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目前国内有1.3亿乙肝病毒携带者，关于乙肝的一切——或正确或谬误——始终充斥在你我周围，比如“大三阳”、“小三阳”这两个名词，不仅乙型肝炎感染者对其了然于心，一些健康人士对它也是耳熟能详。 可是，熟悉并不代表了解；了解，并不意味着准确。乙肝歧视中，最严重的就是入学就业歧视。对于“大小三阳”，很多人有太多的困惑：“大三阳”和“小三阳”如何转化？应该怎样治疗？“大三阳”和“小三阳”孰重熟轻？ “大小三阳”与肝脏 “最近，我的身体很疲劳，精神萎靡不振，食欲很差，脸色和眼睛开始发黄，我是不是得了肝炎了？” “肝区老是隐隐作痛，而且经常感到恶心，讨厌油性大的食物。我不想到医院去检查，万一真的得了乙肝怎么办？” 首先要说明的是，要确认自己是否患有乙肝，唯一确诊办法就是到医院进行血液检查，而不是躲在家里一个人担心害怕。 乙肝的化验俗称“两对半”，是在查两对冤家——抗原和对应的抗体，还有一个抗原，因为和它配对的冤家几乎不出现，所以就挂了单。 结果中每一项或阳或阴，排列组合结果好几十种。好在常见的结果只有几种，会常出现三项阳性，于是大夫们就把感觉症状厉害一点的叫大三阳，轻一点的叫小三阳。既然是通俗叫法，自然有不科学的地方。 HBsAg，H是肝炎Hepatitis的缩写，B代表B型，即是乙型。Ag是抗原Antigen的缩写，Ab是抗体Antibody的缩写。中间的字母s是关键，结果的差别就在于此。s是表面surface的缩写，它长在乙型肝炎病毒的表面；e是个epi之类的缩写，为病毒复制过程中产生的一个前体；c全称核心core，是病毒里面的东西。 它们的阴阳可以让医生了解到乙肝病毒的活动。但毕竟大家关心的是自己的肝脏。而“两对半”是一种反映病毒的状况的检查，和我们的肝脏没有太直接的关系，它无法预测肝脏细胞到底受到了何种的损害。 所以单纯的追求大小三阳的转变没有任何意义。大三阳可以平安无事很多年，小三阳也可能在几经病情反复以后最终肝硬化甚至转化成肝癌。 而对肝脏的损害要看肝脏自己的反映，像ALT、AST、TBIL等。如果它们在血中含量增加，说明肝细胞受到了损伤，需要及时治疗。 有数据表明：“小三阳”恶化为肝硬化的几率是“大三阳”的277倍。如果有肝癌家族史，几率更大。因此，我们绝不能凭大小三阳来判断乙肝患者的病情严重程度。 “大小三阳”意义何在 “大三阳”，指的是“表面抗原”、“核心抗体”和“e抗原”同时阳性。如果患者有“大三阳”，说明乙肝病毒在人体内复制活跃。 “小三阳”，指的是“表面抗原”、“核心抗体”和“e抗体”同时出现。“小三阳”的患者，虽然表示已经感染了乙肝病毒，但是，“e抗体”的出现，标志着病毒的复制已经由活跃转为静止，血中的带病毒量明显减少，传染性也相对降低。所以，“小三阳”表示患者的病情开始好转。 肝脏内部每天都会有“战争”发生，如同科幻片《独立日》。成千上万的病毒像飞船一样飘在肝细胞表面的上空。“HBsAg”是外星人的飞船，核心“c”就是外星人，还记得电影里离开飞船的外星人的下场吗，被我们的英雄主角揍了个半死，然后拿去做实验！ 现实中“c”的下场也差不多，一旦出现就会迅速被清除。 “HBeAg”的出现代表了敌人正在疯狂扩张，如果我们的空军在一开始的时候能干掉它们，它们侵略的速度就会慢上很多，我们的损失自然也就会小的多。可是决定性的问题还是怎么干掉它们的飞船，飞船间战争的胜负才是胜败的关键。 外来的HBsAg存在就表示有感染的存在，有了HBsAb的存在就意味着我们已经可以顺利的消灭它们的飞船，并且再来多少都不怕，如果你还在为是否被感染担心，那么恭喜了，你可以至少几年内你不会受到它的困扰。 