小荷健康

基本信息

男性，65岁

疾病类型

前列腺增生（淋证）

治疗医院

黔江区中心医院（三甲）

治疗方案

中医治疗

治疗周期

门诊治疗1月，随访1月

治疗效果

夜尿由5-6次减为1次

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

一、初识患者

2021年4月，门诊接诊到一位身材瘦小的男性病人，65岁，自述尿频已经有四五年了，也间断看过许多医生，中医给他开了很多补肾的药，西医检查是前列腺增生，也开了相关的药物，但是效果都不好。详细询问情况，患者说四五年前突然出现尿频，小便次数增多，感小便灼热，有时候上厕所又没尿，但就是有尿意，以晚上最为明显，每天晚上5-6次，所以夜间睡眠也差，平素有腰膝酸软，腹胀，大便黏马桶，口干口苦，想喝冷水，口臭明显，观看他的舌苔为：黄腻苔，舌胖，查脉象为：弦滑脉。因此，四诊合参，医者诊断为淋证（湿热下注）

二、治疗历程

患者小便频数，属于中医“淋证”范畴，淋证的病位在膀胱与肾，与肝脾相关。基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。湿热客于下焦，膀胱气化不利，则小便灼热。脾为湿土，喜燥恶湿，湿为阴邪，粘腻重浊，湿邪阻滞中焦，则脾为湿困，脾不能升清，胃不能降浊，脾胃运化失职。水谷既不能运化，则见腹胀，大便不爽；湿热阻滞，故见口感、干口苦；因此，本病治疗原则为清热利湿，方选八正散加减，以瞿麦、扁蓄、车前子、滑石、萆薢、大黄、黄柏等为主，7剂，一日一剂、水煎服。二诊：患者诉小便次数减少，白天3-4次，小便灼热感消失，口干口苦缓解，仍有腰膝酸软，夜尿3-4次，舌淡，苔腻，脉弦，考虑到患者老年，淋证本与肾虚有关，继续予以前方减大黄、黄柏等寒性药物，适当加用生地、熟地、枸杞子以补肾，7剂水煎服，一日一剂。三诊：患者诉症状进一步缓解，仍诉夜尿，2-3次，感腰膝酸软，但较前缓解，舌质淡，苔薄白，脉细，为巩固治疗，予以无比山药丸加减以补脾益肾，同时加用缩泉丸，即山药、乌药、益智仁，7剂，水煎服，一日一剂。患者连服3剂后夜尿正常，为0-1次，嘱其继续口服。

三、注意事项

告知患者放宽心情，心理压力不要过大，早睡早起，睡前少饮水，同时注意外阴清洁，不憋尿，养成排尿习惯，每2-3小时排尿一次。多进食新鲜的蔬菜水果，保持心情舒畅，增加户外活动，适当晒太阳，转移注意力，可以下象棋、围棋，练太极。

四、治疗效果

患者小便次数减少，一诊口服八正散加减清热利湿后由5-6次减为3-4次，舌苔由黄腻转为舌淡，苔腻，脉弦滑转为脉弦；二诊再次口服前方适当补肾后，患者由3-4次转为夜尿，2-3次；三诊后重点予以补肾治疗后，患者夜尿正常。治疗有效。

五、医生感悟

淋证及前列腺增生，是中老年男性常见的疾病，多数患者自认为是肾虚，每次就诊就让医生开点补肾的药，或者自己去药房买补肾的中成药，而且多数药房的营业员也会推荐补肾的，因此效果很多都不佳。像该患者吃很多补肾的中药，而忽视本身的湿热体质，补肾药大多滋腻，越补，湿热越重。用清热除湿的药以后患者症状稍缓解，于是就兼顾疾病本身，考虑到患者老年，腰膝酸软，典型的肾虚之象，在把湿热化解的情况下，予以适当补肾药物，取得较好的疗效。于是病人问我，“后面这些补肾的药物我都吃过，为什么以前没有这么好的效果”，我告诉他，这就是中医的辨证论治。。

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