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附方一、 通脉四逆汤 （消阴回阳法） 汉·张仲景《伤寒论》 甘草二两炙 附子大者一枚生用，去皮，破八片 干姜三两（强人可四两） 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服，其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两，病皆与方相应者，乃服之。松原市中医院治未病科赵东奇 【主治】少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤；或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者。 【方论选萃】 清·王又原：仲景真武汤一方，于水中补火；四逆与通脉四逆二方，是于水中温土。二方用药无异，分两不同，主治又别。所以然者，前方脉沉为阳气不鼓，四逆为阳微不周，然真阳未尽亡也。君以炙草之甘温，温养微阳；臣以干姜、附子之辛温，通关节，走四肢。此因内阳微而外寒甚，故制为阳气外达之剂。后方里寒外热，浑是肾中阴寒逼阳于外，故君以干姜，树帜中宫；臣以国老，主持中外；更以附子，大壮元阳，共招外热，返之于内。盖此时生气已离，存亡俄顷，若以柔缓之甘草为君，何能疾呼外阳？故易以干姜，然必加甘草与干姜等分者，恐丧亡之余，姜、附子之猛，不能安养夫元气，所谓有制之师也。阳微于里，主以四逆；阳格于外，主以通脉。脉若内外俱寒，则又为附子汤证，而非二方所主矣。其加减法内，面色赤者加葱，后人遂以葱白为通脉四逆，不知阳亡于外，更用葱以助其散，则气从汗出，而阳无由内返也，岂不误耶？盖白通立名，因下利脉微，用葱白以通上下之阳；此里寒外热，用通脉以通内外之阳，故主方不用葱也。宜详辨之（《古今名医方论》）。 清·王晋三：通脉四逆，少阴格阳，面赤，阳越欲亡，急用干姜、生附夺门而入，驱散阴霾，甘草监制姜、附烈性，留顿中宫，扶持太和元气，籍葱白入营通脉，庶可迎阳内返。推仲景之心，只取其脉通阳返，了无余义矣。至于腹痛加芍药，呕加生姜，咽痛加桔梗，利不止加人参，或涉太阴，或干阳明，或阴火僭上，或谷气不得，非格阳证中所必有者也，故仲景不列药品于主方之内，学者所当详审（《绛雪园古方选注》）。 清·吴谦等：论中扶阳抑阴之剂，中寒阳微不能外达，主以四逆。中外俱寒，阳气虚甚，主以附子。阴盛于下，格阳于上，主以白通。阴盛于内，格阳于外，主以通脉。是则可知四逆运行阳气者也，附子温补阳气者也，白通宣通上下之阳气者也，通脉通达内外之阳气者也。……（《医宗金鉴·删补名医方论》） 近代·张山雷：其面赤者，是为戴阳，乃阴阳之气，格拒不入，故又称格阳。加葱茎之辛散者，以通调气机，则姜、附善守者，亦藉其气而周流不滞，腹痛是阳气散漫，故加芍药以涵敛之。此为藏阴之耗散，故以阴药同类相求，恢复真气，非以芍药治中下之寒……咽痛亦是格阳于上，阴阳二气，不相融洽，桔梗苦泄宣通。藉以调和阴阳扦格，乃开泄府藏之格拒，以沟通阴阳于里者，正与葱茎疏达肺络之格拒，以沟通阴阳于表者，各尽其妙。故面赤咽痛，同是格阳，而一表一里，病情不同，则引导之药，亦复大异……利止而脉仍不出，是大泄之后，阴液耗竭，府藏干枯……，故脉络空虚，不能自起，此非人参之大力能补五脏真阴者，不能充血液而复脉，非以其阳尤未回，而以人参作回阳计……陈修园谓仲景诸方，凡用人参，皆在汗既下之后，唯其阴液已伤，故用参以滋津液。参是阴药，并非阳药云云，是深得古人真旨着。奈何自明以来，群谓人参能回阳气于无何有之耶。果尔，则古人四逆正方，何以反无人参耶（《中风斠诠》）。 【近代验证】 例一 许云离治少阴格阳症（选自《中医杂志》2：14 1962） 某女，5岁，门诊号0104。于1960年5月7日因发热14天不退就诊。 患儿于4月24日下午开始发烧，阵发性腹痛，不泻，不呕吐。经西医检查，心肺正常，腹稍胀，无压痛。体温38.5℃。注射百乃定、青霉素，并服合霉素，但发热丝毫未退。5月5日，经某中医治疗，诊为“风温”，投银翘散一剂，热反加重。检查脉浮大无根，沉取即散，舌苔淡白，边缘微红，体温40.4℃。 