重要文章：桂附地黄丸，补肾温阳，这是正途！

肾 气 丸

【方药】

干地黄八两（24克）　山药　山茱萸各四两（各12克）　泽泻　牡丹皮　茯苓各三两（各9克）　桂枝　附子（炮）各一两（各3克）

【用法】

上方八味末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服（现代用法：研末，炼蜜为丸，每服6～9克，日服二次，温开水送下。或作汤剂，水煎服）。

【原文】

虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。（血痹虚劳病脉证并治第六·十五）

夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。（痰饮咳嗽病脉证并治第十二·十七）

男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。（消渴小便利淋病脉证并治第十三·三）

问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也?师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。（妇人杂病脉证并治第二十二·十九）

【解说】

本方主治肾气（阳）亏损，命门之火不足之证。命门真阳，有肾间动气之号，《难经·八难》称此为“五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原”。若命门火衰，真阳不足，则变生诸症，不可胜数。夫阴阳互根，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化，故方中以干地黄、山茱萸、山药滋阴以济阳，正如张景岳所说：“善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助，则生化无穷。”辅以少量桂枝、附子温补肾中之阳，意在微微生火，使肾阴得化而令肾气徐徐而生，犹春日迟迟，太虚盈暖，阳光雨露，万物戴泽，此《内经》所谓“少火生气”之意，正如《医宗金鉴》所说：“此肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。”其目的则在于“益火之源，以消阴翳”。方中用茯苓、泽泻、丹皮者，意在补中寓泻，使补而不腻，以利肾气鼓生。本方补阴助阳，水火并补，大生肾气，凡肾之精气不足之证，皆可运用。

运用

八、早泄

朱士伏医案：仇某，男，26岁。婚后1年，临房早泄，伴面色无华，头晕神疲，腰脊酸软，尿清便溏，性欲淡漠，阳事举而不坚。方选肾气丸加减：

熟地黄30g，山药30g，山萸肉15g，蚕蛹30g，蜈蚣3条，附块10g，肉桂6g。

14剂后性欲增高，同房时间延长。调治2月，早泄得愈。

［《国医论坛》1994，（4）：9］

按语：

禀赋不足，命门火微，不能鼓动肾气，强壮肾精。肾气丸温补下元，强壮肾气，俾肾之阴阳相济，精气秘守，则早泄得愈。

九、不射精

朱士伏医案：曹某，男，24岁。婚后2个月，性交时无精液射出，同房时间达1h左右，但无性高潮出现，也无射精动作，终因疲惫无力，仰卧片刻反见少量精液流出，伴头晕，舌淡苔薄，脉细迟。用肾气丸化裁：

熟地黄30g，山药30g，白茯苓10g，山萸肉10g，丹皮5g，泽泻10g，熟附块10g，蚕蛹30g，肉桂6g。

10剂后有性高潮出现，并有精液射出感。复诊加枸杞子20g，14剂后性欲正常，射精良好。半年后随访，其妻已孕。

［《国医论坛》1994，（4）：9］

按语：

肾气亏虚，无力排精外出。肾气丸填精壮阳，阴阳双补，肾气充而血气调，气血调而精髓充，其精可射也。

十、不育

刘琼芳医案：苏某，男，32岁，干部，已婚，74年初诊。婚后多年不育，头昏，耳鸣，神倦，自汗，食少，面色无华，夜卧少眠，性欲减退，舌淡苔薄白，脉沉细无力，以两尺脉尤甚，素患慢性痢疾，每夏即发，平素体弱易感。检查精液：量少，80%死精，20%活动力差。主以温肾补火，阳生则阴长、精成，从本而治，拟金匮肾气汤加味治之。

附片60克，肉桂6克，熟地15克，淮药15克，枣仁15克，茯苓15克，丹皮5克，泽泻6克，锁阳10克，巴戟15克，淫羊藿10克，杜仲10克。

4剂后自觉感冒较前减少，饮食、睡眠均有好转。继续以本方加减治疗一段时间，第二年夏季痢疾未复发，精力渐充沛。继用成药调理，后查精液80%活动正常，20%活动差。不久女方受孕，生一子，现健在。

［《云南中医杂志》1987，（4）：41］

按语：

肾藏精，主命火，命火为“生气之源”，是生命的原始动力，男性以“二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……”；“命门者，……男子以藏精，女子以系胞”。本例属肾阳不足，命门火衰，而影响阴精的化生，元阳的虚衰不仅影响阴精的化生，全身抗病机能也明显下降。故产生以上诸症。治以肾气丸水火并补，以充精气，从本而治，是获良效。

十一、泄泻

俞长荣医案：黄某某，男，30岁，技术员。1973年11月19日来诊。今年2月起便溏，日2～3次，腹中微痛，便后稍减，平时形寒畏冷，腰痛，小便清长。舌淡苔白，脉沉细弦而缓。

处方：淮山药、车前子各15克，熟地、山萸肉、丹皮、茯苓各9克，炮附子6克，益智仁3克，肉桂心1.2克（另冲）。

连服5剂（隔日1剂），大便成形，余症均减，但仍腰痛。照上方去益智仁，加枸杞9克，五味子3克，服10剂，诸症痊愈。1年后询知，未再复发。

［《辽宁中医杂志》1980，（10）：23～24］

按语：

本例属命火衰微，火不生土，脾失健运。脾主运化，全赖肾阳温煦。命火衰微，脾土失其温煦，如釜底无薪，不能腐熟水谷，故大便溏泄；下元虚惫，故形寒畏冷，腰痛，小便清长，舌淡，脉细缓。方中附子、肉桂、益智仁、淮山药、熟地温补肾阳，火壮能生土，脾气旺盛，运化得行，不治泻而泻自止。再用茯苓、丹皮、泽泻健脾渗湿泻火，利前阴而实后阴。