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本部分说了三种出血现象，吐、衄、下血，这三者的原因是什么呢？衄血有5条，衄血属于虚火上炎引起，衄血可以是由表热也可以是里热，衄血可以是心火引起，用泻心汤治疗。总的来说衄属于热症引起，需要清热泻火，凉血滋阴；吐血有虚寒、有实热；下血有湿热、有虚寒，虚寒都来自于脾肾阳虚，湿热多属于胃肠湿热。 2师曰：尺脉浮，目睛晕黄，衄未止。晕黄去，目睛慧了，知衄今止。 尺脉本沉，现在变浮，属于肾阴不足，虚火上炎，目睛晕黄说明虚火乘肝，鼻衄说明虚火犯肺，如果目睛晕黄消失，说明虚火上炎现象消失，鼻衄也随之消失。 3又曰：从春至夏衄者太阳，从秋至冬衄者阳明。 春天到夏天，阳气外越，出现 鼻衄多是因为太阳病有热引起，秋天到冬天到鼻衄，阳气在内，多是由于里热引起，属于多属于阳明病。当然这也不是绝对的。 4衄家不可汗，汗出必额上陷脉紧急，直视不能眴，不得眠。 经常鼻衄不可以发汗，多有血虚，发汗后津液更亏，津血同源，发汗后血虚加重，出现血管拘挛，目光呆滞，睡不好觉。这些都是阴血亏虚的表现。 5病人面无色，无寒热，脉沉弦者，衄。浮弱，手按之绝者，下血。烦咳者，必吐血。 患者面无血色，没有寒热说明没有外感，是由于失血造成没有血色，脉沉弦衄不太好解释，因为大多是上火引起的鼻出血，无论是虚火还是实火。脉浮弱，按之无脉，说明阴虚阳浮，失血过多引起，烦躁是热扰心神，或者血不养心，上焦阴虚亏虚，这里要说明一下，失血过多都会出现烦躁、脉浮弱，面无血色，是否吐血、下血不好说。  6夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死。 吐血后阴虚火旺，影响肺则肺气上逆出现咳嗽上气，脉数说明有虚火，阴虚则热扰心神，神失所养，所以虚烦不眠，难治。 7夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。 长期饮酒的人咳嗽容易伤及胃络而吐血，这是长期过度饮酒导致胃络受伤，咳嗽引起振动而胃络破裂出血。 8寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相击，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血。 这里说的是失血的脉象。失血脉象是芤革之脉，虽然浮大，但是中空，脉虽然是弦儿长，但是中间没有力量，为何血虚脉还会弦呢，这是因为亡血导致的阳气也随之脱失，所以表现得反而不是阴虚火旺的现象，而是阳气不足，阴寒内生的现象，所以出现弦脉，但是又由于血虚，所以和寒凝的弦脉不一样，中间脉道是空的，我们称之为芤脉或者革脉。 9亡血不可发其表，汗出即寒栗而振。 同衄家不可汗，亡血也一样不可汗，汗出就容易阳气随汗而脱，出现寒战。为何衄家发汗和亡血发汗表现不一样呢，大家都知道鼻血一般每次出得少，长期出才会导致贫血，所以平时表现得阴虚火旺的现象，发汗后其实最容易表现的是阴血亏虚更加明显。而亡血又不一样，它是大出血，才能称之为亡血，而大出血表现出来除了贫血，还有气随血脱的休克现象，所以发汗就会加重气虚这种表现。 14吐血不止者，柏叶汤主之。 柏叶 干姜各三两 艾三把 本条主要治疗虚寒性出血，上消化道出血，用了干姜，艾叶来温阳止血，侧柏叶止血多炒炭用，可以凉血止血。 5下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。 甘草 干地黄 白术 附子（炮） 阿胶 黄芩各三两 灶中黄土半斤 本条同样是虚寒性出血，这是胃肠道出血，用附子白术灶心土温阳止血，用阿胶干地黄滋阴养血，用黄芩清热止血，用甘草益气和中。 16下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。 赤小豆三升（浸，令芽出，曝干） 当归三两 本条属于湿热下注，肠道蕴毒而出血，用当归活血补血，赤小豆清热解毒，本方没有止血的药物，但是由于能够有效地清利湿热，通行大便，热毒能够顺利排出，所以可以用于治疗湿热引起的痔疮出血。 17心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。 大黄二两 黄连一两 黄芩一两 本条心气不足应该是心气不定，心气受热而迫血妄行，出现吐血、衄血。所以要用泻心汤来泻心火，是心气安定，黄连泻心火，黄芩泻相火，大黄引热下行。从而出现心火上炎，迫血妄行的症状就会减轻。 |
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