检：

适用于

（1）C-TIRADS 3类：最大径≥2cm
（2）C-TIRADS 4a类：最大径≥1.5cm

（3）C-TIRADS 4b-5类：最大径≥1cm

（4）最大径＜1cm，拟行手术或消融前/可疑结节多灶性/结节紧邻被膜、气管、喉返神经/颈部淋巴结可疑转移/血降钙素水平异常升高/甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史

（5）定期观察实性区域体积增大50%以上，或至少有两个径线增加超过20%（且超过0.2cm）

3、手术

适用于

（1）活检证实为恶性结节；
（2）良性结节：出现明显的压迫症状；结节进行性生长有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素；肿物位于胸骨后或纵膈内；合并甲亢，内科治疗无效；合并甲状腺自主性高功能腺瘤（TA）和毒性多结节性甲状腺肿（TMNG）