老中医治疗脑鸣耳鸣医案集

干祖望：从痰、湿、瘀、虚、心火论治神经性耳鸣耳聋本节选录耳鼻咽喉科著名专家干祖望教授治疗感音神经性耳鸣耳聋医案九则。其中痰湿上蒙，耳鸣耳聋案四则，治法各不相同；心血亏损耳鸣不止案一例，用四物汤加味以养血宁心；气血亏虚，瘀阻耳窍，耳鸣不止案一例，治以四物汤合通窍活血汤加减；气滞血瘀耳鸣不止案一例，治以活血化瘀；心火上扰，耳鸣不止案一例，治以清心为主；心肾不交耳鸣不止案一例，治以泻离填坎。此九例医案以耳鸣居多，干氏论治自成一统，法有定数，药无成方，不拘一格，信手拈来。

1、湿浊蒙蔽清窍案赵某，男，40岁。1992年7月3日就诊。患者右耳失听10多年，左耳踵进而聋1个月，根据表现，纯音听力损失当在90dB之上。经多种疗法治疗（包括高压氧），毫无一效，而且鸣声高亢，昼夜不息。病前觉劳动后过于疲乏，察其两鼓膜凹陷，标志消失，舌苔白腻，边有齿痕，脉平。鸣聋陡作，苔腻舌胖，拟从开窍、化痰、升清以孤注一掷。处方：升麻3g，柴胡3g，石菖蒲3g，苏子10g，天竺黄3g，麻黄3g，杏仁10g，路路通10g，防已6g，甘草3g。7剂，每日1剂，水煎服。二诊（1992年7月10日）：服药后，听力有些回聪迹象，咽鼓管已有通畅之感，舌薄苔，脉平。僻药奇方，竟然有柳暗花明之效，良以升清而去浊，三拗汤宣通笼葱，幸无不良反应，步迹原旨。处方：麻黄3g，石菖蒲3g，杏仁10g，路路通10g，防己6g，升麻3g，柴胡3g，青皮6g，桔梗6g，甘草3g。7剂，每日1剂，水煎服。三诊（1992年7月21日）：服上方7剂后木然无反应，能闻到声音，但内容难以辨别。察其鼓膜同上诊，耳咽管通而不畅，舌薄苔，脉平。继进21剂。再服上方21剂后，鸣声仍然高亢，外来噪音能接受，睡眠已好些，舌薄苔，脉平偏细。试扶正尚无确效，唯外来噪声未能全部接受，则不妨佐以清心。处方：熟地黄10g，山药10g，牡丹皮6g，茯苓10g，泽泻6g，白茅根10g，连翘6g，竹叶10g，当归10g，覆盆子10g。7剂，每日1剂，水煎服。

按：本例患者当属混合性聋，前四诊服药35剂，均以三拗汤加味为主。三拗汤治听力减退，属“耳聋治肺”之法，其适应证主要是鼻塞不通，耳窍塞窒，耳鸣听减，舌苔薄腻，舌质胖嫩或有齿痕，多应用于渗出性中耳炎或“传导性聋。”此例患者“苔腻舌胖”“有齿痕”，以及鼓膜内陷、咽鼓管不通畅，亦当有湿浊内郁，闭阻茏葱之征，仍从“耳聋治肺”之法。三拗汤治耳聋，有“提壶揭盖”之效，可宣通耳窍，多用于治疗传导性聋，干氏亦用此方治疗新病突发性聋，但用于治疗重度久聋之证则很少见，故干氏谓“僻药奇方。”然中医疗效的精髓正在于此，合“异病同治”之旨。待邪退而正气不足，再拟补法以应。該案全程五诊，由泻实补虚，层次泾渭，用方取药也步步跟上。第五诊，“对外来噪音未能全部接受”，照理不能进补，但久用攻邪，正气已虚，不能不补，因之取用清心药来中和其补益的副作用，清心者，心寄窍于耳也。2、痰湿内困上蒙清窍案

稿某，男，62岁。1991年8月6日就诊。患者今年6月初左耳突然鸣响而聋，眩晕、呕吐、畏光。经过治疗，翌日眩晕与呕吐缓解、止息，但从此左耳听力下降，步履蹒跚踉跄，体位转动时有短暂性迷糊不清。刻下：右耳全聋，左耳听力下降，无鸣响，头脑昏沉，舌黄腻苔，脉大而有滑意。此乃病发于淫雨之初，证属湿邪困顿。其所以困顿者，外无阳光之照，内有自湿助阴，脾无阳气，湿痰滞积，痰湿交蒸，上凌空清之窍，证属于实。先应化浊消痰，虽然年已六秩，正气之虚，暂时不能顾及。处方：枳壳6g，，陈皮6g，半夏6g，路路通10g，茯苓10g，白术6g，石菖蒲3g，鸡苏散12g，藿香10g，佩兰10g，防己6g。7剂，每日1剂，水煎服。二诊（1991年8月20日）：药进14剂后头脑清爽一些，精神振作，唯治一聋矣。考常规手法，必用益肾，但欲知耳为宗脉所聚之处，宗气一充，更有复聪希望，拟从益气启聪。处方：升麻3g，葛根6g，白术6g，太子参10g，茯苓10g，山药10g，石菖蒲3g，白扁豆10g，防己6g，甘草3g（自加葱茎10g为引）。7剂，每日1剂，水煎服。三诊（1991年9月10日）：服上方后头脑己清醒，残晕所剩无多，步履稳定。右耳之聋无改变，今发现左耳也听不到贴耳挂表之声。舌薄苔，脉平。诸邪清肃，用药无后顾之忧，运用扶正之法，争取恢复听力。处方：黄芪10g，党参10g，茯苓10g，路路通10g，山药10g，百合10g，丹参10g，紫河车10g，当归10g，石菖蒲3g，甘草3g。7剂，每日1剂，水煎服。按：此案未明确交待耳聋症的最后疗效如何，但据情分析，即使对耳聋无效，而于机体的康复亦当有所俾益。干氏首诊辨证从痰湿内困，蒙蔽清窍认识，虽患者年过六旬，亦攻邪而弃补，乃宗“急则治标”之旨；三诊中，根据病情的好转变化，先祛邪后轻补，由轻补而重补，层次清楚；以病属痰湿浊邪为患，三诊中均用石菖蒲开窍启聪。二、三诊拟补之法，干氏从益气之法者，以病因于痰湿，湿邪伤脾，而脾虚生湿，实乃脾虚不足为病之本，并非开窍聪耳惟益肾一法尔。

3、痰浊蒙蔽清窍失利案王某，男，45岁。双侧持续性耳鸣5年，左重右轻，雨天加重。曾服六味地黄丸、磁朱丸、西药镇静剂、维生素之类乏效。测血压16.0/10.7kPa，查两耳鼓膜光椎存在，舌苔黄腻滑润，脉细涩。治以燥湿化痰，升清开窍。药用二陈汤加味：陈皮10g，清半夏6g，茯苓15g，石菖蒲、路路通、防己各10g，升麻6g，蝉蜕15g，甘草3g。

按：本例患者属神经性耳鸣。干氏根据患者耳鸣呈持续性、下雨天加重，舌苔滑润的特点，辨为痰浊蒙窍，清阳难升，耳窍失养。治以燥湿化痰，升清开窍。方中二陈汤燥湿化痰以治本；石菖蒲、防己、路路通、蝉蜕开窍，通耳止鸣；升麻升清，引药直达病所。4、浊阴上蒙清窍失利案

