【原】什么是抑郁障碍？

2019年11月24日下午，警方发现韩国歌手具荷拉在家中死亡，具体原因还在调查中。具荷拉生前曾被确诊患有抑郁症，同样此前自杀身亡的金钟铉、崔雪莉也患有抑郁症。

“活着不好吗？为什么总有人想不开要去自杀？”实际上抑郁症并非“想不开”那么简单，长期的、重度的抑郁，不只是“心情不好”、“悲伤难过”的问题，而是完全感觉不到快乐。普通人也会悲伤难过，但是总有些事情能让你感到高兴和快乐。而对重度抑郁症患者来说，不管什么事情，都不能让他快乐。他就如同掉入了一个深深的、黑黑的坑里，怎么都爬不出来。

抑郁症患者眼中的世界视频

1、概述

抑郁障碍（抑郁症）不是一时的情绪感觉和表现，它实实在在是一类疾病，一类很常见的精神疾病，各种原因都可能引起，主要表现是显著而持久的心境低落（高兴不起来），会对个体的工作、生活、人际交往等带来极大的不良影响，也可引发生理疾病。

根据症状的数量和严重程度，抑郁症可分为轻度、中度或重度。在饱受精神困扰下，轻度抑郁症患者在进行日常活动上有一定的难度，但仍可进行日常活动；而重度抑郁症患者就不太可能继续日常活动，失去社交能力。

2、流行病学分布

根据WHO的数据，全球有大约3.5亿人与抑郁障碍为伴。全球任何一个国家的抑郁障碍患病率都显示在8至10%，可见抑郁障碍是常见病，非常普遍，甚至比高血压和糖尿病更普遍。重度抑郁症患者中有15%的会选择自杀来结束生命，三分之二的患者曾有过自杀念头。研究发现，女性患者人数比男性患者人数多出一倍。学者认为，原因包括女性较会向他人透露内心感受，加上女性每月荷尔蒙变化也可导致情绪波动；反观，男性一般不会轻易向他人透露内心情感，往往是借酒消愁。女性在围绝经期间内分泌系统剧烈波动，尤其受雌激素和5－羟色胺（5－HT）水平的影响更易出现自杀。有研究发现，女性在围绝经期自杀意念的出现率是其它时期的七倍。虽然女性容易出现自杀想法，而自杀死亡的抑郁症患者确实男性居多。随着社会的发展，人们工作、学习和生活压力的不断增大，抑郁症的发病率还在不断增加。WHO预计在2030年抑郁症将位列全球疾病负担之首。

一项研究调查了接近300位世界名人，其中超过40%在他们的生活中经历过某种类型的抑郁。最高的比例是作家72%，其次是艺术家42%、政治家41%、知识分子36%、作曲家35%和科学家33%。

中国以抑郁障碍为主的心境障碍患病率总体上呈上升趋势，心境障碍患病率为4.06%，其中抑郁障碍3.59%，高于上世纪八十年代、九十年代调查结果。

现代社会，抑郁症是专对幸福的杀手，它令一个人活着，却在精神上枯萎。统计表明，90%以上自杀者都伴随着抑郁情绪。有关研究表明，越是年轻一代抑郁的人就越多。抑郁症是一个现代瘟疫，四处传播。

美国心理学家史培勒说：抑郁症往往袭击那些最有抱负、最有创意、工作最认真的人。古今中外，有不少名人和“抑郁症”有过零距离接触。他们那充满艰辛和成就的一生，其实也就是竭力把抑郁症隐藏在后面的痛苦一生。盛名背后的孤独往往是生命不能承受，而他们的伤逝更是一种永远的遗憾。

唐玄宗李隆基，公元712—756年在位，前期曾励精图治，创开元盛世，社会经济有较大发展。后期则沉于声色之乐，并任李林甫、杨国忠执政，朝政腐败，民怨沸腾，终酿“安史之乱”。唐国势至此由强变弱，开始走下坡路。至于李隆基，在兵败逃亡途中，又遭马嵬坡兵变，被逼杀宠妃杨玉环，后抑郁而死。

唐玄宗李隆基（685.9.8-762.5.3）

抑郁症已成精英流行病？耶鲁调查（2013）：中国留学生抑郁症高达45% 。沉重的工作压力让电视台主持人崔永元、白岩松患上了抑郁症；著名演员陆毅在拍完《永不瞑目》后因为巨大的社会舆论也患上了抑郁症；成功如此的陈坤也因重度敏感自卑患上了抑郁症；张国荣因为抑郁症跳楼，陈宝莲因为抑郁症跳楼，贾宏声因为抑郁症跳楼，著名男高音歌唱家杨阳因抑郁症跳楼；还有如今的演艺小生乔任梁也因为抑郁症自杀......