如果不幸HBsAg是阳性，说明病毒复制比较活跃，加上阳性的“HBcAb”，就是大三阳；如果HBeAb阳性，也就是说在局部的战争中我们胜利，说明战争进入了相持阶段，病毒复制不活跃，传染性也不强，加上阳性的“HBcAb”，就是所谓的小三阳。 “两对半”的检查结果，用加减号（即＋、－）表示。（＋），表示阳性；（－），表示阴性。这5项检查，分别是： 表面抗原（简称：HBsAg）：如果“表面抗原”呈阳性，就表示体内感染了乙型肝炎病毒。 表面抗体（简称：抗HBs）：人体产生了“表面抗体”，就意味着机体对乙肝病毒产生了抵抗力。 e抗原（简称：HBeAg）：如果检查时有e抗原阳性，就表示乙肝病毒在人体内复制活跃，血中带毒量大，传染性强。所以，e抗原阳性绝对不是一件好事情。 e抗体（简称：抗HBe）：检查时发现了e抗体，表示乙型肝炎相对好转，给患者带来的是一个好消息。 要“大”，还是要“小”？ “既然'大小三阳’与肝损伤程度不直接相关，那'大三阳’和'小三阳’的互相转化就没必要治疗了吧？” 错，大错特错！ 当感染乙肝病毒时，“大三阳”者体内的机体免疫功能会自动出现抗病毒反应，从而清除大量病毒，可同时受感染的肝细胞也遭到破坏，转氨酶升高，有时还会有黄疸。但这种清除常常是不彻底的，对于非复制状态的病毒常常不能杀死而呈潜伏状态。 当机体免疫力下降时，病毒又重新开始复制，感染新的肝细胞，并导致新一轮的免疫攻击。如此反复清除、破坏，再清除、再破坏的过程，就是慢性肝炎发展的过程。 随着血液中病毒的清除，血清中HBeAb出现，HBeAg消失，也就从“大三阳”转成了“小三阳”。由此可见，能从“大三阳”转成“小三阳”，对大部分的乙型肝炎患者来说象征着体内病毒复制的下降，病毒数量的减少，免疫反应和肝损伤也会减轻。 不过，既然有“大三阳”转成“小三阳”的欣喜，那一定会有“小三阳”变成“大三阳”的惊恐与茫然。可“小三阳”为什么会突然变成“大三阳”呢？当病毒侵入人体后，为了逃避免疫系统对其清除，一方面它会诱导机体免疫系统麻痹松懈，消极怠工，另一方面，病毒本身也会将自己伪装起来。在乙肝康复过程中，感染病毒与机体产生免疫反应是一对矛盾，当平时这一矛盾处于势均力敌的情况时，就是“小三阳”。 可是一旦这种平衡被打破，机体就会出现一种病态反应，如肝功异常，病毒复制活跃，并出现乏力，食少、腹胀、肋痛等一系列临床症状，就转变成了“大三阳”。 坦然面对“大三阳” “我被确诊为'大三阳’，应该怎么办？是否需要治疗？应该怎么治疗？” 每一个“大三阳”者都会有这样的疑问。 其实，如果确为“大三阳”，先不要惊慌，而是应该马上到医院做进一步的全面评价肝脏功能的检查，如血常规，肝功、B超等，然后根据检查结果进行决定下一步的治疗： 如果检查结果表明肝功正常、无临床症状、肝脏没有明显损伤，那可以不必马上治疗，只需每6个月进行一次HBV血清学和肝功能生化指标及B超的检测。千万记住，拒绝饮酒和过度疲劳比药物治疗更加有效； 如果肝功不正常，HBVDNA为阳性，那很可能你正在慢性肝炎活动期，此时就需要到医院接受保肝或抗病毒治疗； 如果肝功正常，又无其他明显症状，但其他检查结果提示肝脏有损害，那最好再做一次肝穿刺活体组织检查，根据检查情况采取相应措施。 “大三阳”主要治疗目的就是促使HBeAg转阴，并产生e抗体，使体内的病毒停止复制。对于反复或持续肝功异常，经保肝治疗效果不佳时，就应考虑抗病毒治疗。 虽然目前还没有能够彻底消灭“大三阳”的特效药物，但抗病毒的药物还是有的，当前在我国只有α干扰素和拉米夫定（贺普丁）两种抗病毒药物得到公认，可并非所有患者都适合，应选择好治疗指征和时机，一般当患者的转氨酶升高至正常值上限的2～3倍以上给药效果最好，而低度异常的转氨酶，抗病毒治疗的疗效较差。 很多人都以为“大三阳”就是乙肝病毒多、复制快，所以把抗病毒治疗当作大三阳惟一疗法。