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患者肖某，女，36岁。 两颧分别长有不规则黄褐斑3~5厘米大小，曾中西医多方诊治无效，去年找我诊治时大约有5年了。本来患者已经毫无信心，但是，他丈夫就是不信邪，在互联网找了很久，最后挑中我。 症状：患者曾因胆囊炎切除了胆，听我说，胆囊炎往往几剂中药就能治愈，根本无需切除胆，十分后悔，因为胆切除后严重影响消化。患者面部色斑，时深时淡，每随经临而加重；伴性情急躁，心烦不舒，喜叹息；腰酸，舌红，齿痕舌，舌尖有瘀点，脉弦细涩。 中医辨证：黄褐斑，肝郁气滞证。 中医治法：活血化瘀，舒肝解郁 中医方药：柴胡疏肝散加减：柴胡、当归、白芍、栀子、郁金、香附、生地黄、牡丹皮、丹参、牛膝各10、炒山楂、炒麦芽、女贞子、杜仲各15。 用药三剂，患者反馈，没有，就是睡眠质量不好老做梦，这两天脸色更黄点！大便总感觉没完全解出来的感觉！ 我吓了一跳，辨证没错，用药也没错，怎么会这样。想了一会，找到原因了，胆切除了，消化力差，当归、白芍、生地等药就消化不了，伤了脾胃，气血更差，这样病情就会加重。 改方如下：汤药:黄芩、柴胡、白芍、栀子、郁金、香附、牡丹皮、鸡血藤、牛膝各10、炒山楂、炒麦芽、女贞子、杜仲各15。 中成药：桂枝茯苓丸。 用药一个月，患者反馈，说大便成形，胃口、睡眠、精神力气都有好转，脸上的斑慢慢变淡，但是还是梦多。改方如下： 汤药:夏枯草、鸡血藤各20、桃仁、红花、皂角刺、百合、三棱、莪术、地榆、浙贝、黄芩、柴胡、白芍、栀子、郁金、泽泻、牡丹皮、牛膝、炒白术、地龙、桔梗各10、鸡内金12、茯苓、炒山楂、炒麦芽、女贞子、杜仲、桑寄生各20，水蛭6。 桂枝茯苓丸。 月经期间停药 随证加减三个月，面色有光泽，斑已极为轻微了，再用药二十剂，患者脸上的斑完全消失了，各方面相当健康。 几年后随访，未见发作过。 治疗黄褐斑，中医只要对证下药，能标本兼治，根治。 西医对黄褐斑的认识及治疗 黄褐斑是一种常见的获得性、对称性斑片状色素沉着病，大多累及面部、颈部等曝光部位，无自觉症状，多见于中青年女性。血中雌激素水平高是主要原因，其发病与妊娠、长期口服避孕药、月经紊乱有关。妊娠妇女产生黄褐斑的原因，可能是由于水平升高的雌激素和孕激素刺激黑色素细胞活性增高有关。若发生于肝病患者，又称为肝斑。治疗通常通过防嗮、采取药物及激光等方法进行缓解，由于病情易反复，故需长期坚持并注意护理。 黄褐斑是内分泌失调的先兆，内分泌长期失调就会引发乳房肿块，子宫肌瘤等多种病变。 西医对黄褐斑的治疗 黄褐斑是一种常见的出现在面部的皮肤色素沉着斑，多发生于中年女性，病程呈慢性，容易复发。防晒是一切治疗的基础，口服和外用药物综合治疗为主，激光治疗为辅。 黄褐斑需要坚持治疗半年至一年。 交替或混合外用3%氢醌霜与0.05%~0.1%维A酸霜剂。 口服维生素C、六味地黄丸等中药。 果酸治疗，常用20%~70%的甘醇酸。 激光手术治疗 适用于顽固性黄褐斑患者，YAG激光和Q开关红宝石激光具有一定的临床疗效，但是需警惕炎症的发生、色素增加或瘢痕形成，甚至出现瘢痕疙瘩。 强脉冲光(IPL)治疗 有助于对皮损的炎症反应进行控制，对某些黄褐斑有一定的效果，但是需注意不反应。 本医案的方药、针灸须在中医指导下加减使用，切勿自行套方，免出意外。 |
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