靶向药效果显著，为何医生不给每位癌症病人用？

我们谈到靶向药时，其实实际上是针对与传统化疗药来说，传统化疗药是一种细胞毒性药物，能直接杀伤肿瘤的细胞，而靶向药物往往是指的作用于细胞的某些信号传导通路或者细胞微环境上的一些综合作用。而现在已经开发出很多通路的药物，所以在临床上现在也有很多很多的靶向药物。

现靶向药物大致有两种，一种是作用于细胞内的一些分子、信号传导通路，另外一种是作用于细胞所生存的微环境的。在不同的肿瘤中，靶向药物也发挥了不同作用。

在临床上治疗肿瘤的靶向药确实是进展非常快，但是治疗的时候还是要根据每一种具体的瘤种，是不是具有使用靶向药的适应症，是不是适合用，再来选择相应的治疗药物。

有的肿瘤现在还是以化疗为主，有的肿瘤如果有敏感的突变，适合靶向药的就用靶向药物去进行治疗，总体来说不能千篇一律，还是要根据具体情况具体分析，选择合适的药物，不是越贵的越好。

有些人吃着吃着就耐药了，无药可医

广州新市医院（广东药科大学附属第三医院）肿瘤科一区彭齐荣教授表示，靶向药虽然是基于分子水平，但是它也有副作用和耐药性，这种药的副作用和疗效相比并不算严重，主要副作用是皮疹、腹泻、皮肤瘙痒，数据显示，因副作用停药的情况大概是3%，绝大多数病人都能忍受。问题出在耐药性，靶向药本来就是病人们对抗癌症的一道关口，一旦出现耐药性，有限的靶向药类型也让病人无药可选，而且肿瘤有可能反弹疯长，此时只能不得已采用化疗手段，对于病人形成的心理和身体双重打击往往是难以承受的。

癌细胞非常“狡猾”，它会随着用药而不断改变自身出现转变，治疗一段时间后它的突变类型就可能发生转变，这时候再用原先的药物治疗，效果会非常不理想，因为癌细胞对这类药物已经产生了耐药性。想要抑制癌细胞的发展，只能“另寻他路”，选择其他的药物。

靶向耐药后应怎么办？此时可以采取用辅助治疗手段替代靶向药物：当发现靶向药物无效，还可以采取一些局部治疗手段，如微创治疗、靶向治疗、氩氦刀冷冻消融、粒子植入等副作用同样相对于传统放化疗较小的治疗方案，以退为进。

其中部分病人后期还可以有重新用回靶向治疗的机会，这主要还需看是否会发生新的突变，或者可能会恢复对药物的敏感性；或是采取另一种选择，在靶向药物产生耐药性之前联合化疗，抢先一步与微创治疗、靶向治疗、氩氦刀冷冻消融、粒子植入等副作用同样相对于传统放化疗较小的治疗方案来避免定向选择的问题，从而有助于靶向药可以用更久。

免疫治疗代替疗法：当靶向治疗有耐药性，也可以考虑免疫治疗，尤其适合于年纪大、自身免疫力本就低下的中晚期病人。