其实，抗病毒固然是治疗大三阳的重要手段，但不是最重要的，更不是惟一的。 迄今为止的临床已经证明，单纯用一种抗病毒药只可能收到短暂的疗效，而带来的是大量的副作用和病毒的变异，导致远期治疗更为困难。 目前从临床上来看，“鸡尾酒”疗法是个更受欢迎的疗法。 另外，医学研究还证明，经过一定的时间之后，每年有5％～10％的“大三阳”者自然转为“小三阳”。自然转阴对每个“大三阳”的人来说，都是一种机会，但具体何时发生．目前还没有办法确定。希望这种幸运属于你。 征服“小三阳” 当从“大三阳”转化为“小三阳”，是否还需要继续治疗呢？从理论上讲，所有“小三阳”患者都该得到治疗。但从目前的实际情况看，却应区别对待，有的需要及时治疗，有的却不需治疗。 “小三阳”的存在无论是怎样一种形式，对人体健康都是一种潜在的威胁，及时彻底地清除它们不容置疑。遇到如下情况时，“小三阳”患者需要及时去传染病医院检查两对半，住院，给以全套综合的因人而异地药物治疗。 1．有明显的症状，如疲倦、食欲不振、腹胀、肝区不适等。 2．肝功能反复波动，转氨酶、血清胆红素升高，白蛋白降低等。 3．乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）检查呈阳性者。 治疗方法是： 1．口服拉米呋啶（抗病毒），每日一片（100毫克），6~12个月为一疗程； 2．口服复方鳖甲软肝片（阻止肝纤维化），每日两次，每次4~5片，6~12个月为一疗程； 3．口服肝得宁，每日两次，每次2丸，6~12月为一疗程。 上述三药联合使用，疗效更佳。 不让“小三阳”反复 “小三阳”患者“三分治七分养”。此时，饮食方面更需讲究，急性时，少吃肉类食物，特别是急性黄疸型患者，发病初期更不宜吃肉食。因为急性期的患者肠胃消化功能低下，若摄入不易消化的肉类食物，会加重病情，有碍康复。 而从大三阳转成小三阳，如果病情稳定，而且经历的病程较长，肝细胞有不同程度的损害，需要摄入大量的肉类食物，以促使肝细胞再生。 这时可以吃瘦猪肉、兔肉、鸽肉、鲤鱼和甲鱼等进补。鸽肉有清热解毒之功；鲤鱼则开胃健脾，消水肿、治黄疸；甲鱼肉不但对坏死之肝细胞有很强的再生作用，还有抑制癌细胞组织增生、软化肝脏的功效。 当在肝功能彻底正常后，可有选择地食用牛肉、鸡、鸭肉、黄鳝、墨鱼、虾及猪肝等寒性食物。因为长期食用寒性肉食，容易使人虚胖无力，甚至会引起性功能减退。 食用温性肉食可调节病后肌体寒热平衡，强筋壮骨，对病后的身体恢复大有裨益。但应禁食狗肉、羊肉、麻雀肉等热性肉类，否则会生热助火，加重病性和诱病复发。 同时情绪影响肝功能，负性情绪会加剧乙肝的慢性化和恶化，良好心态有利于慢活肝向慢迁肝逆转。因此，每个“小三阳”患者要养成良好的生活习惯，起居有规律，适当的身心锻炼，保持乐观的情绪，增强体质，提高机体的免疫力，就可以防止肝硬化及肝癌的发生。 拨开云雾见明月 ◎观点：乙肝患者由“大三阳”转向“小三阳”代表体内乙肝病毒复制完全停止。 ※辨析：错误。最近，大量研究表明，慢性乙型肝炎患者出现由“大三阳”转向“小三阳”并不意味着乙肝病毒复制完全停止，大多数情况下只表示乙肝病毒复制减少。 ◎观点：“大三阳”意味着肝脏病变最严重，一定会导致恶变。 辨析：错误。现代病理研究已经证明，乙肝的病变程度与病毒多少和复制程度并不平行。病毒较多、复制较快显示传染力较强，但并不意味着肝脏病变最严重，对病情程度起决定作用的是抗病能力。 ◎观点：有些医生在媒体上宣称，经过他们的治疗，“大三阳”可在3～5个月的时间内全部转阴。 到目前为止，我国卫生部及相关权威机构没有在任何时候、任何场合下宣布过某药为治疗乙肝的特效药，也没有认可过“大三阳”可以全部转阴这种说法。 药膳食疗
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