谈医论症 | 房颤一定要抗凝吗？

杨先生问

　　我今年60岁，最近检查出了房颤，医生给我开了控制心律的药物。后来我偶然得知，邻居老魏也有房颤，他除了吃心律失常药，还在吃华法林。他告诉我华法林是抗凝药，防止血栓形成的。请问，为什么我们都是房颤，医生却没给我开抗凝药呢，我是不是也应该抗凝？ 

上海九院心内科医师韩志华解答

　　实际上，并非所有房颤病人都需要抗凝。抗凝治疗的主要目的是防止栓塞事件的发生。房颤病人的血栓大部分来自左心耳，此处的血栓非常容易脱落，并导致中风或其他动脉栓塞事件，因此一部分病人需要接受抗凝治疗，但要由医生评估后决定。

　　 最新房颤治疗指南建议，要对病人进行房颤栓塞风险及出血评估。目前常用的评分工具是CHA2DS2-VASc评分，得分项包括充血性心衰/左心室功能障碍（1分）、高血压（1分）、女性（1分）、糖尿病（1分）、既往卒中/短暂性脑缺血发作/血栓栓塞（2分）、血管疾病（1分）、年龄65~74岁（1分）、年龄≥75岁（2分）。根据指南，若CHA2DS2-VASc评分≥1分，则需要抗凝治疗。您年龄不到65岁，是男性，如果不存在高血压、糖尿病、心衰病史、血栓史和中风史等情况，则评分为0，无需抗凝。

　　正在服用华法林抗凝的房颤病人，应注意服药期间到医院房颤门诊或华法林门诊密切随访，看有无出血事件（出血后及时减量或停用，严重出血需要进行治疗），国际标准化比值（INR）是否达标。如果服华法林容易出血，可考虑使用新型抗凝药，如达比加群酯、阿派沙班等。服这些药物不必检测INR, 但价格较昂贵，且老年人或肾功能不全者需慎用。心脏瓣膜病导致的房颤则必须应用华法林治疗，这一点应特别注意。部分房颤栓塞高风险者，服抗凝药同时也具有高出血风险， 可能需要做左心耳封堵介入术，手术可取代华法林或达比加群酯等药物抗凝治疗。