经方治疗失眠一案

患者杨某，女，35岁，2022年2月16日初诊。

主诉：反复失眠伴疲劳乏力1年。

症见：患者1年来无明显诱因出现反复失眠，表现为难入睡，眠浅易醒，梦多，白天头晕，昏沉欲睡，疲劳乏力。手足怕冷，纳差，二便调，月经基本正常。

查体：舌淡，舌体胖大、齿痕，苔白，脉沉细弱。

西医诊断：睡眠障碍

中医诊断：不寐 证型：脾虚寒湿

治法：温中散寒，健脾祛湿

处方：理中汤合五苓散加减

干姜 白术 猪苓泽泻茯苓桂枝党参炙甘草龙骨(先煎) 牡蛎(先煎)

7剂，每天1剂，水煎服。

2022年2月23日二诊：

仍入睡困难，但易醒、梦多明显好转，疲劳乏力、手足怕冷较前改善，胃纳好转。舌淡，舌体胖大、齿痕，苔白，脉沉细。改用桂枝加龙骨牡蛎汤合理中汤加减：

桂枝 白芍 黑枣 生姜 炙甘草 龙骨(先煎) 牡蛎(先煎) 茯苓

党参 麸炒白术北柴胡桑叶

7剂，每天1剂，水煎服。门诊配合刮痧治疗。

2022年3月2日三诊：

睡眠正常，诸症好转。上方减北柴胡、桑叶，7剂以善后。

此案中，患者反复失眠一年余，表现为难入睡，眠浅易醒，梦多。从舌脉来看，舌淡苔白为寒，舌体胖大有齿痕为阳虚水饮之象，脉沉细弱为虚寒之征；再看患者症状：手足怕冷，白天头晕，昏沉欲睡，纳差，考虑脾胃虚寒，中阳不足，阳虚无以温养四肢，故见手足怕冷；脾主运化、主升清，脾虚清阳不升，无力上荣清窍，故见头晕、昏沉欲睡、纳差；患者一年来待业在家，生活压力大，到外院就诊服用抗焦虑西药，考虑为思虑伤脾，阳虚不纳，心神失养，而致难入睡，眠浅易醒，梦多。脏腑辨证为脾虚寒湿，六经辨证属太阴病。

《伤寒论》273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞭。”观此案患者之舌脉揭示了根本病机，而无腹满痛泻、呕吐之象，提示患者太阴病的症状还不明显。《伤寒论》277条：“自利不渴者属太阴，以其藏有寒故也，宜温之，宜服四逆辈。”揭示太阴病，脾阳不足、寒湿阻滞为病机，需采用温中散寒、健脾燥湿之法。

方药采用理中汤合五苓散加减。

方中干姜辛热，温中焦脾胃，助阳祛寒，为君药；

党参益气健脾，培补后天之本助运化，为臣药；

白术健脾燥湿，泽泻、猪苓、茯苓利水，使中焦脾胃气机升降得利，运化有常；

加龙骨、牡蛎引阳入阴，重镇安神；

炙甘草益气和中，缓急止痛，调和诸药为使药。

诸药共奏温中散寒，健脾祛湿之功。考虑患者忧思过虑，情志内郁，老师在临证时重视与患者的沟通，以温和言语安抚患者、给予心理辅导，减轻患者思想负担。

不寐有多种原因，临证时需谨守中医整体观念与辨证论治法则，重视舌脉，抓住主症，突出重点。

此类患者在门诊较为常见，平时运动较少，生活较为安逸。当患者合并有情志因素时，医生的态度和言语也是一种治疗手段，临证时老师注重人文关怀，设法让患者增强治疗信心，“气血调则阴阳和，阴阳和则脏腑顺，脏腑顺则神魂安，神魂安则能寐”，值得重视！