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【出处】《金匮要略》 【组成】干地黄八两(24g) 薯蓣 山茱萸各四两(各泽泻 茯苓 牡丹皮各三两(各9g)桂枝 附子炮，各一两(各3g) 【用法】上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下一五丸，加至二十五丸，日再服(现代用法:蜜丸，每服6g，日2次，白酒或淡盐汤送下;亦可作汤剂，水煎服)。 【功用】补肾助阳，化生肾气。 【主治】肾阳气不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细;以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。 【证治机理】本方在《金匮要略》中主治虚劳腰痛、痰饮、消渴、脚气、转胞、小便不利等病证，皆由肾之阴精不足，肾阳虚弱，气化失常所致。 ①虚劳者，阴阳精血俱损也。若肾精不足，失于滋荣-则腰痛而足膝痿软; ②命门火衰，失于温煦--必致半身以下常有冷感、少腹拘急; ③阳气虚弱，失于蒸化，必致水液代谢失常--故见小便不利，或小便反多。 ④痰饮、水肿、消渴、脚气、转胞诸证--皆为水液代谢失常之变，宜温补肾气，助气化以利水。 ⑤阳痿早泄、舌淡而胖、脉象虚弱、尺部沉细--皆为肾精不足、肾之阳气匮乏所致。 【治法】治宜滋养肾之阴精，以温补化生肾气。 【辨证要点】以腰膝酸软，腰以下冷，小便失常，舌淡而胖，脉沉无力为辨证要点。 【附方】1. 加味肾气丸 (《济生方》)组成:附子炮，二枚(15g) 白茯苓 泽泻 山茱萸取肉 山药炒车前子酒蒸牡丹皮去木，各一两(各30g)官桂不见火川牛膝去芦，酒浸 熟地黄各半两(各15g)煎服法:上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服七十丸，空心米饮送下。功用:温助肾阳，利水消肿。主治:肾阳虚水肿。症见腰重脚肿，小便不利。 【方解】 ①君药:干地黄--(今多用熟地黄)为君，滋补肾阴，益精填髓。《本草经疏》谓:“干地黄乃补肾家之要药，益阴血之上品。” ②臣药:山茱萸--补肝肾，涩精气;薯蓣(山药)--健脾气，固肾精。 ③薯蓣(山药)+山茱萸:二药与地黄相配，补肾填精，谓之“三补”。 ④臣药:附子、桂枝--温肾助阳，生发少火，鼓舞肾气。 ⑤佐药:茯苓--健脾益肾; ⑥佐药:泽泻、丹皮--降相火而制虚阳浮动，且茯苓、泽泻均有渗湿泄浊、通调水道之功。 ⑦茯苓+泽泻+丹皮:三者配伍，与“三补”相对而言、谓之“三泻”，即补中有泻，泻清中之浊以纯清中之清，而益肾精，且补而不滞。 ⑧诸药相合:非补元阳，乃阴中求阳，微微生火。鼓舞肾气，即“少火生气”之意。 ⑨本方原名“崔氏八味丸”:《伤寒杂病论》收载此方，后世多遵此方为补肾阳之方。 ⑩本方又名为“肾气丸”:确当慎思之。方中乃以大队补精水之品为主，温补之品，药少量轻，意在以辛热之桂、附化其阴精以益肾气。正如柯琴所谓:“此肾气丸纳”桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。故不曰温肾，而名肾气。" 【配伍特点】重用“三补三泻”，以益精泻浊;少佐温热助阳，以“少火生气”。 【运用】本方为补肾助阳，化生肾气之代表方。 【方论选录】命门之火，乃水中之阳。夫水体本静，而儿流不息者，气之动，火之用也，非指有形者言也。然火少则生气，火壮则食气，故火不可亢，亦不可衰，所云火生土者，即肾家之少火游行其间，以息相吹耳。若命门火衰，少火几于熄矣。欲暖脾胃之阳，必先温命门之火，此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。故不曰温肾，而名肾气，斯知肾以气为主，肾得气而土自生也。且形不足者，温之以气，则脾胃因虚寒而致病者固痊，即虚火不归其原者，亦纳之而归封蛰之本矣。(吴谦《医宗金鉴·删补名医方论》)仲师八味，全为肾气不充，不能鼓舞真阳，而小水不利者设法，故以桂、附温煦肾阳，地黄滋养阴液，萸肉收摄耗散，而即以丹皮泄导湿热，茯苓、泽泻渗利膀胱，其用山药者，实脾以堤水也。立方大旨，无一味不从利水着想。方名肾气，所重者在一气字。故桂、附极轻，不过借其和煦，吹嘘肾中真阳，使溺道得以畅遂。(张山雷《小儿药证直诀笺正》) 【医案举例】薛己治州守王用之，先因肚腹膨胀，饮食少思，服二陈、枳实之类，小便不利，大便不实，咳嗽腹胀。用淡渗破气之剂，手足俱冷，此足三阴虚寒之。症也。用金匮肾气丸，不月而康。(《名医类案》) 【第十版方歌】:《金匮》肾气治肾虚，熟地怀药及。山萸，丹皮苓泽加桂附，引火归原热下趋。 |
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