初步诊断为类似风温外，根据舌象、脉象辨证，尚考虑有少阴格阳症的可能，但因证据未备，暂予轻剂柴葛解肌汤观察。 次日复诊：患儿额上微汗，但热仍不退，脉象、体温如前，其烧不灼手。面色晄白，口渴索饮，但仅服一两口即止。身重睡眠，但不偃卧，且身蜷而缩。据此证，认为风温的成分少而少阴格阳的成分多。乃停药视察一天。 5月9日复诊，除上述病情外，又诊得下肢厥冷。虽能睡眠，但一叫即醒，并无神昏，此符合于少阴病A阻欲寐，综合两日的症候分析，确诊为少阴格阳症。法宜温中回阳，方用通脉四逆汤加减之。 干姜2.4克 附子15克 桂枝0.9克 黄芩0.9克 甘草1.5克，开水煎，冷服。 5月10日复诊，其母代述，“服药后，天不明即索食，食后精神好转，发烧减轻，腹亦不痛。”检查：脉缓不浮，舌苔淡白，舌质转红，体温38℃。仍按前方再服一剂，药后半夜发冷发热，额上，胸上出微汗，后安睡至11日晨，热退身凉而痊愈。 例二 李松贤治少阴咽痛失音案（选自《浙江中医药》11：423，1979） 周某某，女，42岁，1960年7月21日就诊。 四天前突然声音嘶哑，伴有咽痛、畏寒等症，经用抗生素及银、翘、蒡、薄荷等治疗，病情加剧。观音哑，喉痒，微痛，是似有物哽阻不适。言语低微，历寒畏风，自汗出，无咳嗽。脉沉细微迟，舌淡白。检查体温正常，外顾无肿胀，咽微红不肿，痛不甚，两侧无单、双蛾发现。 证属少阴寒邪遏伏咽痰，宜温经散寒，方用通脉四逆汤加味。 附子 甘草 蝉衣各3克 干姜4克 桔梗4.5克 半夏5克 一剂后，清症减，音调扬。原方加白芍6克，二剂后发音正常，追访至今未复发。 【按语】 通脉四逆汤，即四逆汤方。四逆汤方中，干姜一两半，通脉四逆汤则用三两，只此为异耳。程师门雪疑其方必有葱白一味，方与方名相符，可谓别具慧眼。其谓：“原方干姜一两半，通脉四逆汤则用三两，只此为异，其余均同，然则何必另立此一方名哉。况四逆汤下，原注有“强人可用大附子一枚，干姜三两”之句，是岂全雷同耶。意者即名通脉，必有葱白一味，方中适遗佚耳。至后附加减之面赤者，加茎九茎……惟白通原方只用葱白四茎，此乃云九茎，何其多耶，想必原有葱白四茎，加减例中再增其数，合为九茎耳。以此推之可证也。” 白通汤 （温里散寒法） 汉·张仲景《伤寒杂病论》 葱白四茎 干姜一两 附子一枚（生，去皮，破八片） 以水三升，煮取一升，去滓，分温再服 。 【主治】少明病，下利脉微者。 【方论选萃】 汉·张仲景：少阴主水，少阴客寒，不能制水，故自利也。白通汤，温里散寒。内经日：肾苦燥，急食辛以润之，葱白之辛，以通阳气，姜、附之辛，以散阴寒（《注解伤寒论》）。 明·吴昆：少阴属肾，水脏也，得天地闭藏之令，立禁固二便，寒邪居之，则病而失体矣，故下利。葱白，所以通阳气也；姜、附，所以散阴寒也。是方也，能散阴而通阳，故即葱白而名曰白通（《医方考》）。 清·吴谦等：少阴病，但欲寐，脉微细，已属阳为阴困矣。更加以下利、恐阴降极，阳下脱也。故君以葱白大通其阳而上升．佐以姜、附急胜其阴而缓降，则未脱之阳可复矣（《医宗金鉴》）。 清·周禹载：真阳既虚，阴邪复深，姜附之性虽能益阳，而不能使阳气必入阴中，不入阴中，阳何由复，阴何由去？故惟葱白味辛，可通于阴，使阴得达于阳，而利可除矣（《伤寒论三注》）。 近代·程门雪：白通汤乃四逆汤独去甘草一味，而易以葱白也。去甘草者，以本方用意取通不取守，恐甘草碍其通阳作用，一味出入，严谨如此。白通汤又即干姜附子汤加葱白一味也，加葱白通阳，是其主旨，所以只添一味，便旌旗变色，面目全非矣。仲景之制方，妙乃如是。葱白为通阳第一要药，阳不通则气不化，气不化则水停蓄；气为水阻，不得达于四肢，则脉微而厥；水逆趋于大肠，则自利不止。姜、附温阳，固为要药，然无葱白则不尽其功；葱合姜、附，则温里通阳，其力伟且大矣。通阳则小便利，小便利则水行气化，阳无所阻，脉微自显，肢厥自温，下利自止，伟矣哉葱白之功能也。此云小便利者，非可用普通渗利药也。惟独葱白、附子合用，阳通气化，小便自行，水寒一去，阳自回，肢厥温，脉微自复，下利自止矣。……故“利小便”三字，须留意焉。叶天士著《温热论》有通阳不在温，而在利小便一语，学者易忽视之，岂知其言之妙，非于《伤寒论》有极深功夫，固无从悟会微旨；非有绝顶聪明，又安能为此语耶（《书种室歌诀二种》）。 