李某，男，50岁。1985年8月30日就诊。左侧耳鸣、耳聋2个月余。缘起旅途中，左耳陡然失聪，嗡嗡鸣响，听力下降。2个月之后，耳鸣由微转亢，血压正常，大便偏稀。音叉试验，任内氏试验：左耳气导大于骨导；施瓦伯氏试验：左耳缩短；韦伯氏试验：音响偏于右侧。舌质淡红，苔薄白，脉平。干氏医案：征途劳顿，起居可能失常，致气血违和，阴阳失济，浊阴蒙蔽清道。治用升清开窍法。意在“挥戈一击。”处方：升麻3g，柴胡3g，马兜铃6g，丹参10g，茺蔚子10g，石菖蒲3g，路路通10g。5剂，每日1剂，水煎服。药后耳鸣大减，听力上升。后以原旨调理40剂，鸣息而痊。按：经曰：“清阳出上窍，浊阴出下窍。”若因饮食劳倦，寒温不适，七情内伤而致脾胃受损，则升清降浊功能紊乱。清阳不升，必然浊阴不降而上僭，蒙蔽清空之窍。若耳窍被蒙，即耳鸣、听减。本案病属感音神经性耳鸣耳聋，而以耳鸣症候为著。病因旅途中陡然耳聋而鸣，时历2个月，耳鸣由微转亢，说明阴霾阻遏，日益加剧。故以重剂升清升阳之品以“冲”散阴霾，“激”发阳气。干氏也称此法为“冲击疗法”，主要适合于多年久聋很难取效者，犹古井不波，死水一潭，在“冲击疗法”下，人体病态的平稳被打乱，再据证调治，以取奇效。方中升麻、柴胡升发，助清阳以出上窍，清阳达，则上窍利；石菖蒲芳香化浊，通利九窍，除痰浊以启窍闭；路路通开窍通络，马兜铃宣通肺经之耳中结穴笼葱；丹参、茺蔚子养血活血。全方共奏升清化浊，养血通窍之功，使阴霾消散，气血调和，鸣聋自愈。

5、心血亏损耳窍失养案赵某，女，34岁，烟草公司会计。初诊于1986年12月25日。左耳连续性鸣响，声调低沉，时轻时重，眩晕，其程度与耳鸣声响程度成正比，听力下降。舌苔薄，脉细。检查：鼓膜未见异常。干氏医案：耳鸣者非实则虚，眩晕则“无虚不成眩。”此虚非肾虚，盖寄窍于耳之心血亏损使然。取养血宁心手法，四物汤加味。处方：熟地黄10g，川芎3g，当归10g，灵磁石30g（先煎），栀子仁10g，酸枣仁10g，补骨脂10g，山药10g，五味子10g。嘱无外感可连服20剂。2月26日二诊：药后耳鸣响声逐渐下降，眩晕消失，但晨起有舌麻，心慌，舌少苔，质稍红，脉细。干氏医案：取养血宁心之法，迩以舌质示意，应当旁顾心阴。处方：熟地黄10g，莲子（杵）10g，当归10g，柏子仁10g，麦冬10g，白芍10g，山药10g，太子参10g，自加桂圆肉5个，五味子10g。仍进20剂。3月18日三诊：诸症消失，已获全效，为巩固疗效，再进20剂。

按：《灵枢·邪气脏腑病形篇》说：“心脉微涩，厥为耳鸣。”《古今医统大全·耳病门》卷六十二说：“忧愁思虑则伤心，心虚血耗必致耳聋耳鸣”，《辨证录·耳痛门》卷三亦说：“补肾以治聋人易知，补心以治聋人难识也。”《明医杂著·耳鸣》也指出：“若血虚有火，用四物。”干氏认为，心血亏虚可导致耳鸣耳聋，特点为：耳鸣时轻时重，声调低沉，起病缓慢；全身症状伴见头晕眼花，手足麻木，视物模糊，舌质淡唇苍白，脉细等；局部检查：耳膜可无异常。治当养营补血，常用方有四物汤及归脾汤等。此例患者病史近1年，曾进服过六味地黄、杞菊地黄、天麻钩藤饮、耳聋左慈丸、知柏八味、金匮肾气丸等，疗效时有时无，或有效而不著，乃未顾及心之营血而然。考肾开窍于耳，心寄窍于耳，心肾同窍于耳；心主血，肾藏精，精血同源，相互化生。故补心血以疗虚鸣在所为宜。案中熟地黄、川芎、当归养血，心主血，血旺而心自得养；补骨脂、山药、五味子益肾精以滋心血；心主火，心血不足易生火，故佐栀子仁以泻心火；酸枣仁养心安神；灵磁石补肾，潜阳止鸣。二诊时，耳鸣、眩晕好转，有晨起舌麻，仍属心血不足。故续以熟地黄、当归、白芍养血以补心；莲子、山药健脾益肾，脾肾强则精血生；五味子、麦冬、太子参益气养阴以补心；柏子仁、桂圆肉养血安神以宁心。6、气血亏虚瘀阻耳窍案

赵某，女，65岁。诉自1993年患美尼尔氏病后，双耳听力渐降，鸣响无宁日，如蝉鸣不息。面白神疲，时头晕，头痛。检查：双外耳正常，鼓膜内陷，混浊。舌淡暗，苔薄白，脉弦细。证属气血亏虚，血瘀耳窍。治以益气养血，化瘀通窍。合四物汤与通窍活血汤于一炉。处方：当归l0g，丹参10g，熟地黄l0g，白芍6g，红花6g，桃仁6g，益母草10g，路路通l0g，石菖蒲6g，大枣3枚。日服1剂。7剂后复诊：精神好转，耳鸣减轻，无头晕，按原方去益母草，加党参l0g，连服20剂，耳鸣明显改善，听力有所提高；续以上方加减调治3个月，耳鸣基本消失，嘱继续门诊调治。按：本例患者为梅尼埃病所致耳鸣耳聋，且以耳鸣症状为著。梅尼埃病之间歇期多属虚证，或以虚为主，虚实夹杂。此例患者即是气血亏虚为主，兼血瘀耳窍。故治以益气养血，化瘀通窍。用四物汤合通窍活血汤加减。方中当归、熟地黄、白芍、大枣养血；丹参、红花、桃仁、益母草活血化瘀；路路通通络；石菖蒲通窍开闭。二诊时药已奏效，去益母草而加党参健脾益气。

7、气滞血瘀耳窍失利案陈某，女，59岁。双侧耳鸣，左重右轻，已半年余。迭服滋阴泻火中药无效。刻下鸣声有节律，自感与心跳同步。查见鼓膜轻度内陷，右侧混浊变硬。舌有紫气，苔薄白，脉平。暂从化瘀通络求之：当归尾、葛根、桃仁各10g，赤芍、红花、泽兰各6g，乳香、没药各3g，乌药5g。复诊：上方连进10剂后鸣声辍息，但停药后鸣声又作，程度见轻。知药中病机。处方：上方加黑芝麻10g，胡桃肉5个，连服10剂后诸症消失，未再发。

按：患者辨证依据不充分，干氏根据医理与临床经验，从气血瘀滞，窍络痹阻认识。治以化瘀通络。方中当归尾、葛根、桃仁、赤芍、红花、泽兰活血化瘀；乳香、没药、乌药行气活血。黑芝麻、胡桃肉滋补肾元。8、心火上扰清窍失利案

徐某，女，46岁。1991年7月5日初诊。右耳鸣响1年多，为持续性、音调高、音量小，对外来噪音拒绝，闻到后心烦，疲乏后及情绪波动时加重，心悸手颤，右重左轻，近来头痛伴有脑鸣，舌薄苔，质有红意，脉平。证属心火旺盛，上犯于耳，盖心寄窍于耳。取清心养营：生地黄、淡竹叶、白茅根、柏子仁、当归、丹参、益母草、菊花各10g，朱灯芯3扎。7月12日二诊：药进7剂，鸣声无息，但往昔因鸣声扰而不能安眠之状已得改善，而闻噪声心烦仍然，手颤可以自主一些，其余无变化，自觉舌底部冒火感，两掌焦灼，得食作胀，舌苔薄，脉平。医案：药后已稍有良好反应。可能量之未及而难以明显，前方仅在离火，未及坎火欤？今当调整一二。生地黄10g，黄柏3g，知母、柏子仁、益母草、地骨皮、牡丹皮、丹参、桑椹子各10g，朱灯芯3扎。8月9日三诊：上月处方进服未辍，耳鸣改善，脑鸣消失，掌心也随鸣响之宁静而热退，现已能正常上班。医案：进清心养营益肾之剂，确有佳兆，理应踵进。原方又进10剂，耳鸣已止。按：本例患者为神经性耳鸣，证属心营不足，心火偏旺、火性炎上所致。《素问·金匮真言论》说：“南方赤色，入通于心，开窍于耳”；《素问·缪刺篇》亦云：“手少阴之脉络于耳中”；《医贯》又有“心为耳窍之客。”若忧愁思虑则伤心，心虚血耗，耳窍失养，故心慌、耳鸣，血脉失养致手颤。故治以清心养营。首诊方中，生地黄、淡竹叶、白茅根、朱灯芯清心火；柏子仁、当归、桑椹子养心营；心主血脉，心营不足，可致脉络瘀滞，故用丹参、益母草养血（营）和营化瘀；心火偏旺者，心肾不交，故加黄柏、知母滋肾降火；菊花清肝，止头痛与脑鸣。

