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第224条 阳明病，汗出多⽽渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其⼩便故也。 ⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》 《针经》⽈∶⽔⾕⼊于⼝，输于肠胃，其液别为五，天寒⾐薄则为溺，天热⾐浓则为汗，是汗溺⼀液也。 汗多为津液外泄，胃中⼲燥，故不可与猪苓汤利⼩便也。 清·吴谦《医宗⾦鉴》 【注】 然阳明病，法当多汗，因汗出多，致⼩便少⽽渴者，不可与猪苓汤。盖以汗多胃燥，⽆⽔不能下⾏，乃⽔涸之⼩便少，⾮⽔蓄之⼩便不利也，恐猪苓汤更利其⼩便，则益竭津液⽽助燥矣。 【集解】 赵⽻皇⽈：仲景制猪苓⼀汤，以⾏阳明、少阴⼆经⽔热。然其旨全在益阴，不专利⽔。盖伤寒表虚，最忌亡阳，⽽⾥虚⼜患亡阴。亡阴者，亡肾中之阴，与胃家之津液也。故阴虚之⼈，不但⼤便不可轻动，即⼩⽔亦忌下通，倘阴虚过于渗利，则津液反致耗竭。⽅中阿胶质膏，养阴⽽滋燥；滑⽯性滑，去热⽽利⽔；佐以⼆苓之渗泻，既疏浊热⽽不留其壅瘀，亦润真阴⽽不苦其枯燥，是利⽔⽽不伤阴之善剂也。故利⽔之法，于太阳⽤五芩者，以太阳职司寒⽔，故加桂以温之，是暖肾以⾏⽔也；于阳明、少阴⽤猪苓者，以⼆经两关津液，特⽤阿胶、滑⽯以润之，是滋养⽆形以⾏有形也。利⽔虽同，寒温迥别，惟明者知之。 清·柯琴《伤寒来苏集》 阳明病，重在亡津液。饮⽔多⽽汗不多、⼩便不利者，可与猪苓汤利之。若汗出多，以⼤便燥，饮⽔多，即⽆⼩便，不可利之。不知猪苓汤本为阳明饮多⽽⽤，不为阳明利⽔⽽⽤也。不可与猪苓汤，即属腑者不令溲数之意。以此见阳明之⽤猪苓，亦仲景不得已之意矣。汗多⽽渴，当⽩虎汤，胃中燥，当承⽓汤，俱在⾔外。 清·黄元御《伤寒悬解》 渴⽽⼩便不利者，乃与猪苓汤。若汗出多⽽渴者，则应⽩虎。不可与猪苓汤，以汗多则胃中已燥，猪苓汤复利其⼩便以亡津也。 清·曹颖甫《伤寒发微》 阳明为病，法本多汗，汗多⽽渴，胃中津液已伤，此本⽩虎加⼈参汤证，⼀以清其胃热，⼀以养其津液，其病当已，不似⼩便不利者，可与猪苓汤也。若汗多胃燥之证，更与猪苓汤利其⼩便，轻则⼤便必硬，重则胃中燥实，发为谵语，此不可以不慎也。 刘渡⾈《刘渡⾈伤寒论讲稿》 这⼀条论述了猪苓汤的禁忌证，以及它与⽩虎加⼈参汤证的鉴别。 汗出多⽽渴，⼩便利者，属于⽩虎汤证，不可给与猪苓汤。⽩虎汤证与猪苓汤证的区别在于，⽩虎汤证是伤津液，猪苓汤证是津液停留。汗出多⽽渴，⼩便利者与猪苓汤是错误的，此条之渴是由于胃中燥引起的，⽽⾮猪苓汤证之⽔热互结引起的，⽤猪苓汤会虚其虚⽽实其实。热在中焦⽤⽩虎加⼈参汤，下焦⽔郁⽤猪苓汤。 胡希恕《胡希恕讲伤寒论》 真正到这个阳明病，阳明病法多汗，汗出的相当多，内⾥头马上就燥结的时候，这个渴它是由热来的，是因为津液伤⽽渴。由于⾥热对⼈⾝上的体液耗伤的厉害，如果再⽤猪苓汤利⼩便，会造成⾥头的津液更伤，所以这⾥说了为什么不可以⽤猪苓汤，因为汗出多造成胃中燥，再⽤就更伤津液了。 王付【释疑解惑】 |
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