【近代验证】 例一 治寒厥案（选自《哈尔滨中医》196） 赵某，男，30岁。患者于1951年在成都读书时，突感双脚冰冷，至1955年更见厉害，冬天不能离火，热天也一点不能沾凉风，既往有遗精史，从1949年起常患腹泻便溏，至今仍时发时止。西医诊断为雷诺氏病，经治年余未效。于1956年11月6日来我院医治，院内医师诊断为严重的寒厥证。给服白通汤，并加重其剂量，共服13剂基本改善，后又继服14剂，病即痊愈。 例二 刘宇治阳虚头痛案（选自《山东中医学院学报》1977.1） 患者每天晨起头痛缠绵，伴精神倦怠，自汗，畏寒喜温，舌质淡自，脉沉细无力。服用白通汤加炙甘草2剂而病愈。 例三 俞长荣治伤寒后案（选自《伤寒论汇要分析》） 某患者，风寒后，突发寒战，四肢逆冷，腹痛自利，口干舌燥，但欲寐，脉沉微者。投以白通汤加味： 炮附子12克 干姜9克 炙甘草6克 横纹潞30克 葱白3茎 水煎分2次服。药后利止，手足转温，诸证均愈。 例四 李莜圃治妇科案（选自《云南中医学院学报》1979.2） 一孕妇怀孕9个月时，突发头晕眼花，跌倒后昏迷不醒，伴四肢厥冷，面色白，两颧微红，时恶心欲吐，脉伏不见。服白通汤加味1剂后，自觉胸腹漉漉作响，泻下许多水分，诸证随之减轻。次日仍有腹泻，以理中汤加味调治而痊愈。 【按语】 白通汤，即四逆汤去甘草易葱白者也，一味之易，变温守而为温通。可见治伤寒之学，须从前后，上下条文之间，比拟类推，细加考究，始能得其真谛。试观程师门雪以少阴篇中之白通汤与太阳篇中之麻黄汤；少阴篇中之四逆汤与太阳 篇中之桂枝汤相比喻，即可窥见其治伤寒之门径焉：“三阴三阳，互相对立，阳明与太阴相对，少阳与厥阴相对，太阳与少阴相对，一阴一阳，一虚一实，辩证处方，每多联系，互相印证可也。白通汤犹太阳病之麻黄汤也，四逆汤犹太阳病之桂枝汤也。一表一里，一阴一阳，遥遥相对，可审其旨趣矣。” 附方一、 白通加人尿、猪胆汁汤 （破阴回阳，宣通上下法） 汉·张仲景《伤寒杂病论》 葱白四茎 干姜一两 附子一枚，生，去皮，破八片 人尿五合 猪胆汁一合 上五味，以水三升，煮取 一升，去滓，内胆汁，人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。 【主治】少阴病，利不止，厥逆无脉，干呕，烦者。 【方轮选萃】 清·张隐庵：少阴病下刮，阴寒在下也，脉微，邪在下而生阳微也，故当用白通汤挽在表在上之阳以下济。如利不止，阴气泄而欲下脱矣，干呕而烦，阳无所附而欲上脱矣，厥逆无脉，阴阳之气不相交接矣，是当用白通汤以通阳，加水畜之胆，引阴中之阳气以上升，取人尿之能行故道，导阴气以下接，阴阳和，而阳气复矣（《伤寒论集注》）。 清·柯韵伯：下利脉微，是下焦虚寒，不能制水故也，与白通汤以通其阳，补虚却寒而制水。服之利仍不止，更厥逆，反无脉，是阴盛格阳也。如干呕而烦，是阳欲通而不得通也。……法当取猪胆汁之苦寒为反佐，加入白通汤中，从阴引阳，则阴盛格阳者，当成水火既济矣。脉暴出者，孤阳独行也，故死；微续者，少阳初生也，故生。论中不及人尿，而方后又云无猪胆汁亦可服者，以人尿咸寒，直达下焦，亦能止烦除呕矣（《伤寒来苏集》）。 清·吴谦等：少阴病下利脉微者，与白通汤，下利当止，今利不止，而转见厥逆无脉，更增干呕而烦者，此阴寒盛极，格阳欲脱之候也。若纯以热药治寒，寒既甚，必反格拒不入，故于前方加人尿、猪胆汁之阴，以引阳药入阴。经曰：逆者从之，此之谓也。无脉者，言诊之而欲绝世。服汤后，更诊其脉，若暴出者，如烛烬焰高，故主死。落其脉徐徐微续而出，则是真阳渐回，故可生也（《医宗金鉴·订正仲景全书·伤寒论注》）。 【近代验证】 例一 廖浚泉治小儿腹泻案（选自《新中医》1975.3） 某患儿腹泻13天，并续渐加重，泻下无度，伴烦躁不安，发热，口渴，呕吐水样液，小便不利。住院检查：营养差，神疲，皮肤弹性差，面色huang白、前囱、目眶凹陷，睡卧露睛，舌苦白腻，脉细数无力。西医诊断：①单纯性消化不良并脱水；②营养不良II度。前后用过氯霉素、新霉素、补液、葛根芩连汤加味等中西医治疗无效，予白通加猪胆汁汤： 川附片5克（开水先煨） 干姜4.5克 葱白2寸（后下） 水煎3成，将童便30ml、猪胆汁6ml，炖温加入，分6次服。 