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1、概述 2、发病原因 3、发病机制 4、主要临床表现 5、治疗原则 6、分离性障碍的ICD-10与DSM-5的分类 7、分离性神经症状障碍 8、分离遗忘症 9、分离性身份障碍 10、人格解体-现实解体障碍 11、其他分离障碍 3、发病机制 分离障碍的特征是意识、身份、记忆、感知、 情感、躯体症状、运动和行为的正常整合的破坏和中断。 （1）神经生理学理论 Janet的神经生理学理论认为在应激状态下,大脑皮质对传入的刺激抑制增强,可能导致对感知整合失调,出现分离症状。 创伤事件、重大疾病和疲劳导致个体的整合功能减退，使得“构成人格的思维和功能系统”产生分离。这个模型建立了一套完整的心理生物学系统，包括思维、情感、感官、行为和记忆。 这类障碍都是病理性的心理压力导致的，应激水平扰乱了人格的正常水平和精神生活，以至个体的某些体验、思维和行为在一定程度上从意识中剥离。这组精神障碍之所以在临床上被纳入分离性障碍，并不仅仅是因为都有分离的表现或者运用分离的防御机制应对创伤；而是因为这种分离会持续下去，在创伤事件过去之后继续对个体产生重大影响。 一般认为，分离障碍由心理创伤引起。从心理学视角来看，分离是意识状态产生变化的一种保护性活动，以应对难以承受的心理创伤。当患者的状态重新回到基线水平后，此前产生的与分离的链接会消失。精神病学家假设这些创伤性的记忆经过了编码，但未进入意识，即被压抑了。在记忆的工作中，记忆以两种形式被加工，即外显记忆和内隐记忆。外显记忆可以立即获得，可以在意识中重现，包括对个体意识到的事实和经验进行回忆。然而，内隐记忆则独立于意识化记忆之外，通常是不被个体所注意到的记忆。另外，儿童的外显记忆并不发达，这个年龄段的记忆可能更多的是内隐记忆。在应对创伤时，大脑机能这一水平的变化可能会使记忆对事件和时间的编码发生变化。 （2）精神分析理论 Janet 的模型随后被 Breuer和Freud修改，他们认为分离过程是遭受创伤的个体用以应对痛苦感受的防御机制，这些情感随后变形、转换成躯体症状，使其可以在避免创伤经历意识化的情况下进行表达。精神分析理论从潜意识的心理防御机制解释分离障碍，认为个体将意识中无法调和的冲突阻抑到潜意识中，然后在潜意识中将冲突分离，通过分离障碍的不同症状表现出来，这样避免了个体主观的苦恼，这是分离症状所谓“原发获益”的效果。 分离症状被认为是患者无法解决的内心冲突和愿望的象征性转换。分离障碍的发病机制尚不完全清楚，较有影响的观点大致可归纳为两种。 ①原始的应激现象 第一种观点认为分离障碍是一种原始的应激现象。所谓原始反应即人类在危机状态下所表现出的各种本能反应。包括： ❶兴奋性反应如狂奔、乱叫、情感暴发等精神运动性兴奋状态； ❷抑制性反应如昏睡、木僵、瘫痪、聋、哑、盲等； ❸退化反应如幼稚行为、童样痴呆等。 ②有目的的反应 第二种观点认为分离障碍是一种有目的的反应。临床实践发现分离障碍常常发端于困境之中或危难之时，而且分离障碍的发作往往能导致脱离这种环境或免除某些义务 。分离是一种心理防御机制，在这种防御机制中，个体的身份、记忆、意念、感觉或知觉从意识状态脱离开来，并不能主动地回忆或体验。 分离障碍涉及记忆、意识、身份或认知的扰动或崩溃等情况。分离障碍患者会不自主地运用分离这一心理防御机制，并表现出病理特征。 （3）行为主义理论 行为主义则认为患者将分离症状与环境因素相关，形成条件联系，然后再形成自动化反应，使症状持续存在，即环境对症状起到诱发和强化的作用，甚至使患者在其疾病角色中、症状的出现或持续中获益，如获得赔偿、减少责任等，形成所谓“继发获益”,从而使症状持续存在。 由于很多症状（如遗忘、漫游、身份障碍以及无法用医学解释的躯体疾病等）同时出现在相同个体上，且都有相同的特点，（如个体经历过创伤事件且都对催眠等心理治疗很敏感），于是当时的学者认为这些症状背后都有相同的心理机制。分离也是一种神经病学现象，可以由很多药物和化学物质引起。这些药物和化学物质可能会导致急性的、亚慢性的和慢性的分离障碍。
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