9、心肾不交耳窍失利案李某，男，21岁。右耳鸣如蝉，朝轻暮重，头晕乏力，难寐心烦，口干咽燥，不欲多饮，大便偏干，抱恙二稔，多次治疗未效。查见右耳鼓膜轻度内陷，音叉检查见两耳气导骨导均无明显下降。舌红少苔，脉细弦。证属肾阴亏虚，心火偏旺。治当泻离填坎：黄连1.5g，木通3g，灯心3扎，酸枣仁、熟地黄、麦冬、丹参、茯神、菟丝子、覆盆子各10g。上方10剂而安。

按：《辨证录·耳痛门》卷３说：“凡人心肾两交，始能上下清宁，以司视听，肾不交心与心不交肾，皆能使听闻之乱。然而肾欲上交于心，与心欲下交于肾，必彼此能受，始庆相安。倘肾火大旺，则心畏肾火而不敢下交；心火过盛，则肾畏心焰不敢上交矣。二者均能使两耳之鸣。但心不交肾耳鸣轻，肾不交心耳鸣重。”本例患者病机从阴虚火旺，心肾不交，耳窍功能失利认识。方中熟地黄、麦冬、菟丝子、覆盆子补肾滋阴；黄连、木通、灯心清心降火；丹参、酸枣仁、茯神养心安神。全方合用，共奏滋阴补肾，清心降火之功。参考文献

1、徐轩．干祖望治疗耳鸣耳聋经验拾萃[J]．辽宁中医杂志，1992，(7)：2、干祖望．干祖望医书三种[M]．济南：山东科学技术出版社，2003，

3、冯桂兰．干祖望治痰验案析义[J]．辽宁中医杂志，2003，(7)4、胡陟．干祖望怎样运用“耳鸣治心”[J]．光明中医杂志，1987，(5)

5、《当代名老中医典型医案集》课题组．当代名老中医典型医案集·五官科分册[M]．（待出版）6、李云英，廖月红．干祖望教授运用化痪法治疗耳鼻喉科疾病的经验[J]．广州中医药大学学报，2002，(1)：

7、干祖望．干祖望医书三种[M]．济南：山东科学技术出版社，2003，9蔡福养：神经性耳鸣耳聋从痰、瘀、虚、肝火论治

本节收录了耳鼻咽喉科著名专家蔡福养教授治疗感音神经性聋医案七例。其中肝郁痰火壅一例，治以清泄肝火，理气化痰；阴虚火旺上扰清窍案一例，治以耳聋左慈丸加减；心脾两亏耳窍失养案一例，治以归脾汤加减；肝火上扰耳窍失聪案一例，治以龙胆泻肝汤加减；肾精亏虚耳窍失聪案一例，治以耳聋左慈丸加减；气血瘀滞耳窍失聪案一例，治以血府逐瘀汤加减。1、肝郁痰火壅闭耳窍案

高某，女，47岁，农民。1981年10月7日就诊。耳鸣不止，时而头痛3日。其人生性刚烈，素嗜辛辣。近日情志不遂，与人口舌相争，郁怒于心，百思不解，夜卧失眠，不二日骤起耳鸣，如潮如雷，声大无休，头昏头胀，间而头痛，听声不清，心烦急躁，坐卧不宁，欲怒不发，胸胁胀痛，得嗳稍舒，饮食少思，口干而苦，大便秘结，月经先期而至，色红量多。检查：双侧耳膜正常，听力测试示轻度感音性聋，舌质红，苔黄微腻，脉弦滑。辨证：肝郁化火，气郁生痰，痰火上扰。治则：清泄肝火，理气化痰。方药：聪耳芦荟丸加减。龙胆草10g，黄芩10g，芦荟12g，当归12g，大黄（后下）6g，栀子12g，制南星12g，柴胡10g，青皮10g，石决明15g，生白芍15g，甘草3。每日1剂，水煎服。礞石滚痰丸，每服20粒，每日2次。复诊：服药3日，痰火势减，肝气略舒，坐卧安宁，大便畅利，耳鸣稍息，胁痛已和，经量渐少，舌红退减，苔腻转薄，脉弦。拟疏肝清热，化痰降逆。牡丹皮12g，栀子12g，柴胡12g，枳实10g，黄芩10g，当归15g，生白芍30g，麦芽15g，生龙牡各20g代赭石15g，枣仁15g，甘草3g。每日1剂，水煎服。三诊：服药5日，耳鸣熄止，听觉渐聪，饮食增加。惟有时仍有长思短叹，郁闷不舒，舌淡红，苔薄白，脉弦。上方去牡丹皮、黄芩、代赭石、生龙骨、牡蛎，加香附12g，石菖蒲10g，陈皮12g，予以思想开导。四诊：继服5剂，诸症皆愈。为善其后，嘱服逍遥丸，每日服2次，连服1个月，以疏理肝气。按：肝为刚脏，其性主升，宜条达而不宜郁滞。若情志不遂，肝失条达，郁而化火，易上扰清窍，致耳窍壅闭，聋鸣所由作矣。此例患者生性刚烈，怒伤肝，肝郁化火，火动生痰，痰火上蒙清窍发为耳鸣。故蔡氏治以清肝降火，理气化痰。以聪耳芦荟丸重折肝火，涤痰降逆；次以丹栀逍遥散疏理肝气，兼清余火；辅生龙骨、牡蛎、代赭石降逆熄鸣，枣仁宁肝安神；枳实、黄芩理气清热，清疏肝木；麦芽既能和胃助运而实脾，又能理气疏肝而解郁，故实为疏肝和胃实脾之佳品。合方疏肝理气而解郁，清热降逆而消痰，宁志安神以熄鸣，用之能使气顺火降，痰清鸣休而疾可愈矣。

2、阴虚火旺上扰清窍案李某，女，64岁，市民。1981年5月18日就诊。耳鸣，头昏1个月余。素患咳喘之疾，1个月前又因操劳过度而发耳鸣，其声若蝉，无休无止，夜间尤甚，头昏不清，咳嗽，吐黄粘痰，腰膝无力。曾在某院诊治，历服补肺润肺，止咳化痰类中药数剂，诸症不减。近日耳鸣头昏益甚，心烦失眠，口干而渴，午后微觉身热，因其苦于耳鸣嘈杂，故来应诊。检查：双侧耳膜正常，听力检查基本正常，舌红，少苔，脉细数。诊断：耳鸣。辨证：肾精亏虚，虚火上炎，扰乱清窍。治则：滋肾益精，降火熄鸣。方药：耳聋左慈丸加减。熟地黄20g，山药10g，山茱萸肉10g，泽泻12g，牡丹皮10g，茯苓12g，五味子10g，磁石20g，知母12g，黄柏10g枣仁15g，生龙骨、牡蛎各15g，栀子10g。每日1剂，水煎服。复诊：服药3剂，病人喜而告曰：服首剂药后约1小时许，顿觉身轻神慧，头清鸣减，烦躁转安。药尽，病愈大半，唯咳嗽吐痰不减。上方去栀子、生牡蛎，加桑白皮10g，贝母10g，麦冬10g，杏仁10g。三诊：药服6剂，诸症皆瘥，咳喘休作。为善其后，嘱服六味地黄丸1个月，以杜病源。