药后体温降至正常，泄泻亦减，续以温中散寒，健脾止泻，用附桂理中汤加味善后。 例二 姚国鑫治咽喉炎及皮肤结节性红斑案（选自《上海中医药杂志》1973.9） 某患者，咽喉痛，关节痛，下肢发现给节性红斑，反复发作，缠绵不已，曾先后5次住院治疗，用过多种抗生素及大量清热解毒、凉血滋阴药品均未见效。并见形寒肢冷，下肢发冷而麻，身如水洒，大便溏薄，体温仅35.5℃，证属少阴寒邪，包含其火，阳气被寒气闭郁不宣，投白通加猪胆汁、人尿汤合半夏散，连进4剂而诸证缓解，随访半年，咽痛未再复发。 例三 贺有埮治盛夏突发呕吐泻利案（选自《伤寒论纵横》） 某患者，盛夏突发呕吐泻利频作，泻利纯属清水无谷，四肢厥冷，面红如妆，微烦躁扰，身有微汗，脉沉微欲绝者，用白通加猪胆汁场2剂后，汗收，吐利大减，手足渐转温，后改用四逆汤加味及糜粥调养而病愈。 例四 曲战河治顽固性呃逆案（选自《国医论坛》1994.3） 刘某，男，23岁，学生。患者自述6年前因饭后受寒而出现呃逆，后逐渐加重，呃声深长而频，昼夜不断，甚为苦，虽经反复调治，未能奏效。诊见：呃逆连声，深长而面赤心烦，急躁易怒，畏寒肢冷，大便溏泻、舌质淡，苔白脉沉细而弱。证属脾肾阳虚，阴盛戴阳。治宜破阴回阳，通上下，佐以咸寒苦降。投白通加猪胆汁汤加味，处方： 白通5段 干姜20克 附子15克 童便2杯 猪胆汁20克 柿蒂15克 肉桂15克 上药除童便、胆汁外煎后去渣，兑入童便、胆汁温服，每日回剂，早晚各且服。 二诊：服上方6剂后呃逆明显减轻，呃声已转为低症悉除，舌淡红，苔薄白，脉沉细。守方继服9剂，病获痊愈。随访半年无复发。 【按语】 白通加人尿、猪胆汁汤，诸家皆以为治伤寒少阴病阴盛格阳危候，惟莫枚士从《图经》、《瑞竹堂方》、《崔元亮海上方》、《十便良方》等治骨蒸劳热伤寒劳复等证，均以人尿、猪胆同用，取咸苦相济，搜剔少阴部中邪藏之处，可谓独发千古之秘。爰引其说：“用尿、胆者，取咸入肾，善走骨之义。凡引火归元，无过人尿直透骨髓，无过胆汁、白通、葱白与生附同为发散少阴之用，犹恐寒邪已深入里，葱、附不足以达，故取咸苦相济，以泻而渗之，所以搜剔少阴部中邪藏之处者至矣。此方义奥如此。注家仅以为热药为寒病所扼，以同气相求之法诱之，非也，不然《纲目·五十》录《指迷》方，有治瘦病咳嗽者，用猪胆和人尿、姜汁、橘皮、诃子皮同煮饮。彼症无厥逆，并无格拒之足虑，何用尿、胆相和乎？又《图经》治伤寒劳复，身热大小便赤如血色方，胡黄连、栀子、蜜三味，以猪胆汁为丸，生姜汁、乌梅、童便浸半日，去滓，服。又瑞竹堂方，治骨蒸方，用猪胆、童便，与柴、前、连、梅、韭及猪髓为方神效，详见还魂汤方，虽与此症寒热不同，其为渗泄至阴之邪则同，所以肾部贵咸苦渗泄者……崔元亮海上方，治骨蒸热鬼气，以童便五大斗，带子青蒿五斗，同煎至三斗去滓，再煎至二斗，入猪胆汁一枚，同煎至一斗……又《十便良方》治骨蒸烦热，以青蒿一握，猪胆汁一枚，杏仁四十枚，以童便一大盏，煎五分，温服。此猪胆、人尿同用者也。 回阳救急汤 （回阳生脉法） 明·陶节庵《伤寒六节》 黑附块三钱 紫瑶桂五分 别直参二钱 川姜二钱 湖广术一钱五分 辰茯苓三钱 姜半夏一钱 炒广皮八分 五味子三分 清炙草八分 麝香三厘，冲 无脉者加猪胆汁一匙 【主治】治三阴中寒，初病身不热，头不痛，恶寒战栗，四肢厥冷，引衣自盖，踡卧沉重，腹痛吐泻，口中不渴，或指甲、唇膏，口吐涎沫，或无脉，或沉迟无力。 【方论选萃】 清·王旭高：寒中三阴，阴盛阳微，故以附子、姜、桂辛热之药。祛其阴寒。而以六君子温补之药，助其阳气；五味合人参，以生其脉。加麝香者，以通其窍；加胆汁者，热因寒用也（《王旭高医书六种》）。 清·何秀山：少阴病下利脉微，甚则利不止，肢厥无脉，干呕心烦者。经方用白通加猪胆汁温主之，然不及此方面面俱到，故俞氏根初，每用之以奏功。揣其方义，虽仍以四逆汤加桂温补回阳为君；而以《千金》生脉散为臣者；以参能益气生脉，麦冬能续胃络脉绝，五味子能引阳归根也；佐以白术、二陈、健脾和胃，上止干呕，下止泻利；妙在使以些许麝香，斩关直入，助参、附、姜、桂以连奏殊功。浅学者每畏其散气而不敢用，岂知麝香同冰片及诸香药用，固属散气；同参、术、附、桂、麦、味等温补收敛药用，但显其助气之功，而无散气之弊矣！此为回阳固脱，益气生脉之第一良方（《重订通俗伤寒论》）。 