前段时间，因为体检时发现了一个3*4mm大小的甲状腺结节，一位年轻男性患者来到了华山医院超声医学科门诊。他的超声报告显示甲状腺结节为TI-RADS 4A 类，也就是此甲状腺结节经过超声评估为可疑恶性肿瘤（恶性风险大约为5-10%）。
因为甲状腺结节较小，临床建议患者可以短期随访，不进行临床干预。但是，自从知道自己患有可疑甲状腺恶性肿瘤后，这位患者寝食难安。针对患者焦虑的情绪，临床医生建议他先来超声医学科进行超声引导下的甲状腺细针穿刺细胞学检查。最终，病理结果确认为甲状腺乳头状微灶癌，同时颈部淋巴结清扫未见转移。为患者成功实施手术后，他一直悬着的心终于放下。
通过甲状腺穿刺术抽吸结节内的少量细胞进行病理化验来分辨结节的良恶性，可以帮助患者缓解焦虑情绪，也方便医生们在临床上进一步制定更合理的治疗方案。
近年来，华山医院超声科开设了甲状腺穿刺专病门诊。其实，大部分甲状腺癌患者是通过体检超声发现的，没有临床症状。对于较大的可疑甲状腺结节，临床上常规会进行甲状腺穿刺，来初步分辨结节的良恶性。但对于较小的甲状腺结节，针对愿意保守治疗的患者可采取超声密切观察随访诊疗临床方案，然而针对具有焦虑情绪的患者，可推荐进行甲状腺结节穿刺检查。
首先，需要带您先了解下超声报告上面甲状腺结节的TI-RADS分类（即为结节的良恶性分类）。通常，超声报告分为上下两个部分，上面是较为专业的超声医学术语描述，下面则是对上面术语的概括总结。所以，您需要关注的是下半部分（即结论部分，TI-RADS分类，就是您常常关心的“好不好”）。通常，结论部分可分为以下几类：
1) TI-RADS 1类：甲状腺正常（无结节），通常给出的结论“甲状腺无明显异常”。
2) TI-RADS 2类：甲状腺结节常为囊性结节，为典型而明确的良性结节，无需特殊处理，临床建议1年后随访。
3) TI-RADS 3类：甲状腺结节为不太典型的良性结节，恶性风险小于5%，定期超声随访即可。
4) TI-RADS 4类：甲状腺结节为可疑恶性结节，恶性风险为5%-85%；其中又可分为TI-RADS 4A类（恶性风险5-10%）；TI-RADS 4B类（恶性风险10-50%），TI-RADS 4C类（恶性风险50-85%），针对这类型的结节可通过超声引导下甲状腺穿刺检查，进一步判断性质，临床干预治疗。
5) TI-RADS 5类：甲状腺结节为典型的甲状腺癌表现，恶性风险为85%-100%，可直接手术治疗。
6) TI-RADS 6类：经过病理证实为甲状腺癌，直接手术治疗。
当您做完超声检查拿到甲状腺超声报告时，可以先自己阅读报告，通过了解到的甲状腺分类及临床建议，您可以先判断自己有无结节，以及 “结节好不好”，这样或许可以缓解您候诊时的焦虑情绪。
对于超声结论给出TI-RADS 1类至TI-RADS 3类的患者，您不必紧张，只需门诊随访即可。
对于超声结论给出TI-RADS 4类以上的患者，您也先不要慌张，您在进行门诊就诊后，门诊医生可能为您开具“超声引导下甲状腺结节穿刺细胞学检查”，也就是甲状腺穿刺检查项目，进一步明确结节性质，决定下一步治疗方案。
接下来您需要前来超声医学科进行就诊，将由超声医生为您评估穿刺可行性、穿刺术前的各项注意事项等事宜。
接下来将通过十问十答的方式，
让您更加了解细针穿刺抽吸活检术（ FNA）
1. 什么是细针穿刺抽吸活检术
（fine-needle aspiration, FNA）？
答：FNA的流程是通过超声实时引导，采用细针对准甲状腺可疑结节，抽吸结节内的细胞后，提取细胞送去病理科，并由病理科出具相应的病理报告。
答：当超声提示为甲状腺可疑恶性结节，即超声报告结论提示为TI-RADS 4类及以上时，经过临床医生评估，且经超声穿刺医生术前评估穿刺可行性，即可进行。
答：穿刺前如有服用抗凝血药物（如阿司匹林，三七等）或凝血功能异常时，需提前告知，配合提前停药，并进行凝血功能测定，出具相应报告给穿刺医生。
答：一般超声引导下甲状腺结节穿刺不打麻药，使用细针（和抽血针粗细差不多，可能和抽血疼痛感差不多），常规进行2次结节内的细胞抽吸。细针在甲状腺内的停留时间很短，每次大约半分钟。
5. FNA术前、术后可以吃饭吗？
穿刺当日穿着方面有啥要求？
答：可以，穿刺前、后均正常饮食。因为甲状腺穿刺需要进行颈部消毒，所以需要尽量穿着领口宽大的衣服，方便充分暴露颈部。
答：FNA穿刺术后最常见的并发症是血肿的产生。因为甲状腺本身血供丰富，即使避免了颈部及甲状腺的大的血管，但无法避免一些微小的血管及毛细血管，但其实日常甲状腺穿刺术后发生血肿的概率很低。穿刺前，会签署相应的知情同意书，届时可阅读，穿刺医生也会进行相应讲解。
答：细针穿刺是一种安全可靠的检测方法，据文献报告穿刺术后肿瘤细胞沿针道种植转移的发生率极低，约为1.2/10万。
8. FNA术后有什么注意事项？
什么时候可以恢复正常作息？
答：穿刺结束后，按照穿刺医生要求进行穿刺区域按压，静坐大约半小时后经超声医生再次超声查看穿刺部位有无出血，并出具相应的超声报告后方可离开。
术后当天应休息，避免运动、喝酒应酬等过度劳累，刺激出血的发生。穿刺当天应关注有无颈部肿胀、持续性疼痛等体征。如有，需进行穿刺区域压迫，并就近急诊就诊（告知进行过甲状腺结节穿刺）。如无，次日即可正常生活作息。
9. FNA术后病理结果报告哪里领取呢？
什么时候领取呢？
答：穿刺结束后，超声科出具相关超声报告，同时需由家属将穿刺的组织送往病理科，由病理科出具病理报告，一般2个工作日左右去病理科领取病理报告（详情可送检当日咨询病理科）。
答：FNA术后是通过细针抽吸病灶细胞，会出现一定的假阴性和假阳性。需要携带病理报告与超声报告，进一步咨询门诊医生。