看到这些你还觉得抑郁症这种东西只有在压力山大的娱乐圈才容易发生吗?  也许有人会说演艺圈压力大有抑郁症很正常，告诉你，你的想法完全错误。那么好吧，大家再来看看下面这些：牛顿、贝多芬、梵高、肖邦、丘吉尔、戴安娜、达尔文、尼采、林肯、莫泊桑、三毛、张纯如、海明威、弗里德里希·威廉·尼采患有抑郁症，心脏手术后克林顿有点抑郁，众所周知马克·吐温的晚年生活负债累累，极度贫困。在妻子和女儿相继离世后，马克·吐温更是一直被抑郁症折磨。英国喜剧泰斗洛温·艾金森（Rowan Atkinson）饰演憨豆先生患有抑郁症。万人羡慕的天才少年林嘉文，18岁就出了史学专著，死前头一天晚上还在跟别人聊历史，第二天就在家自杀，因为抑郁症......

每个人都觉得抑郁症离我们很远很远，然而抑郁症一直就在我们身边。世界上没有一个人对抑郁症有免疫力。在总统竞选失败以后，老布什曾经得了两个月的抑郁症；在与莱温斯基桃色新闻张扬的日子里，克林顿靠服用“百优解”度过精神的危机。那么，谁对抑郁更具有免疫力呢？富人还是穷人？男人还是女人？大人还是小孩儿？东方人还是西方人？不管你是平头百姓，还是什么成功人士，世界上没有一个人对抑郁症有免疫力，抑郁症随时随地会向任何人发起进攻。

有一条黑狗叫抑郁视频

3、发病机制

抑郁障碍是由脑细胞彼此沟通能力失调导致的。多巴胺：多巴胺是奖赏中枢中不可缺少的因子，其缺乏将增加患抑郁症的风险。去甲肾上腺素：由蓝斑核释放，去甲肾上腺素释放低于正常和抑郁直接相关。血清素：中缝核血清素刺激蓝斑核，压力激素可降低血清素的释放量。海马：海马内的细胞死亡，导致学习和记忆能力的降低。

抑郁症的病因学与病理生理机制

引自：Cai SL，et al.2015，郝伟译）

4、临床表现

（1）核心症状（三大主要症状 - 判断抑郁症的标准）：情绪低落、思维迟缓、精力不足（六无：无趣、无望、无助、无能、无力、无用）。

（2）心理学伴随症状：焦虑、自责、精神病性症状、认知功能下降、认知扭曲、自杀（观念与行为）、精神运动性症状（激越或迟滞）、自知力不完整。

（3）躯体症状（最容易造成误诊的症状）：疼痛、睡眠紊乱、食欲紊乱、性欲减退、非特异性躯体症状。

抑郁障碍的主要临床症状发生频率

（4）躯体症状和焦虑是两种常常掩盖抑郁核心症状的症状群。总觉得“一年三百六十日，风刀霜剑严相逼”。患者自我评价甚低，以致生趣漠然，常感到“度日如年”、“生不如死”。

（5）抑郁症导致的自杀 - 最危险的症状：据研究，抑郁症患者的自杀率比一般人群高20倍。抑郁症患者之中有15%将以自杀为结局。社会自杀人群中可能有一半以上是抑郁症患者。

郁与焦虑共病—— 一对姐妹症状，WHO基层保健研究（1996）：抑郁障碍与焦虑障碍合病率≈50%。

抑郁与抑郁症的区别

                  

隐匿型抑郁症就像一个人戴了一副面具，不让别人把自己认出来，而且这样的病人在中国特别多。他们形容自己抑郁时，不像外国人说：“大夫，我抑郁”，“大夫，我焦虑”。中国人一般会说：“大夫，我心里难受”，“大夫，我吃不下饭”，“大夫，我睡不着觉”……

抑郁症患者回忆过去无所事事，面对现实困难重重，展望未来一片暗淡。抑郁障碍患者认为自己是世界上最悲伤的人，世界上最孤单者，样样不如人，事事不如意。一无是处，一文不值。

 

 5、诊断与识别

抑郁症自我检测题

总分与抑郁严重程度的对应关系：总分1-4分，极微；5-9分轻度；10-14分中度；15-19分中重度；20-27分重度。

确诊抑郁症必需经过有执业资格的精神科医师详细精神检查，按照国际上或国内通用的抑郁症的诊断标准：ICD-11、DSM-5、CCMD-3来做出诊断。

6、治疗策略

（1）抑郁症治疗策略

（2）抑郁症的恢复和治疗过程

巩固期、维持期需要医生与患者通力合作，预防复燃、复发。

（3）如何疗愈抑郁症？

（4）运动对治疗抑郁症的长期影响

杜克大学的JamesBlumenthal教授发表在《生物行为医学杂志（JournalofBiobehavioralMedicine）》上的研究成果，将156名患有轻度或中度抑郁症的成年人被试者，并将他们分为3组：