近代·何廉臣：急救阴阳，陶氏回阳救急汤最妙。凡治温热病凉泄太过，克伐元阳而阳虚神散者多效。此为节庵老名医得意之方。妙在参、附、桂与麝香同用。世俗皆知麝香为散气通窍之药，而不知其实为壮脑补神之要药。阅过丁氏实验化学新本草及曹氏麝香辩者，皆深悉之（《重订通俗伤寒论》）。 【近代验证】 例一 任寿山治回阳救急汤案（选自《北京中医》84年2月） 赵氏妇，年逾五旬，体尚健。1978年季夏，缘恣食生冷骤发吐泻。一夜间暴注下泻，频频而作，迭呕青水。次日凌晨昏聩不醒，呕逆，大便失约。某院诊为“急性胃肠炎，脱水，休克”予乳酸钠、葡萄糖、生理盐水等静滴，治疗一昼夜，吐泻止，但仍昏聩不醒。病家要求加用中药救治。血压为40/20毫米汞柱，四肢厥冷俱过膝肘，面色苍白，二目凹陷，腹部鸣响，按之柔软，大声呼之能应，旋即昏聩。诊脉微细而数，苔白腻，额汗如珠。 辨治：次症由寒凉直伤中州，脾胃失司，清浊相干，吐泻剧烈，阴阳暴竭。神明离乱昏聩不醒。此危急存亡之时，应亟拯微阳以固将脱之阴，拟回阳救急汤加减治之。 方药：熟附子12克 干姜10克 肉桂6克 人参15克 白术12克 茯苓15克 陈皮10克甘草6克 半夏12克 藿香10克 苏叶10克 佩兰10克，水煎服，日夜各进一剂。 二诊：次日。加服上药，手足回暖，自汗止，吐泻未作，神识渐清，血压70/40毫米汞柱，小便二次，每次约400毫升。照原方继进三剂后，渐能扶坐，进流质饮食，再调治十余日康复。 【按语】 此即白通加猪胆汁汤与生脉散复合之方也。白通加猪胆汁回阳救逆，生脉益气生脉，妙在参附与桂麝同用，回阳固脱，醒脑提神。以治少阴厥逆无脉或沉迟无力，环唇、爪甲青紫等厥脱重证。较之白通加猪胆汁原方，更为坚强有力。现今用治感染性休克，低血容量休克及心源性休克等危殆重证，确有转危为安之功。 参附汤 （回阳、益气，固脱法） 宋·许叔微《医方类聚》引《济生方续编》 人参半两 附子炮，去皮脐，一两 上×咀，分作三服。水二盏，加生姜十片，煎至八分，去滓，食前温服。 【主治】元气大亏，阳气暴脱，汗出厥逆，喘促脉微。 【方论选萃】 清·徐大椿：附子补真阳之虚，人参扶元气之弱，姜、枣调和营卫，领参、附以补真阳之不足而卫外为固也。水煎温服，使真阳内充，则卫气自密而津液无漏泄之虞，何致厥冷不暖，自汗不止哉（《医略六书》）？ 清·吴谦等：起居不慎则伤肾，肾伤则先天气虚矣。饮食不节则伤脾，脾伤则后天气虚矣。补后天之气无如人参，补先天之气无如附子，此参附汤之所由立也。二脏虚之微甚，参附量为君主。二药相须，用之得当，则能瞬息化气手乌有之乡，顷刻生阳于命门之内，方之最神捷者也（《医宗金鉴》）。 清·唐容川：人之元气生于肾而出于肺，肺阴不能制节，肾阳不能归根则为喘脱之证，用附子入肾以补阳气之根，用人参入肺以济出气之主，二药相济，大补元气，气为水之阳，水即气之阴，人参是补气之阴，附子是补水之阳，知此，则知一切补气之法（《血证论》）。 清·陈士铎：夫附子有斩关夺门之勇，人参有回阳续阴之功，然非多用，则寒邪势盛，何能生之于无何有之乡，起之于几微欲绝之际哉！遇此等之症，必须信之深，见之到，用之勇，任之大，始克有济（《辨证录》）。 【近代验证】 例一 治休克型肺炎案（选自《新医药学杂志》1977.11） 休克型肺炎病人3例，用人参三钱，附子三钱，浓煎温服。一例加麦冬三钱，五味子二钱，甘草钱。疗效满意，服药2～3小时后，皮肤渐暖，紫绀逐渐消失，并开始排尿。休克缓解的时间在12～15小时之间，血压逐渐稳步上升，无较大的反复。 例二 治不育症案（选自《成都中医学院学报》1979.3） 某男，25岁，身体矮小，无胡须，外貌若十五。六岁，性欲减退，婚后五年末育。处方：人参30克，制附片60克，分十次煎服。一月后复诊好转，原方再服两剂，越年有子嗣。 例三 治小儿久咳案（《新中医》1958.6） 某女，三岁，咳嗽近四月，病势渐剧，身体瘦弱，食欲不振，舌白唇淡。处方：正高丽参一钱，焙附子四片，炖水温服，分二剂服。服一剂，咳减，睡眠安静，连进两剂，咳症顿除，食欲增强而愈。 【按语】 此治元阳暴脱，汗出肢厥，喘促脉微法也。方以人参益气固脱，附子回阳救逆，姜、枣调和营卫。治此等危急重剂，非参、附之大剂独任，难以力挽狂澜，须煎取浓汁，频频灌服，或能挽回什一。 