按：肾藏精，主耳。肾精充沛，耳窍得养，则听觉聪敏。若恣情纵欲，劳倦过度，年老体衰，则肾精亏损，虚火内生，上扰清窍，易致耳鸣。《医林绳墨》曰：“其或嗜欲无节，劳伤过度，水竭火胜，由是阴不升而阳不降，无根之火妄动于上，则耳中噌噌有声焉。”本例年逾花甲，肾精已亏，又因操劳过度，肾阴暗耗，致虚火妄动，发为耳鸣之疾。前医见咳治肺，虽润肺而不及本，故屡治不瘥而虚火益甚。治以滋阴补肾降火，使阴复火降而诸症自消矣。方中熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓为六味地黄汤，滋阴补肾；栀子助知母、黄柏清降虚火；磁石益肾聪耳止鸣；助以生龙骨、牡蛎潜阳止鸣；五味子、枣仁养心安神。全方合用，共奏补肾填精，潜阳降火，安神利窍之功。3、心脾两亏耳窍失养案

李某，女，18岁，学生。1982年9月5日就诊。素体偏弱，加以高考复习，饮食、休息不佳而发耳鸣，虽历经调治月余仍不愈。鸣声如蝉，昼夜不止，稍劳则甚，蹲下站起时头晕眼花，耳鸣更甚。自觉耳内有空虚、冷风吹拂之感，纳差腹胀，倦怠乏力，懒言语怯，健忘失眠，欲静厌动，面色微黄，月经量少色淡。检查：双耳正常，舌质淡，苔薄白，脉细弱。诊断：耳鸣。辨证：心脾两虚，清阳不升，耳失温养。治则：健脾益气，养心安神。方药：归脾汤加减。黄芪15g，党参15g，炒白术12g，当归15g，茯苓12g，陈皮10g，龙眼肉15g，酸枣仁15g，远志10g，升麻6g，磁石15g，甘草6g，大枣5枚。每日1剂，水煎服。复诊：服药3剂，耳鸣大减，耳内空虚、发凉感消失。余症有所好转，守方继服。三诊：守方出入15剂，耳鸣熄止，诸症皆瘥。嘱服归脾丸，每日1次，连服月余，以善其后。按：《灵枢·口问篇》曰：“耳者，宗脉之所聚也。故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”《古今医统》亦曰：“忧愁思虑则伤心，心虚血耗必致耳鸣耳聋。”脾乃气血生化之源，心主血脉而藏神，脾实心旺，气血上充于耳则耳窍静谧，司听灵敏。若劳倦思虑过度，损伤心脾，致气血不足，耳失濡养，神失静谧，易发耳鸣。本例患者即因思虑过度，劳伤心脾所致，故以归脾汤重振脾气而化生气血，养益心神而复其静谧。助以升麻升举清阳；酸枣仁、磁石安神熄鸣；易木香之燥，换陈皮以斡旋脾气，促其运化之能。合而共奏补益心脾，益气养血，安神熄鸣之功。

4、肝火上扰耳窍失聪案宋某，男，40岁，郑州百货公司干部。于1976年3月4日来诊。主诉：耳鸣，耳聋已半年。在某医院用新针疗法配合药物治疗，效果不明显。现在症状：耳鸣，耳聋，头痛面赤，口苦咽干，心烦易怒，舌质红，苔黄，小便黄，脉细数。证侯分析：耳与肝胆脉络相通。若肝胆化火，火邪上扰，壅结耳窍，故耳鸣耳聋；肝火上逆则头痛面赤；肝胆火旺则心烦易怒，口苦咽干，苔黄，舌质红，小便黄，脉弦数。辨证：肝胆蕴热，上扰清窍所致。治则：清泻肝胆湿热。方药：龙胆泻肝汤加减。栀子、黄芩、柴胡、生地黄、车前子、泽泻、胆草、木通、当归各9g，甘草6g。每日1剂。3月11日就诊：耳鸣、耳聋减半，心烦易怒，口苦咽干，苔黄，舌质红，小便黄等均消失。再服6剂。3月18日三诊：耳鸣耳聋转愈，自觉听力基本恢复。换服龙胆泻肝丸，每日2丸，早晚各服1次，连服用10日，以巩固疗效，防止复发。

5、痰火上壅耳窍失聪案夏某，男，31岁，中学教师。于1976年7月8日就诊。主诉：两耳如蝉鸣，有时闭塞，胸闷，痰多，口苦，苔薄黄。脉弦滑。证候分析：痰火上升，壅塞清窍，故耳如蝉鸣，甚则气闭而聋；湿痰中阻，则胸闷痰多；湿郁化热则口苦，苔薄黄，脉弦滑。辨证：痰火上升，壅塞清窍所致。治则：化痰清火，和胃降浊。方药：二陈汤加味。陈皮、半夏各9g，茯苓12g，黄芩、黄连各6g，石菖蒲18g，柴胡9g，川芎9g，香附12g。每日1剂，水煎服，连用1周。7月15日复诊：两耳蝉鸣减轻，胸闷痰多，口苦，苔薄黄消失，再拟方涤痰丸：青礞石、沉香各6g，大黄、黄芩各3g。以利痰火下降，而不扰于上。配合通气散（柴胡6g，川芎12g，香附18g）以助疏肝理气，通达耳窍，嘱患者再服6剂。7月22日三诊：耳鸣痊愈。停药观察半年，无复发。

6、肾精亏虚耳窍失养案钱某，男，31岁，干部。于1977年7月4日来诊。主诉：在某医院确诊为左耳神经性耳聋，用新针疗法和注射胎盘组织液，结合服中西药治疗半年余，听力仍不见恢复。现在症状，左侧耳聋，有时头晕目眩，腰痛，遗精，舌质红，脉细弱。证候分析：肾开窍于耳，主藏精。若肾精不足，不能充养于清窍，以致耳鸣耳聋，甚则头晕目眩；腰为肾之腑，肾虚则腰疼；肾阴虚损，虚火妄动，干扰精室，故遗精；脉细弱为肾精亏耗之证。辨证：肾精亏损，虚阳上浮所致。治则：补肾益精，滋阴潜阳。方药：耳聋左慈丸加减。熟地黄18g，山药、茱萸肉、牡丹皮、泽泻、茯苓各9g，五味子6g，磁石30g，生牡蛎、生龙骨各15g。嘱其服10剂再诊。7月16日复诊：耳聋减轻，头晕、目眩、腰酸、遗精均消失。药中病所，守方不变，继服10剂。7月28日三诊：听力已复。再拟方，六味地黄丸，每次1丸，日服2次，共治15日，以善其后，后访无复发。

按：《明医杂著》：“耳鸣证或其如蝉，或左或右，时时闭塞，世人皆称肾虚。殊不知痰火上升，郁于耳中而鸣，郁甚则闭塞矣。若遇此证，但审其平昔饮酒厚味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。”《寓意草答治耳聋》：“滚痰丸一方，少壮用之多有效者，则以黄芩、大黄、沉香之苦，最能下气，而礞石之重坠与磁石之用相仿也。”耳为五官之一，位于人的头部，下与脏腑经脉相通。如《内经》：“肾开窍于耳”，“耳与肝胆脉络相通。”所以其病变多由肝、胆、肾三经所致。肝胆二经以实火上扰或湿热，化生痰浊，蒙蔽清窍而致的耳聋、耳鸣较多，治法以清泻肝胆湿热，祛痰降浊为主，使实火不致上扰，痰浊不致上蒙。肾经病变则以阴精亏损，虚阳上浮，结于清窍为多见，治则以滋阴潜阳为法，使虚阳不得上浮，精得以填补。方能获得较满意的效果。7、气血瘀滞耳窍失养案

