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基本信息 女，32岁。 疾病类型 不思饮食半年余。 治疗医院 华北石油管理局总医院（三甲） 治疗方案 目前采用中西医结合的疗法，中医予以补气养血、疏肝健脾的“小柴胡汤合当归芍药散”加减，配合脐灸辅助治疗；枸橼酸莫沙必利片口服。 治疗周期 3-4周。 治疗效果 第2周就诊时已明显减轻。2个月后回访症状较前好转。 一、初识患者 不思饮食半年余。患者缘于半年前产后即出现不思饮食，乏力，是有头晕头痛，大便硬3-4天/次，曾多次就诊于当地二甲医院中医科，诊断为“厌食症”，给与归脾丸中成药及多潘立酮片等治疗后，未见明显好转，仍不思饮食，逐渐消瘦，腹胀不适，患者为求进一步治疗，遂至我院中医科门诊就诊，刻下症见：不思饮食，腹胀不适，时有心慌胸闷，乏力懒言，平时容易出汗，稍活动及出汗多，神情淡漠不言，睡眠正常，夜尿2-3次/天，大便密，舌质红，苔白腻，脉细数、稍弦。既往史：有贫血史，输血史。专科检查：腹部稍膨隆，腹壁无静脉曲线，胃肠蠕动波，中上腹部有轻压痛，无反跳痛，未触及包块。肝在肋缘下未触及，脾在右侧卧位左肋缘下刚触及，肠鸣音不亢进，胃区无振水声，未闻及血管杂音。中医诊断：纳呆（肝郁脾虚），西医诊断：厌食症。 二、治疗过程 治疗予以补气养血、疏肝健脾的“小柴胡汤合当归芍药散”加减。方如下：北柴胡，姜半夏，人参，炙甘草，黄芩，生姜，大枣，当归，白芍，川芎，茯苓，白术，泽泻，7付，水煎服，每日一付，分早晚两次饭前温服。配合脐灸辅助治疗；枸橼酸莫沙必利片口服。 二诊：服上方7剂后，患者症状好转，以知饥饿，主动饮食，头晕头痛减轻，时有心慌胸闷，夜寐可，夜尿2-3次/天，大便硬2天/次，舌稍红，苔白、稍腻，脉弦细，患者服药后症状好转，下一步仍守上方加减。方如下：北柴胡，姜半夏，人参，炙甘草，黄芩，生姜，大枣，当归，白芍，川芎，茯苓，白术，泽泻，黄芪，仙鹤草，鸡内金，炒麦芽。14付，水煎服，每日一付，分早晚两次饭前温服。配合脐灸辅助治疗；枸橼酸莫沙必利片口服。三诊：服上方14剂后，患者饮食接近正常，无头晕头痛。无心慌胸闷不适，怕冷，出汗多，口渴，夜尿1-2次/天，大便硬，每天1次。 舌淡红，苔薄白，脉浮细。遂改用“桂枝加龙骨牡蛎汤”加减。方药如下：桂枝，白芍，生姜，大枣，炙甘草，龙骨，牡蛎，黄芪，淡附片，鸡内金，仙鹤草。7付，水煎服，每日一付，分早晚两次饭前温服。配合脐灸辅助治疗；枸橼酸莫沙必利片口服。 三、治疗效果 本病例患者素体虚弱，产后失血失液过多，营卫不和，脾胃气机失调，纳运无权，情致不畅，肝气郁结，肝胃不和，食欲不振，发为“厌食症”，故选用补气养血、疏肝健脾的“小柴胡汤合当归芍药散”加减，配合脐灸辅助治疗；枸橼酸莫沙必利片口服。第2周就诊时已明显减轻。2个月后回访症状基本消失。 四、患者日常生活中注意事项 1、细嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，易消化。 2、有规律的定时进食，以维持正常消化活动的节律。 3、饮食宜注意营养，但无需规定特殊食谱，餐间避免肥甘厚腻、生冷、不易消化食物，睡前不宜进食。 4、建议多进食豆制品、蛋类、瘦肉等食物增加营养。 5、注意适当户外活动，规律运动，微汗出为易，避免大汗淋漓。 五、医生感悟 祖国医学认为：不思饮食于脾胃肝胆功能关系最为紧密，脾虚不运，胃虚不纳饮食，肝气郁结，肝胃不和，疏泄失司，少阳为枢，枢机不利，中焦运化失司，则患者纳呆不欲饮食。本病例是个中年产后女性患者，素体虚弱，又产后失血失液过多，情致不畅，久病以至肝郁脾虚。故选用补气养血、疏肝健脾的“小柴胡汤合当归芍药散”加减，深有疗效。 二诊时：患者服中药7剂后，以知饥饿，主动饮食，但仍饮食不多，予加黄芪，仙鹤草，鸡内金，炒麦芽，补虚、健胃、消食。 三诊时：患者服中药14剂后，症状明显改善，但怕冷，出汗多，口渴，舌淡红，苔薄白，脉浮细，考虑表虚不固，予改用“桂枝加龙骨牡蛎汤”加减。 温馨提示：该图片可能会引起您的不适，是否继续查看？ 继续查看  著作权归作者所有
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