附方一、 参附龙牡汤 （潜阳敛汗、扶正固脱法） 元·危亦林《世医得效方》 人参半两 附子炮，去皮脐，一两 龙骨 牡蛎五钱 【主治】阴阳俱竭，阳越于上，汗出肢冷，面色浮红。 【方论选萃】 近代·程门雪：或问四逆汤中何以不用人参等大补元气之品，不知仲景此方，乃为暴病急证而设，但重回阳救逆，与病久虚脱宜于温补者，用参附龙牡者，用意有不同焉。人参扶正，熟附回阳，即名参附汤，更佐龙、牡以敛潜浮越虚阳，为虚脱唯一方法（《书种室歌诀二种》）。 【近代验证】 例一 陈曙霞、丁学屏治厥心痛（急性广泛性左侧壁广泛心肌梗塞合并心源性休克）案（详见四逆汤验证例一） 真武汤 （温阳利水法） 汉·张仲景《伤寒论》 茯苓 芍药 生姜切各三两 白术二两 附子一枚炮、去皮、破八片 上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜一两；若呕者，去附子加生姜，足前成半斤。 【主治】太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，少阴伤寒腹痛，自下利，小便不利，四肢沉重疼痛者。 【方论选萃】 清·王旭高：肾之真阳盛，则水皆内附，而与肾气同蛰藏。唯肾之阳虚不能制水，则水得泛滥而为病。苓、术、芍、姜，皆脾胃药，崇土以镇伏肾水，附子以挽回阳气。方名“真武”盖取固肾为义。真武为治，在崇土扶阳，以泄水邪，故不但里镇少阴水泛，兼可外御太阳之阳（《王旭高医书六种》）。 清·吴谦等：小青龙治表不解有水气，中外皆寒实之病也。真武汤治表已解有水气，中外皆虚寒之病也……夫人一身，制水者脾也，主水者肾也，肾为胃关，聚水而从其类，倘肾中无阳，则脾之枢机虽远，而肾之关门不开，水即欲行，以无主制，故泛滥妄行而有是证也。用附子之辛热，壮肾之元阳，则水有所主矣。白术之苦燥，建立中土，则水有所制矣。生姜之辛散，佐附子以补阳，于主水中寓散水之意。茯苓之淡渗，佐白术以健土，于制水中寓利水之道焉。而尤妙在芍药之酸收，仲景之旨微矣。盖人之身，阳根于阴，若徒以辛热补阳，不少佐酸收之品，恐真阳飞越矣。用芍药者，是亟收阳气归根于阴也（《医宗金鉴》。 清·张石顽：详附子汤与真武汤二方，止差一味，一治少阴病始得之，便背恶寒，口中和，知其人真阳素亏，故用人参以助附子之雄，茯苓以行白术之滞，又恐生附性悍，伤犯真阴，故用芍药以护持营血，营血得安，而真阴受荫矣。一以少阴病二三日不已，至四五日腹痛自利，四肢沉重，或颏或呕。其人内外皆是水气，故用生姜佐茯苓，术、附以利水为务，水去则真阳自复。当知此证，皆由水气遏其阳，阳气原不大虚，所以方中术、附，仅用附子汤之半，又恐辛燥，有伤其阴，因以芍药保其营血，与附子汤之立法不殊，即过汗伤经，振振欲仆地者，亦不出是方也（《张氏医通》）。 清·费伯雄：此方取名真武，乃专治肾脏之剂。坎之为象，一阳居二阴之中，水中之火，是为真火，此火一衰，则肾水泛滥，停于下焦，则腹痛自利；水犯中焦，则作呕，欲吐不吐；水犯上焦，则咳嗽，心悸，头眩。方中姜、附以助真阳；用苓、术以制二阴，水气一收，则上、中、下三焦俱无病矣（《医方论》）。 清·何秀山：《内经》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋”若外感证，发汗过多，津液亏少，阳气偏虚，自汗不止，筋失所养而惕惕然跳动，肉失所养而闰闰然蠕动。目眩、心悸，振振欲扑地者，此为亡阳之重证。故以附、姜辛热回阳为君；臣以白术培中气；茯苓通阳化气，以助附、姜峻补回阳之力；尤必佐芍药阴药以维系者，庶几阳附于阴而内返矣。此药回阳摄阴，急救亡阳之祖方（《重订通俗伤寒论》）。 近代·张山雷：少阴病而腹痛下利，小便不利，四肢沉重疼痛，是寒水不安其位，泛滥上凌。此非得水神家将，坐镇北方，何以砥柱中流，奠安巨浪。附子辛温刚烈，直入肾脏，固护元阳；即以白术实脾隄水；而又重任芍药，作阴分之向导，以收摄其散漫之阴气；乃佐茯苓，渗泄下驱，导之路，则水归其宅，而肾阳复辟，锡玄类以告厥成功。 太阳病发汗过多，伤其心液，引动肾中寒水，泛滥上偕，水气凌心，故为心悸；阴居阳位，故为眩晕；群阴用事，心阳无依，故为筋惕肉润，振动不息。 近代·程门雪：真武汤本名玄武汤，因避讳而改，因循至今也。