李某，男，36岁，工人。1983年11月13日就诊。双侧耳聋十余日。素体康健，旬前下班后骑车归家，途中骤然头昏失志，脱车摔倒于地，待志意转和，遂觉听力失能，隔世绝声，时而头痛。曾在当地医院诊治，不效。后经省某医院检查，诊为“神经性耳聋”，无医而归，辗转数日，就诊于愚。耳鸣不止，声高而尖，如机器内动，心烦失眠。诊断：耳聋。辨证：气血瘀滞，耳脉受阻。治则：活血化瘀，通络开窍。方药：血府逐瘀汤加减。当归15g，生地黄10g，桃仁6g，红花6g，川芎12g，柴胡10g，赤芍12g，枳壳10g，怀牛膝20g，丝瓜络15g，路路通15g，石菖蒲15g，栀子10g，甘草6g。复诊：服药10日，听力改善，大声谈话已能闻及，头痛渐止，耳鸣、失眠如前。上方加磁石20g，枣仁15g。三诊：继服10日，听力大增，一般谈话即可闻知，唯有时听而不清，耳鸣已止，睡眠良好。照方继服。四诊：调治月余，听力基本复常，恢复工作。按：《医林改错》曰：“耳孔内有小管通脑，管外有瘀血，挤靠管闭，故耳聋。”又曰：“耳孔通脑之道路中，苦有阻滞，故耳实聋。”《内经》有曰：“有所堕坠，恶血留内。”恶血者，瘀血也。故若跌打瘀阻清窍，落高坠地，损伤筋脉，血行不畅，留而生瘀，瘀阻耳窍，则听神受闭而闻声失用矣。治疗之法，宜活血化瘀，通络开窍，使血脉畅利，瘀血以行，而窍闭自开，听神复聪。本例治用血瘀逐瘀汤活血行气而化瘀，加丝瓜络、路路通、石菖蒲以通络开窍，栀子、枣仁清心安神，合磁石而有熄鸣之巧用。因药证合拍，故取效桴鼓。

参考文献蔡福养．蔡福养临床经验辑要[M]．北京：中国医药科技出版社，2000，6

万友生：益气聪明汤治疗神经性耳鸣耳聋四例万友生，男，1917年出生，江西省新建县人。江西中医学院内科教授、主任医师，全国著名中医学家。曾任卫生部科学研究委员会中医专门委员会委员，江西中医学院内科、伤寒温病、热病教研室主任，江西省中医药研究所所长，中华全国中医学会常务理事，享受国务院特殊津贴。发表论文120余篇，主要著作有《伤寒知要》、《寒温统一论》、《热病学》、《万友生医案选》等。

案1：曹某，男，41岁。1992年6月29日初诊。右耳鸣日夜无已月余。舌苔花剥白黄腻，脉弦细缓。投以益气聪明汤：升麻15g，葛根30g，赤芍15g，生甘草10g，蔓荆子15g，黄柏l0g，党参30g，黄芪30g。4剂。7月3日复诊：耳鸣基本止息，守上方再进5剂以资巩固。案2：陈某，女，32岁。1992年6月3日初诊。耳鸣月余，伴白带多，神疲肢倦，纳少乏味，脉弱。投以益气聪明汤加味：升麻15g，葛根30g，蔓荆子15g，黄柏10g，赤芍15g，甘草10g，党参50g，黄芪50g，白术15g，茯苓30g，陈皮15g，山药30g，生薏苡仁30g，扁豆15g。5剂。6月26日复诊；服上方后，耳鸣即止，自觉舒适，因而停药。现白带转黄，守上方加减以调理之。

案3：陶某，女，38岁。1991年9月30日初诊。患耳鸣年余。现耳鸣阵作，伴右侧头部麻木沉重感如压，右半身麻，颈项不适，神疲，肢重乏力，口淡乏味，纳少，稍多食即脘胀腹痛，大便结，粪色黑，面色晦暗，两颊黑斑密布，脉细弱。投以益气聪明汤加味：升麻15g，葛根50g，赤白芍各30g，甘草l0g，蔓荆子10g，黄柏10g，党参30g，黄芪30g，防风15g，焦白术15g，茯苓30g，山楂30g，六神曲10g，麦芽30g，鸡内金15g。10月14日二诊：服上方至今，右耳鸣减轻，颈项不适好转，守上方再进。11月21日三珍：服上方至今，耳鸣及后脑沉重均大减，右上肢酸麻感减轻，两颊黑斑亦减退，仍守上方再进。11月28日四诊：继进上方后，现髙枕睡右耳已不鸣，仅有气闭感，脚力增强，仍守上方再进。1993年1月4日五诊：继进上方后，耳鸣已止，闭气亦不明显，饮食、睡眠正常，惟右半身仍麻，守上方加减以调理之。案4：郑某，女，60岁。1991年5月21日初诊。患耳源性眩晕。始于1984年一次看电视后，眩晕呕吐不能食，3日后自愈，后几年未再发作。至去年7月间复发如前，睡了1日自愈，上班坐汽车后发生耳鸣不休。今年4月又发作，但眩晕较前轻微，而耳鸣则加重，至今未已。每日除早上轻微外，余时耳鸣不断。白带多，疲倦乏力，大便结，口苦口干渴喜冷饮，舌苔微黄，脉弱。投以益气聪明汤加味；升麻10g，葛根30g，赤白芍各15g，生甘草10，黄柏10g，蔓荆子10g，党参30g，黄芪30g，知母15g，洋参丸4粒。5剂。5月27日二诊：服上方后，耳鸣止，口苦除，大便日二行，软烂小成形，便前腹痛，便后痛止，手指掌部红疹瘙痒。守上方加山药、莲子各20g，白癣皮、刺蒺藜各15g。再进7剂。6月10日三诊：耳鸣消失已半月有余，大便减为日一行，手指掌部痒疹亦消失，守二诊方去白癣皮、刺蒺藜各15g。再进7剂。

按：《证治准绳》载益气聪明汤方，由升麻、葛根、芍药、甘草、蔓荆子、黄柏、党参、黄芪八药组成。具有聪耳明目的作用，善冶耳鸣耳聋。汪讱庵为之方解说：“此足太阴、阳明、少阴、厥阴药也。十二经脉清阳之气，皆上于头面而走空窍。因饮食劳役，脾胃受伤，心火大盛，则百脉沸腾，邪害空窍矣。参芪甘温以补脾胃；甘草甘缓以和脾胃；干葛、升麻、蔓荆轻扬升发，能入阳明，鼓舞胃气，上行头目，中气既足，清阳上升，则九窍通利，耳聪而目明矣；白芍敛阴和血，黄柏补肾生水，盖目为肝窍，耳为肾窍，故又用二者平肝滋肾也。”此方功能补中气，升清阳，散风热，善治中气不足，清阳不升，风热上扰之证，尤其对耳鸣有良效，这可从上述四例治验获得证明。参考文献

万友生．万友生医案选[M]．上海：上海中医药大学出版社，1997，12区少章：神经性耳鸣耳聋从痰火闭窍论治

区少章，男，1900年4月出生，广东省南海县九江乡人。1978年由广东省人民政府授予“广东省名老中医”的称号，1980年批准为中医儿科主任医师，并先后当选为广州市第七、八届人大代表，曾任广东省中医学会儿科分会副主任委员。在治疗乙型脑炎、小儿麻痹症等方面取得了显著成绩.他著有《治疗乙型脑炎回忆录》、《治疗麻疹经验》、《治疗小儿肺炎经验》、《治疗腹泻经验》、《小儿发热的辨证与治疗》、《儿科四诊纲要》等一些医案共十多篇，曾在《新中医》等杂志及院内刊物发表。访某，男，13岁。初诊：1976年1月12日。一周前因发热、咳嗽、有黄痰4日而住院，入院诊断为上呼吸道炎。入院后经用庆大霉素、中药银翘散加减等药物治疗3日后热退。热退后自觉左耳听力逐渐下降，现完全不闻人言。现仍少许咳，有黄痰，头痛。二便正常。诊查：神清，精神好。舌苔黄、厚腻，双脉弦滑。五官科检查：外耳道充血。辨证：痰火闭窍。治法：清肺、除痰、通窍。处方：石菖蒲3g，茯苓12g，竹茹9g，钩藤9g，菊花9g，栝蒌皮9g，干莲梗9g，花粉9g，木通5g，薏苡仁9g，桑叶9g，日一剂，连服3剂。二诊：1月15日。病孩服上方药3剂后，耳聋减轻，仍少许咳，少许痰。舌苔较前薄，脉弦滑减。仍需清肺、除痰、通窍。处方：木通6g，枇杷叶9g，莱菔子6g，花粉9g，栝蒌仁9g，杏仁9g，菊花9g，桑叶9g，钩藤12g，干莲梗12g，夏枯草9g，石菖蒲3g。日一剂，连服4剂。病孩服上药后，耳聋消失，听力恢复。两个月后随访，听觉正常。

