饮食和运动有多重要？JAMA发表最新推荐声明：“健康人群”或同样需要，影响可能超过药物！

▎药明康德内容团队编辑

心血管疾病如心脏病、心肌梗死和卒中等，是全球人群死亡的主要原因之一。绝大多数心血管疾病事件可通过管理可调控风险因素，如吸烟、肥胖、糖尿病、高血压/血压升高、血脂异常、缺乏锻炼、饮食不健康等进行预防。事实上，遵循健康饮食和身体活动的成人心血管疾病的发病率和死亡率要更低。

7月26日，美国预防服务工作组（USPSTF）在《美国医学会杂志》（JAMA）发布最新推荐声明：建议无心血管疾病危险因素的成人，可在临床医生指导下个体化地接受行为咨询干预，以促进健康饮食和体能锻炼水平。遵循指南建议而坚持健康饮食和体能锻炼的成人，心血管疾病发病和死亡风险均更低，但是绝大多数成人并未按照推荐水平进行健康饮食和身体活动。

截图来源：JAMA

美国预防服务工作组（USPSTF）系统性评估了行为咨询干预在促进健康行为方面的利弊证据（共涉及113项随机临床试验，129993例受试者），并基于这些评估证据对2017年相关推荐进行更新。值得关注的是，评估纳入人群为“健康成人”，即无已知心血管疾病风险因素的成人（年龄≥18岁），这些已知风险因素包括单一因素，如高血压/血压升高、血脂异常、空腹血糖或糖耐量受损等；或混合因素如代谢综合征或经评估10年心血管疾病风险≥7.5%。

USPSTF开展的这项系统性评估对于健康饮食和适量活动的定义分别为：

• 健康饮食：可帮助个体达到/维持健康体重、支持健康状态、预防疾病的平衡和多样性食物/饮料。具体而言，健康饮食包括：多吃水果、蔬菜、全谷物、脱脂或低脂乳制品、瘦肉蛋白、油类；与此同时，限制摄入高盐、含饱和脂肪酸/反式脂肪酸、添加糖的食物/饮料，并且限制酒精摄入。

• 适量活动：有助于增强/维持整体健康和身体素质的任何活动。具体而言，成人（≥18岁）每周需至少进行150分钟中等强度有氧运动或75分钟高强度有氧运动；与此同时，每周需至少进行两次增肌运动。

总体而言，更新的证据报告表明，行为干预改善了受试者的健康饮食和身体活动水平，并提供了适度且具有统计学显著意义的心血管健康获益，如随访6~18个月期间血压、LDL-C水平以及肥胖相关指数的相对降低。此外，行为咨询干预同样适用于有心血管危险因素的成人。

论文强调，对不健康的生活行为方式进行调整，或为改善整体人群健康水平、减少过早死亡的最有效机会。尽管药物治疗通常被视为心血管疾病传统风险因素有效的一线管理策略，但是分析结果提示，生活方式的改变也同样能产生令人印象深刻的相关死亡数据的降低，其带来的降低幅度甚至可能超过药物所带来的保护作用。

不仅如此，生活方式改变和药物治疗在降低心血管疾病发病风险方面的作用似乎是独立且可以相互叠加的。

基于更新的证据报告和系统性评估结果，USPSTF建议，临床医生可基于其专业判断和患者偏好，有选择地为患者提供行为咨询干预，从而促进其身体活动、健康饮食，并减少其静坐时间等。其中：

• 常见的饮食咨询建议可促进人们多摄入水果、蔬菜和膳食纤维，并且减少饱和脂肪酸、钠、含糖饮料的摄入。此外，还可采用个体化干预措施，来提高患者看食品标签、制作健康食物、知晓合适的热量摄入和进食份量等方面的能力。

• 身体活动咨询通常鼓励患者逐渐增加有氧运动（例如步行），以达到每周至少150分钟（2小时半）的等效中等强度运动。减少久坐时间旨在限制清醒时进行低耗能行为的时间，例如坐着或躺着看电视、用电脑。

具体而言，基层临床医生可以亲自提供行为咨询干预或将患者转诊到其他医学中心进行干预。行为咨询干预可针对单独个体或以团体的方式进行，形式包括随访（电话或邮件），或远程寄送患教材料等进行。

行为咨询专业人员包括但不限于医生、护士、营养师、运动专家、物理治疗师、接受过行为干预培训的咨询师（例如心理学家）等。干预时间可为每次30分钟到6个小时，持续6个月及以上。

总体而言，USPSTF得出中等确定性的结论：对于无心血管疾病危险因素的成人而言，行为咨询干预能提高个体的身体活动水平以及健康饮食程度，并带来适量心血管健康（如血压、LDL-C、体重等）净获益。与此同时，行为咨询干预几乎不会带来任何危害。基于此，USPSTF建议临床医生对不具有心血管疾病风险因素的成人个性化决定是否直接提供或转诊提供行为咨询干预，以促进健康饮食和身体活动（C级推荐意见）。