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失眠是男女老少都经历过的问题，长期失眠更是会影响生活工作乃至性格、寿命。但顽固性失眠很难治，很多人安眠药越吃越多，种类换了又换，失眠却越来越严重。毛以林教授曾治疗一位这样的患者，1剂中药服下当晚安睡，14剂药之后彻底治愈。“神奇”疗效的秘诀是什么？但就在文中—— 失眠一症，临床极为常见。关于其证治，尽管《中医内科学》讲述得很详细，然而要取得满意的临床疗效并不容易。很多时候，问题是因为我们四诊不到位，导致了辨证失误所致。下面看一个病例。  董某，女，47岁。 顽固性失眠3年，长期服用安眠药“阿普唑仑”1～2mg，每夜睡眠不足4小时。后曾多次就诊中医，疗效也不明显。视其曾用方，有温胆汤、酸枣仁汤、归脾汤、安神定志丸等，可以说常用的安神剂基本都用过了。2007年7月1日经人介绍来我处就诊。 《中医内科学》将失眠分为肝火扰心、痰热扰心、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚五大证型。当时我就按这几个证型一个一个的详细问诊，结果是既无寒热、饮食、二便之变，更没有以上几个证型的特征性症状，视其舌象亦无明显异常，诊其脉小弦，似无证可辨。 可能读者在临床上也碰到过类似的情况，很多临床医生遇到这种情况，可能就开张所谓的经验方打发患者，反正长期失眠的患者也不会出什么大事，对吧？！呵呵，要是这样做，那可是对患者不负责了。 无证可辨，每每系问诊没到位，很多疾病常常是“独处藏奸”，若能抓到其“藏奸之处”，则疑难之处便可随之而解。苦思良久，就想到这《十问歌》中的“妇人尤必问经期”，未想就问出了疾病的症结所在。患者说每月月经提前5～7天，经行前两天彻夜失眠，月经量少，经来乳胀、小腹痛。 中医说肝藏魂，肝失调达，魂魄不藏，就能导致失眠。同时啊，中医也认为肝藏血，下注血海以化为月经，如果肝失疏泄，就会有月经病变。综合舌脉，很显然，患者的病机关键就是肝气郁滞。病机即明，治疗也就很简单了。当从肝治，调理肝气，交通阴阳。 于是开出了很简单的一个处方： 柴胡10g，当归20g，白芍10g，白术10g，香附6g，百合30g，生地黄15g，合欢花10g，半夏10g，夏枯草10g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎）。 这方子大家一看便明白，以逍遥散作为基本方疏肝理气，佐入合欢花解郁安神，半夏、夏枯草交通阴阳，生龙骨、生牡蛎重镇安神。肝郁易化火，故入百合地黄汤甘寒滋阴，以防其变，治未病也。 患者复诊时告诉我的疗效是大大地出乎我的意料，说服药的当天就美美地睡了10小时。服药7剂期间，失眠质量非常好。为巩固疗效，同时撤掉西医的安眠药，继进7剂，3年的顽疾也就痊愈了。 可见，对于诊治妇人内科杂病来说，问月经变化是非常重要的一个方面。  步入中医之门
《步入中医之门.5：疑难危重症辨证论治24讲》 点进封面进入悦医家·中医书院购书 扫码免费试读 本书是毛以林教授（网名：道少斋主人）临证诊治危重疑难病医案实录。全书共24讲，以病案讲解为主轴，阐述了作者多年来诊治疑难危重症的临证心得。各案均有详细的四诊资料、辨证思路、临证经验、方药释义及诊治得失。与传统医案著作不同，作者力求还原就诊实景，以医话、医论、讲稿形式写作，使读者能在轻松、有趣的阅读过程中感受中医诊治疑难杂症的独特魅力，并从中受益，而提高临床诊治水平。  |
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