按：肾开窍于耳，心亦寄窍于耳，少阳脉络于耳，而肺之结穴又在耳。若老弱与久病而至耳聋，多属体虚失聪，治在心肾；少年或暴病引起耳聋，多属痰火闭窍，治在肝肺。薛一瓢曰：“金之结穴在耳中，名曰笼葱，专主乎听。故热证耳聋皆为肺金受铄，治主清肺，不可泥于少阳一经。”今病孩发热之后骤然耳聋，且有咳嗽、痰黄、头痛、脉弦滑，是肝肺之火上升，清肃失降，痰阻脉络，气闭不通所至。所以宜清肝肺之火，兼与化痰、通窍为治。若此例误诊为肝肾虚而至耳聋，投以补剂，则肺络之热壅塞难出，聋成痼疾矣。(区庆端整理)参考文献：

董建华，王永炎.中国现代名中医医案精选(第五集)[M].北京:北京出版社，2002，341王士贞：神经性耳鸣耳聋从肾精亏虚论治

何某，女，1977年11月21日初诊。主诉（母代诉）：其母偶尔发现患儿在3～4岁时听不到电话声，随即带其到本市某大医院耳鼻喉科检查及治疗，当时被告知：患儿左耳为极重度耳聋，右耳为中度耳聋，此病治疗效果不理想，应及时对患儿行语音训练。经一段时间药物治疗后未见明显好转，放弃治疗。患儿6岁时曾在附近医院接受中西医治疗，7岁时接受针灸治疗一年，听力均未见明显提高。发现患儿耳聋前无腮腺炎、麻疹病史，无注射过链霉素、庆大霉素、卡那霉素等抗菌素。来诊时患儿双耳听力差，左耳尤甚，形体偏瘦，肤色偏黄黑，胃纳一般，自小夜间遗尿。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。体查：双下鼻甲不大，淡红，各鼻道未见分泌物引流。咽黏膜无明显充血，双扁桃体Ⅰ大小。双外耳道完整，双耳鼓膜完整，标志清楚。纯音测听检查结果示（以250、500、1000、2000、4000、6000、8000Hz7个频率的气导听阈均值计）：左耳75dB，右耳46.24dB。临床诊断：双耳感音神经性耳聋（左耳极重度耳聋、右耳中度耳聋）。中医辨证：肾元亏虚，脉络瘀阻。治疗过程：补肾养肝，活血通窍。方药：自拟“启窍治聋方。”本方由骨碎补、山萸肉、何首乌、白芍、柴胡、丹参、川芎、黄精、葛根、磁石、蜈蚣、毛冬青等药组成。因中药汤剂难以入口，患儿不配合服药，未能坚持治疗，听力无提高。自1998年5月开始，患儿系统服用启窍治聋丸（上药经本院药剂科生产的成药），每次6g，每日3次。嘱患儿在服药期间，注意预防感冒，避免噪音刺激，加强锻炼身体，每日晚上睡前配合做鸣天鼓。经用启窍治聋丸治疗两个月后，其母发现患儿听力有提高，学习成绩较前有进步，对其治疗信心大增，继续坚持服药4个月余，共服药50余瓶。至1998年8月25日复查听力（气导阈均值）结果示：左耳33.57dB，右耳17.14dB，双耳听力均显著提高，达到实用听力水平，患儿自我感觉良好，夜间基本无尿床，精神充沛，学习成绩在班上名列前茅。按：感音神经性耳聋，为当今常见的疑难病之一，常导致终身残疾。关于药物治疗能否促使感音神经性耳聋恢复听力，学术上一直存在争议，传统观点认为，耳蜗毛细胞一旦坏死，便不能再生，因此，绝大多数感音神经性耳聋是不可逆的，治疗价值不大。祖国医学认为，肾主耳，在窍为耳，肾藏精，输精气于耳，耳得精气濡养而听力聪敏，如《灵枢·脉度篇》说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”本例患儿，自小患耳聋，实为禀赋不足，肾精亏虚，耳失所养而致。肾又主封藏，开窍于二阴，职司二便，若小儿素体虚弱，肾气不足，下元亏虚，则闭藏失职，致膀胱气化功能失调，不能制约水道而发生遗尿，故下元虚寒，气化失常是遗尿的主要原因。患儿面色偏黄黑，体瘦弱，舌质淡，脉细弱，均为肾虚的表现。纵观患儿脉症，乃肾之阴阳两虚，辨证为肾虚耳聋无疑，治疗上宜培元补肾为主。依据“肝肾同源”，肝气通于耳的理论，生理上肾精肝血互滋，病理上肾精亏虚，亦可导致肝血不足，故宜配合养肝疏肝养血之品。又因耳失精血濡养，脉络瘀阻，故补精血之中应酌加活血通窍之品。综上分析，本例治法为补肾养肝，活血通窍。启窍治聋丸组方符合上述治疗，方中骨碎补、山萸肉、黄精、何首乌平补肝肾，滋养精血；白芍、柴胡柔肝疏肝，且引药上行以达病所；丹参、川芎、毛冬青活血祛瘀滞；蜈蚣搜剔脉络；磁石重镇潜阳，葛根升阳通窍，两药相配，一升一降，调理气机。全方补而不腻，温而不燥，适合长期服用。本例聋儿经治疗能取得满意的疗效，其原因有：其一，辨病与辨证相结合，强调辨证施治是关键。辨证是中医学的特点与精华，是论治的主要依据，抓住主症，综合归纳，全面地分析疾病的病理本质，准确辨证，灵活而恰当的组方用药。其二，破除“感音神经性耳聋是不可逆”的观点，不能认为是难治之病而放弃治疗，相反地应抓住小儿生机蓬勃，活力充沛这一生理特点，及早积极地进行系统治疗。不少临床病例说明，服药是否有效，至少应观察3个月以上，这期间听力有变化则可继续服药至听力稳定为止。其三，鼓励患者积极配合体育治疗。如该患儿坚持每周爬山2日，并配合耳廓按摩，鸣天鼓等。通过体疗，调动患者体内的各种积极因素，促进体内的新陈代谢，也是有利于康复的重要环节。

参考文献陈纪藩.疑难病证治精华[M].广州：广东科技出版社，2001，292-294

朱良春：从气阴两虚论神经性耳鸣耳聋朱良春（1917～），男，系江苏省南通市中医医院主任医师，南京中医药大学兼职教授。其治学严谨，医术精湛，从事中医临床70载，擅长治疗内科疑难病症，特别是风湿病、肝病、肿瘤、脾胃病、老年病等病证。倡导“顽痹从肾论治”、“辨证与辨病相结合”、“对急性热病治疗'先发制病’”等观点，通过长期的临床实践，形成自己较为独特的临证思辨特点和学术思想。归纳其学术思想，有7方面内容：其一，经典理论深厚，博采诸家之长；其二，急性热病之“先发制病”论；其三，临证倡辨证辨病，中西结合；其四，在中医诊法上的创见，如创“观人中的色泽与同身寸长度之差距”来诊察男女生殖系统病变的方法；其五，顽痹从肾论治；其六，慢性杂病培补肾阳论；其七，痛风之“浊瘀痹”论。