《伤寒》方有青龙、白虎、玄武诸号，独少南方朱雀一名，深师谓十枣汤为朱雀则全矣。惟不知是旧有之，抑其自造耳。真武汤方：茯苓、芍药、生姜各三两，白术二两，附子一枚，炮，与附子汤仅人参一味之易也。少阴肾阳不足，阳虚不能制水，水邪泛滥，脾土无肾阳之助，火不生土，土虚提防一溃，水势益滔天矣。本方主温肾阳以泄水邪，佐健脾崇土，以抑遏泛滥，为少阴病阳虚水泛之第一要方也。心下悸为有水气，头眩亦然，身振振欲扑地为亡阳，筋惕肉润为亡阳伤阴也。真武汤温阳和阴化水气，面面俱到，最为合法。附子、芍药同用，合阳镇阴，以治其身振振欲扑地与筋惕肉润二主证。生姜、术、苓以泄化水气，治其心下悸、头眩等症，正与苓桂术甘、苓桂干姜二方之意同理。真武汤之用白、芍二药，人颇有疑者，如舒驰远则其一也。然玩其上列诸症，则白芍一味本方正当用之，况由发汗不解，汗出太过而来者乎。持真武汤一方，实为太阳误治坏症，亡阳有水气者而设，故其方药与见证，丝丝入扣，似非少阴本力正方也，识者辨之（《书种室歌诀二种》）。 【近代验证】 例一 庞泮池治怀胎浮肿案 王某，女，25岁。初诊（61年2月1日），怀胎九月，周身浮肿，气促腰酸，时时欲眠，小腹坠滞，大便频下，脉来濡滑，舌苔薄白，舌质暗淡，血压140/106mmHg。乃脾胃二方气虚湿滞，血运不畅，治拟健脾补肾，化湿和营。 处方：党参9克 黄芪9克 白术9克 茯苓9克 泽泻9克 米仁12克 桑寄生9克 当归9克 四剂。 二诊（2月6日）：药后血压下降为130/98mmHg，下肢浮肿稍减，但感四肢无力，周身疲倦，大便溏薄，气短，溲频，脉濡滑，苔薄白，舌质暗淡。证属脾胃阳虚，水湿逗留，治以健脾益肾，温阳利水，真武汤主之。 处方：熟附块6克 党参9克 白术9克 茯苓9克 炮姜3克 炙甘草3克 补骨脂9克 山药9克 白芍9克 二剂。 三诊（2月8日）：药后面浮肢肿均退，便泄亦止。气短神疲等症亦有改善。Bp：122/84mmHg，脉滑有力，苔白已化舌质亦见红润，阳光煦之，阴霾自消。原方进治三剂后，育一女婴。 例二 徐仲才治咳嗽案 赵某某，男，65岁。初诊（1977年12月7日）：慢性咳嗽二十余年，十年来气促，动则尤甚，近年来稍受凉即咳嗽、气急加重，伴心悸、胸闷，且时有尿少，下肢浮肿。曾住院检查，诊断“慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病”。近十天来咳嗽、痰多、色白、络痰不爽，动则上气，神疲心悸，小便少，足肿，大便溏薄，纳谷不香，四肢及背部寒冷，不欲饮水。舌苔白滑，质淡紫胖，脉沉细数。证属年高久病，心阳亏损，脾肾两虚，痰浊恋肺，水气凌心，治以温阳利水，宣肺化饮。 处方：熟附片15克（先煎） 白术9克 茯苓12克 桂枝9克 白芍9克 生姜9克 炙麻黄6克 白芥子9克 葶苈子18克 炙甘草9克 三剂。 二诊：药后尿增，肢肿稍退，咳痰均减，咯痰较畅，气急如前，尚有胸闷。苔脉如前。原方加栝蒌皮9克，四剂。 三诊：肢肿尽退，咳痰明显减少，上气渐平，神疲纳呆未改善，苔已化，脉较前缓而稍有力。治予温阳健脾，佐以养心安神。 处方：熟附片15克（先煎） 桂枝9克 白芍12克 茯苓9克 白术9克 陈皮4.5克 半夏9克 党参9克 麦冬12克 五味子6克 炙甘草9克 七剂。 例三 唐祖宣治血管闭塞性脉管炎案（选自《新中医》1980.5） 刘某某，男，35岁，于1966年4月25日入院。 两年前因严冬涉水，受寒冷刺激而诱发双下肢发凉，麻木，跛行，继则色变黯紫，左足二趾溃破，经河南省某某等医院均确诊为“血栓闭塞性脉管炎”。1964年12月作双下肢腰交感神经节切除术及中西药治疗无效，经介绍入我院住院治疗。 证见：双下肢麻木凉困，剧烈疼痛，夜难成眠，暖之稍减，五趾呈黯紫色，抬高则苍白，下垂见黯紫。左足二趾溃破已二个月，脓液清稀，足背、胫后、腂动脉均消失，股动脉跳动微弱，小腿腓肠肌萎缩，皮肤枯槁，汗毛脱落，趾甲增厚不长，面色黄瘦，舌淡苔白多津，腰背凉痛，小便清长，常自汗出，脉沉细无力。 此肾寒脾湿之证，治宜温肾阳、燥脾湿。 方用：炮附子15克 茯苓30克 白芍15克 白术15克 桂枝15克 干姜15克 潞党参15克 甘草12克 黄芪30克 上方加减共服57剂，疼痛消失，温度色泽基本恢复正常，跛行基本消失，趾甲汗毛开始生长，腂动脉、足背动脉跳动恢复，伤口愈合。