第1组患者服用抗抑郁药物——舍曲林（sertraline）。早在2011年，就有超过3700万的舍曲林处方被开来治疗不同的病症，其中包括抑郁症、强迫症、惊恐和社交焦虑。

第2组患者运动与药物结合治疗。他们摄取舍曲林的剂量与第1组相同，不同的是他们每周运动3次，每次45分钟。这和第3组的运动量相同。

第3组只是运动。每周3次，每次45分钟：10分钟热身，30分钟快走或慢跑（保持心率在峰值80%到90%之间），最后5分钟舒缓拉伸。

将会发生什么呢？在这4个月的治疗结束后，83位患者（平均分布在3个组中）宣称自己的抑郁得到了缓解或彻底摆脱。接下来，研究人员让这些患者在半年内不再接受任何专业治疗。他们可以继续选择以前的治疗方式，或者尝试新的治疗方式。

半年后，研究人员在随访中发现：使用药物治疗的小组，38%的患者抑郁症复发了。运动和药物结合治疗的小组，复发率是31%。而只进行运动的小组，复发率仅仅有8%。

图中黑色柱状图代表完全治愈，白色代表基本治愈，灰色代表复发。显示的是第10个月，那些症状缓解或治愈患者的临床恢复状态数据统计。来源：《PsychosomaticMedicine:JournalofBiobehavioralMedicine》

让抑郁风险减半：研究人员将实验数据整理分析后发现，每星期每增加50分钟的运动时间，抑郁的比例下降一半。换句话说，如果你现在还没开始锻炼，那么你可以每周增加走路一小时，也可以让抑郁的风险减少50%。

如果你已经开始运动了，效果同样如此。比方说，现在你每星期锻炼5小时，增加到6小时后，也可以让抑郁的风险减半。当然，这是有上限的。但证据确凿的是：经常锻炼，能让你更享受余生。

（5）抗抑郁药物临床应用的几个基本问题

①选什么药：确定药物的种类。临床医生推荐药物时应系统考虑五个特征：综合病人的临床特征、伴随症状、生理特点、躯体情况以及既往药物治疗的经验和教训等因素合理选用。

②用多大的剂量：确定药物的剂量。遵循个体化、足量原则。

③用多长时间：确定疗程。6周~8周足量治疗，巩固4~5个月。

④如果无效怎么办：无效药物的确认与更换。4周后确认，更换另类结构的药物。

⑤如果使用抗抑郁药物过程中出现躁狂发作怎么办？双相障碍选用心境稳定剂。慎用抗抑郁药物。目前抑郁状态：慎用SSRIs：如帕罗西汀、氟西汀等，避免诱发躁狂发作的三环类抗抑郁剂。目前躁狂发作：禁用抗抑郁剂。

7、对抑郁症常见的误区

8、抑郁症科普知识

（1）抑郁症是一种可治疗的疾病

抑郁症不是一种羞耻的疾病，若怀疑自己可能患有抑郁症，应该立刻寻求精神科医生或心理辅导师帮助，在问题还未发展成更严重之前，还有挽救的余地。抑郁症是一种可治疗的疾病。资料统计，将近85%抑郁症患者能摆脱疾病，回到原来健康的生活。

抑郁症的病因是综合多方面问题，药物治疗只是其中一环，另外还得配合心理辅导、认知行为疗法、家庭辅导等的综合性疗程。

抑郁症如此高发，且对人们的影响如此之大，那么如何识别，如何应对呢？本集抑郁症科普动画将针对这些问题进行介绍。

精神卫生系列科普动画第一集：抑郁症视频

资料来源：国家精神卫生项目办公室、北京大学第六医院公事部、精神卫生686 

（2）若发现自己有抑郁倾向，你应该：

 ①把心中痛苦告诉你信任的人。

 ②可选择拨打心理辅导热线，将问题告诉辅导员，或者开始运动疗法。

 ③承认自己可能患病，并不要感到羞耻。

 ④了解抑郁症是一种普遍现象，每个人都有可能患上的疾病。

 ⑤了解抑郁症是可治疗的疾病。

 ⑥寻求精神科医生或心理辅导师帮助。

（3）若发现身边亲友有抑郁倾向，你应该：

 ①尝试理解他们的感受。

 ②给予他们鼓励和支持。

 ③聆听他们的倾诉。

 ④建议他们寻求精神科医生或心理辅导师帮助，进行运动疗法。

 ⑤避免歧视、否定、指责及批评他们。

⑥送给抑郁症患者最好的礼物就是陪伴。

精彩回顾：

1、什么是强迫障碍？

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