谢某，女，52岁。2006年04月24日初诊。初诊：右耳听力下降已历10月，伴耳鸣，头昏思睡，视力模糊，口干，便秘。察其：舌质淡红，苔黄，脉细弦。诊为耳聋，此为气阴两虚，清气不升，兼肝肾阴虚，无以上承，耳窍失养，故见听力下降、头晕、目糊，口干，便秘等症。治宜益气养阴，滋养肝肾。处方：生黄芪20g，枸杞子12g，太子参15g，川石斛10g，灵磁石（先煎）20g，决明子15g，谷精珠12g，石菖蒲10g，甘草6g。14剂，每日1剂，水煎服。二诊：药后头晕、便秘均见改善，右耳听力未变，耳鸣未除。守前方调治，上方加女贞子15g，桑椹15g。继服14剂。三诊：药后症见好转，唯耳鸣，右耳听力未复，苔薄白，脉细弦。系肾虚难复，再拟前法进之。处方：生黄芪30g，枸杞子15g，升麻8g，女贞子15g，石菖蒲10g，太子参15g，鹿衔草20g，熟地黄15g，甘草6g。继服14剂。四诊：自觉头稍昏，右耳听力有所进步，耳鸣，苔薄腻，脉细弦。继以滋养肝肾，益气升清，通窍为主调治。上方加灵磁石（先煎）20g。继服14剂。五诊：耳鸣，目糊，大便干燥，腹胀，舌红，苔薄，脉细弦。血压110/70mmHg。肝肾阴虚之象明显，仍从滋养肝肾论治。处方：枸杞子10g，菊花10g，决明子15g，密蒙花10g，生麦芽15g，灵磁石（先煎）20g，全瓜蒌20g，徐长卿15g，女贞子15g，制首乌20g，甘草6g。继服14剂。六诊：药后耳鸣好转，目糊存在，舌红，苔薄，脉细弦，前法继进之。处方：枸杞子10g，菊花10g，决明子15g，密蒙花10g，生麦芽15g，灵磁石（先煎）20g，全瓜蒌20g，徐长卿15g，女贞子15g，制首乌20g，谷精珠12g，玉竹15g，甘草6g。继服14剂。七诊：听力较前相比明显好转，耳鸣亦减，右耳有轰鸣声，舌红，苔薄，脉细弦，原法继进。处方：枸杞子10g，菊花10g，灵磁石（先煎）30g，王不留行15g，全瓜蒌20g，谷精草12g，制首乌20g，丹参15g，生地黄、熟地黄各15g，甘草6g。继服14剂。按：耳聋为听力减弱的病证，《仁斋直指附遗方论·耳》：“肾通于耳，所主者精，精气调和，肾气充足则耳闻而聪。若劳伤气血，风邪袭虚，使精脱肾惫则耳转而聋。”《医碥·耳》篇中指出：“若气虚下陷则亦聋，以清气自下，浊气自上，清不升而浊不降也。”本案听力下降已历10月，伴头昏思睡，视物模糊，口干便秘，舌淡红，脉细弦。为气阴两虚，清气不升，兼肝肾阴虚，无以上承，濡养耳目，治疗先以生黄芪、太子参益气养阴升清，枸杞子、石斛、谷精珠明目养肝，决明子清肝明目，磁石镇慑潜阳；石菖蒲通窍利耳。二诊加入女贞子、桑椹子，滋阴填精，后继予益气升清，滋养肝肾为之调治，七诊中伍以王不留行、丹参活血化瘀通络，王不留行可治脑鸣，对耳鸣、耳聋亦有效果。本案守法治疗，终获良效。

参考文献《当代名老中医典型医案集》课题组．当代名老中医典型医案集·五官科分册[M]．（待出版）

何任：神经性耳鸣耳聋从心肾两虚论治何任，1920年生。浙江杭州人。浙江中医学院教授。医学得自家传，1939年毕业于上海新中国医学院。解放后，潜心于中医教育事业，历任杭州市中医学会会长、中华全国中医学会常务理事、浙江分会会长、全国高等院校教材编审委员会副主任委员、浙江省中医进修学校校长、浙江中医学院院长。何氏对于中医经典，特别对《金匮要略》有较深研究，著有《金匮要略通俗讲话》、《实用中医学》、《何任医案选》《医方囊秘》、《气血与长寿》等著作，发表论文近百篇。临床以内科、妇科见长。

熊某，男，36岁。患者耳鸣眼花，悸忡，夜寐易醒，纳尚常，午后神疲倦乏。证属心肾两虚。处方：砂仁2.4g，熟地黄12g，牡丹皮4.5g，泽泻、白芍6g，党参、鳖甲、龟板、山药、茯神、补骨脂各9g，4剂。复诊：药后精神好转，耳鸣目花减轻。以原意续进：砂仁3g，补骨脂、白芍、鳖甲各9g，熟地黄、龟板、茯神各12g，牡丹皮4.5g，泽泻6g。5剂而愈。按：本例患者病机主要从心肾两虚，虚火上扰，耳窍功能失利认识。方中砂仁拌熟地黄（滋阴而不腻滞）、山药、牡丹皮、补骨脂、泽泻滋阴补肾；白芍养血补肝；党参益气；鳖甲、龟板滋阴降火；茯神养心安神。全方合用，共奏滋阴降火，益气补血，养心安神之功。

参考文献：何任.何任医案选[M].浙江：浙江科学技术出版社，1981，178

李振华：神经性耳鸣耳聋从肝肾阴虚论治李振华（1925～），男，河南中医学院教授、主任医师。曾任中国中医理论整理研究委员会副主任委员，河南省中医药分会副会长，中国卫生部高等医药院校教材编审委员会委员，第七届全国人大代表。出身于中医世家，业医四代，自幼随父学医，精研中医内科，对脾胃病的研究有较高造诣。主要著作有《中医对流脑的治疗》、《常见病辨证治疗》、《中国传统脾胃病学》、《中医内科学》、《中医证候鉴别诊断学》、全国高等医药院校统编教材《中医内科学》等，发表学术论文40余篇。

辛某，女，43岁。2005年4月19日初诊。诉耳鸣半年。耳鸣如蝉，失眠多梦，视力模糊，乏力。曾至某医院按神经衰弱治疗，口服安定剂及中药“安神补脑液”失眠渐好转，但耳鸣持续，甚则引起心烦、心悸，查心电图无异常。察其：舌质红，舌苔黄，舌体稍胖大；脉弦细。诊其为：肝肾阴虚耳鸣（神经衰弱耳鸣）。治法：滋阴补肾，平肝潜阳，佐以镇心安神。方拟养阴止眩汤加减。处方：蒸首乌18g，白芍15g，山茱萸15g，枸杞子15g，黄精15g，郁金10g，节石菖蒲10g，炒栀子10g，磁石30g，蝉皮10g，天麻10g，菊花12g，钩藤15g，石决明15g，夏枯草15g，夜交藤30g，龙齿15g，枣仁15g，牡丹皮10g，甘草3g。每日1剂，水煎服。二诊：服药后，症状减轻，但仍夜间有耳鸣症状，效不更方，在上方基础上加用柴胡、细辛疏肝解郁、升阳通窍，加泽泻祛湿泄热。三诊：服药后，耳鸣症状基本消失，睡眠明显好转，效不更方，以滋阴补肾，平肝潜阳之药物服之以善后。按：李氏诊治耳鸣，首辨虚实，认为实证多属肝火上冲，以成年或壮年人多见；虚证以肾虚为主，老年人多见。本例患者耳鸣如蝉，乏力、视物模糊，脉弦、舌红苔薄黄，病机乃肝肾阴虚，髓海不足，耳窍失充，目窍失养，肾水不能上及于心所致。以滋阴补肾，平肝潜阳为治则，用自拟养阴止眩汤加减。方中蒸首乌、黄精、山茱萸、枸杞子滋补肝肾；郁金、白芍舒肝；磁石、钩藤镇肝；夏枯草、菊花、炒栀子、牡丹皮清肝；龙齿、枣仁、夜交藤宁心安神，使阴复阳潜神安而耳鸣息。二诊考虑耳为清阳之窍的特点，选用升阳通窍药物柴胡等，病人耳鸣消失，病告痊愈。全方在滋、潜、清的基础上，佐温通之石菖蒲、细辛等，宣通清窍，诚为妙伍。

