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体检发现血糖水平升高，这是很多朋友都遇到的问题。 这时候，大家往往非常关心的一点就是：我的血糖高了，到底需不需要吃降糖药？  确实，临床观察发现，有一部分血糖升高的人群，完全可以不依赖降糖药，而是通过饮食控制、运动锻炼以及减重等健康生活方式的干预就“解决”的。  因此，搞清楚“究竟哪些情况下，可以先不吃降糖药“，这对于每一位刚刚发现血糖升高的朋友们而言，都是极其重要的一课！ 这篇文章，我们就好好为大家梳理一下，发现血糖升高以后，如何确定自己是不是可以先“不吃降糖药”。 血糖升高≠糖尿病一般来说，抽血查空腹血糖，只要血糖值超过6.1mmol/L，这就算是“血糖升高”了。 不过，并不是空腹血糖超过6.1mmol/L，就意味着已经有糖尿病了！事实上，在正常血糖与糖尿病状态之间，还有一个“中间状态”，叫做“糖尿病前期”。  根据《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》这份医学指导文件当中的定义： 空腹血糖在6.1-7.0mmol/L之间，这种状态叫做“空腹血糖受损”； 餐后或喝糖水以后（糖负荷后）2小时的血糖在7.8-11.1mmol/L之间，这种状态叫做“糖耐量受损”。 所谓“糖尿病前期”人群，指的就是：“空腹血糖受损”的人群、“糖耐量受损”的人群以及同时存在“空腹血糖受损 糖耐量受损”的这三类人群。  毫无疑问，糖尿病前期人群的治疗理念与糖尿病患者肯定是不同的。因此，在发现空腹血糖升高以后，第一步要做的事情，就是搞清楚我们究竟是仍处于“糖尿病前期”还是已经达到了“糖尿病阶段”。  根据2020版《中国2型糖尿病防治指南》当中的指导：如果任意一次检查发现：空腹血糖≥6.1 mmol/L 或随机血糖≥7.8 mmol/L，那么建议做OGTT检查来确诊是否存在糖尿病。  OGTT是“口服葡萄糖耐量试验”这个检查的英文缩写。OGTT的基本流程就是，抽空腹静脉血以后，喝下固定剂量的糖水，然后，分别在喝糖水以后的半小时、1小时、2小时、3小时等时间点抽静脉血测血糖值。  一般，我们确诊“糖尿病前期”或者“糖尿病”的一个主要参考标准，就是OGTT当中的空腹血糖值以及“糖负荷”后2小时的血糖值。  糖尿病前期 可以不吃药如果您通过OGTT检查确认了，您的血糖水平仍处于“糖尿病前期”阶段，那么，您当前完全可以先不吃降糖药，而是依靠饮食控制与运动锻炼等健康生活方式来进行干预。  在《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》当中专门提到： 糖尿病前期的主要控制目标是预防或者延缓糖尿病的发生； 生活方式的干预是糖尿病前期治疗的首选方案，而并非要依赖药物。  不过，这份医学专家共识也同时指出：必要的时候，糖尿病前期人群也可以吃降糖药治疗！ 对于平时无法长期坚持饮食控制与运动锻炼、有服药意愿与条件并且能够从降糖药当中获益的这些糖尿病前期人群，其实也是可以服降糖药的。  简单来说，假如您属于糖尿病前期人群，只要您能够坚持做到饮食控制与运动锻炼等健康生活方式的干预，那么，完全可以先不吃降糖药。但如果您做不到，那么，降糖药还是可以考虑的。 糖尿病 哪些可先不吃药有人说：虽然糖尿病前期人群可以先不吃降糖药，但只要确诊了2型糖尿病，那就一定要吃药！事实上，这种说法太过于绝对了，糖尿病患者也并不是都必须吃药的。 就在近期，由我国的数十位内分泌以及代谢疾病领域的专家共同撰写了一份针对新发2型糖尿病患者的降糖指导，是以英文版的形式在国际上公开发表的。 这份医学指导文件就提出：如果您当前的糖化血红蛋白 HbA1c 水平与“控制目标”之间的差异≤0.5%，那么，可以先不吃降糖药，仅通过健康生活方式的干预来进行治疗。 不过，这里要特别强调一下，这份医学专家共识主要针对的是刚确诊的并且不合并任何心血管疾病以及肾脏疾病的这些2型糖尿病患者。 而病程很长的“老病号”以及已经有心血管疾病、慢性肾脏疾病或各类糖尿病并发症的这些患者，一般都是需要服药治疗的！ 在这里，医学专家共识专门提到了一个关键概念，叫做“糖化血红蛋白的控制目标”。 对于糖尿病患者来说，除了空腹血糖与餐后血糖值以外，“糖化血红蛋白”这个指标也是大家经常要看的。糖化血红蛋白可以反映过去2-3个月内，人体内血糖的平均水平。因此，一位糖尿病患者的血糖控制得好不好，最主要就是看它。 2020版《中国2型糖尿病防治指南》告诉我们： 对于大多数2型糖尿病患者而言，把糖化血红蛋白“控制目标”设定为“＜7.0%”是合理的。 也就是说，假如医生认为您把糖化血红蛋白水平控制到7%以内就可以了。那么，只要您当前的糖化血红蛋白水平不超过7.5%，就可以先不吃降糖药。 不过，医学指南同时也指出，对于一些年龄较轻、病程很短、预期寿命较长的患者来说，完全可以把糖化血红蛋白的控制目标设定得更为严格，比如“＜6.5%”。 如果医生认为您应该把糖化血红蛋白给控制到6.5%以内的话，那么，只要您当前的糖化血红蛋白水平不超过7%，就可以先不吃药！ 最后，我们再总结一下： 第一，如果您的血糖升高程度尚处于“糖尿病前期”，那么，您可以先不吃降糖药； 第二，如果您没有任何心血管疾病或肾脏疾病，刚刚被确诊患有2型糖尿病，那么，应该找医生问清楚，糖化血红蛋白的控制目标是多少。只要您当前的糖化血红蛋白水平与控制目标之间的差异≤0.5%，那么，也可以先不吃降糖药； 第三，不吃降糖药≠不治疗。不吃药的一个前提是：要坚持做好饮食控制与运动锻炼等健康生活方式的干预！（我有很多其他得视频专门说到了如何做）假如做不到或这种方式的效果不好，那么，依然需要服药治疗。 【参考文献】 1，中国成人糖尿病前期干预的专家共识 《中华内分泌代谢杂志》2020年5月 第36卷 第5期 2，中国2型糖尿病防治指南（2020年版） 《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期 |
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