参考文献《当代名老中医典型医案集》课题组．当代名老中医典型医案集·五官科分册[M]．（待出版）

脑鸣从肝辨治脑鸣在中医学中属眩晕症的范畴。一般发作时，病人自觉脑子嗡嗡作响，有时伴头昏头痛、胸胁隐痛、耳鸣耳背。历代医家大多认为脑鸣是由肾虚引起的，多从肾虚治。笔者经过多年临床实践认为，肝经从头而过，脑鸣与肝之疏泄有密切关系，因此从肝辨证论治脑鸣，每获奇效。

疏肝行气肝性刚，喜条达，主疏泄。肝伤则会气机逆乱，容易郁滞隐隐作痛，或失其所养，风邪内动，上扰巅顶，而诱发头痛，脑鸣耳鸣。

患者陈某，41岁，来院时头痛脑鸣、诉有近5年发作史，最近频频发作，发作时头痛如裹，脑鸣不止，时如蝉鸣，时如雷鸣，呃逆嗳气，实受病困侵扰。多方医治，效果不显，2009年8月来院求诊。查其病历，以前多诊为肾阴亏损，脑髓失充为治、未见好转。

刻诊：头痛昏重、胸胁胀闷、精神烦躁、嗳气呃逆，自诉脑鸣如鼓，舌质红、舌苔薄黄，脉弦。初诊：认为：证属肝失疏泄，上犯清窍。

治则：疏肝行气。方药：柴胡疏肝散加减：柴胡15g，白芍10g，半夏10g，当归10g，郁金15g，龙骨20g，牡蛎20g，甘草5g。服药两个疗程，共12服。

服药后病情显著缓解，脑鸣发作次数减少，程度减轻，嗳气呃逆停止。复诊在上方基础上加白术10g、枸杞10g、川楝15g，再服一疗程，病人自诉康服。

益肝补血肝之虚，肾水不能涵而血少也，症状表现为两胁疼痛、目眩目干涩、眉棱骨疼痛、烦躁不安、发热头痛。

李某，50岁，自诉长期头昏头痛、脑鸣不止，多方医治无效。来本院医治。查看以往病历，患有肝脾综合征。经查：面色萎黄、肌肤泛黄无润泽、眼睛干涩无神，爪甲苍白。自诉头昏头痛，四肢无力，烦躁不安。舌质淡、脉眩细数。

初诊认为：证属肝血阴虚，水不涵木，脑海失充。方药：八珍汤加减。当归15g，熟地30g，白芍30g，川芎6g，党参20g，炒白术15g，木香5g，茯苓15g，柴胡10g，甘草5g。服药两疗程，共12服。脑鸣显著减轻，其他症状亦有很大改善。复诊如上方，去熟地、木香，加健脾理气药淮山药、麦芽各10g，再进12服。

服药后经随访，脑鸣康复，未见复发。经验所得，治病一定要辨证审因，不诸一格，方能取得满意疗效。(吴金莲 湖南中医药大学第一附属医院)

脑鸣益气健脑汤【来源】刘绍安，《益智健脑效验方精选》

【组成】潞党参、黄芪各30克，炙升麻、柴胡、陈皮、当归各10克，炙甘草9克，朱生地、朱麦冬、焦白术、炒枣仁、朱茯神、怀山药、生龙骨(先煎)生牡蛎(先煎)各20克，明天麻、姜半夏各15克。【用法】每日1剂，上药加水煎取汁，连煎2次。然后，取2次药汁混合，日分2次温服。

【功用】益气健脑。【方解】本方主治病证属于心脾气虚，究其因多由思虑伤脾，运化之官失职所致。故方用党参、黄芪、白术、陈皮、炙甘草、怀山药益气健脾；当归、生地、麦冬、酸枣仁补血养心；复配以龙骨、牡蛎，微寒潜镇以安心神；升麻、柴胡升发清阳；茯神、朱砂镇心宁心；天麻、半夏化痰祛浊，合而为用，对头痛健忘症属心脾气虚者较为适宜。

【主治】头晕头痛，耳鸣脑鸣，短气懒言，心悸，健忘，自汗嗜睡，肢软神疲，脉细缓无力，口干不渴，舌淡苔少，血压偏低之心脾气虚患者。【疗效】临床屡用，效果甚佳。

【附记】凡阴虚火旺者慎服本方。脑鸣养阴健脑汤

【来源】刘绍安，《益智健脑效验方精选》【组成】炒黄柏、全当归、炒知母各10克，杭白芍、朱茯神、炙龟板各20克，炒川连5克，朱生地、朱麦冬、龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)、炒枣仁、枸杞子各30克，明天麻15克。

【用法】每日1剂，方中龙骨、牡蛎加水煎30分钟，然后加入余药同煎取汁，连煎2次，然后将二次药汁混合，分2次温服。【功用】养阴健脑。

【方解】头痛、头晕、头胀、耳鸣、脑鸣、失眠或嗜睡，心悸健忘属现代医学之神经官能症范畴。起因多由社会、家庭、工作学习等出现问题，本人心胸狭窄，用心用脑过度、精神情志失调刺激有关。多因情绪不遂，久郁化火，肝肾之阴耗损，肝阳偏亢，故出现头痛、脑胀、耳鸣脑鸣、记忆力减退等症。又因肝肾同源，心肾相交的关系，常致使阴亏于下，相火炎上，水不升、火不降，形成心肾不交，故心神不宁、心悸胆怯、失眠多梦、心烦易怒、盗汗梦交、口干喜饮，舌红而干、苔薄黄，溲短便燥，脉细数或弦数，血压偏高之象。本方取生地、龟板、知母、白芍、麦冬，枸杞子滋水补阴以抑阴火之浮游；川黄连、黄柏清心降火；龙骨、牡蛎微寒潜镇；朱砂、酸枣仁，一以镇心、一以养心，同奏安神之效；明天麻熄风定惊；当归养血、茯神安神；合用对阴亏而见健忘头痛者颇为适宜。

【主治】头痛脑胀、耳鸣、记忆力减退、健忘失眠、口干喜饮、舌红少津、脉细数或弦数、血压偏高之肝肾阴虚型病症，即西医所称的神经官能症。【疗效】屡用屡验、效佳。

脑鸣升清流气饮【来源】干祖望，《中国中医药报》

【组成】升麻3克，青皮6克，黄芪10克，木香3克，苏叶、大腹皮各10克，乌药6克，柴胡、川芎、菖蒲各3克，蔓荆子6克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】调理气机，升清开窍。【方解】本病是由于在大气压力下的变异环境中，鼓室内气压与外界气压极不平衡，由此而发生的中耳损伤，而出现耳痛、耳鸣、憋气和听觉障碍。四千年来中医尚无此病，但近年来航空工业发展迅速，此病亦因之日多。本方系根据《杂病广要·九气七气》的“阴阳虽大，未离乎气，故通天下一气耳。……吐纳，一动静，何所逃者，与气流通而已。故气平则宁，气不平则病”论点，从《疮疡经验全书》中二十首流气饮作蓝本而制定。方中升麻、柴胡，同样是升清降浊，但后者更有除头痛，治耳聋的作用，因为肝脏之络附耳。木香、乌药，皆具有消积滞、辟邪气、导滞气功能，但前者更能止痛除胀感。青皮、蔓荆子疏肝散结、破气止痛，而后者更有抑制脑鸣的特点。苏叶散发风气、顺气化痰。大腹皮协调寒热失和、疏瘀滞、开郁结。川芎行气开郁、上行头目、破瘀血、生新血。还有两味画龙点睛之药，用黄芪以益气，气盛则更能反映出诸药的作用；用菖蒲以开窍，航空性中耳炎，正是窍闭的典型病例。