治愈及恢复工作。 【按语】 真武汤方，即附子汤去人参，加生姜者也，一味之易，变益火生土而为温阳泄水，此经方变化出入之妙也。附子、芍药同用，和阳镇阴，以治振振欲扑地、筋惕肉润二症；生姜、术、苓以泄化水气，治心下悸、头眩等症。一救亡阳亡阴，一治水气凌心，标本同治，法度周密。程师誉为阳虚水泛之唯一要方，信非虚语。现今用治肾性水肿，心源性水肿，效大力宏。 附子汤 （益火生土法） 汉·张仲景《伤寒论》 附子二枚炮，去皮，破八片 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两 上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。 【主治】治少阴病，身体痛，骨节痛，手足寒，背恶寒，口中和，脉沉者。 【方论选萃】 明·许宏：少阴之气，上通于舌下，若有病，则口燥舌干而渴。口中和者，是无热也。背为阳，阳虚阴盛，则背恶寒也。经曰：“无热恶寒者，发于阴也……以附子为君，温经散寒；茯苓为臣，而泄水寒之气；以白术、芍药为佐，而益燥其中；以人参为使，而补其阳，以益其元气，而散其阳邪也（《金镜内台方议》）。 清·吕震：此伤寒温经散寒正治之法。重附子之雄烈，下消肾中之水寒，上资君主之热化，人参助阳，芍药和阴，茯苓利窍以逐水，白术躁湿以奥土，并力温托，绝不加入一毫升散之药，但使元阳得振而病自解（《伤寒寻源》）。 清·王旭高：附子汤药品，与真武汤大抵相同，唯附子生熟分量各异；其补阳镇阴之分歧，只在参、生一味之转旋。于此等处，大宜着眼（《王旭高医书六种》）。 清·柯韵伯：此仲景温补第一方，乃正治伤寒之法，为少阴固本御邪之剂也……少阴为阴中之阴，又为寒水之藏，故伤寒之重者，多入少阴，所以少阴一经，最多死症。方中生附二枚者，取其力之锐，且以重其任也。益少火之阳，鼓肾间之动气，以御外侵之阴翳，则守邪之神有权，而呼吸之门有锁矣。身痛自除，手足自温；以人参为佐者，所以固生气之源，令五脏元府之有本，十二经脉之有根，脉自不沉矣。三阴以少阴为框，设扶阳而不益阴，阴需而阳无所附，非治法之尽善也。故用白术以培太阴之土，芍药以滋厥阴之本，茯苓以利少阴之火，水利则精藏，而骨节自和矣（《伤寒来苏集》）。 金·成无己：少阴客热，则口燥舌干而渴。口中和者，不苦不燥，是无热也。背为阳，背恶寒者，阳气弱，阴气胜也。经曰：无热恶寒者，发于阴也。炙之，助阳消阴；与附子汤，温经散寒（《伤寒明理论》）。 清·汪苓友：武陵陈氏曰：四逆诸方，皆有附子，于此独名附子汤，其意重于附子，他方皆附子一枚，此方两枚可见也。附子之用不多，则其力岂能兼散表里之寒哉！二枚生用，生则辛热兼走，不独温少阴之经，而又走卫气以治背恶寒也。邪之所凑，其气必虚，参、术、茯苓，皆甘温益气，以补卫外之虚，辛热与温补相合，则气可益而邪可散矣。既用生附之辛热，而又用芍药者，以敛阴气，使卫中之邪，不遽全进于阴耳（《伤寒论辩证广注·中寒脉证》）。 清·尤在泾：气虚者，补之必以甘，气寒者，温之必以辛，甘辛合用，足以助正气而散阴邪，人参、白术、茯苓、附子是也，而病属阴经，故又须芍药以和阴气，且引附子入阴散寒，所谓向导之兵也（《伤寒贯珠集·少阴篇》）。 清·王晋三：附子汤，少阴固本御邪之剂，切在倍用生附，力肩少阴之重任，故以名方。其佐以太、厥之药者，扶少阴之阳而不调太、厥之开阖，则少阴之枢纽终不得和，故用白术以培太阴之开，白芍以收厥明之阖，茯苓以利少阴之枢纽。独是少阴之邪，其出者从阴内注于骨，苟非生附，焉能直入少阴注于骨间，散寒救阳尤必人参佐生附，方能下鼓水中之元阳，上资君火之热化，全赖元阳一起，而少阴之病霍然矣。再论药品与真武相同，维生热分两各异，其补阳镇阴之分歧，只在一味转旋，学者所当深心体会（《绛雪园古方选注》）。 近代·程门雪：按王旭高谓“附子汤药品与真武汤大致相同，唯附子生熟分量各异耳”所列附子汤方，附子二枚生切。今考宋本《伤寒论》附子汤方明明附子炮用，不知何所本而然也。附子、苓、术同用，益火生土，健脾温肾，肾阳脾阳双顾之法也。此方药味合成，扶元温阳，益气和营，脾肾并顾。盖温补之缓方也。所主治者乃少阴虚寒，虚多邪少之缓证，与急剧之证不同也。既治缓证，则当应用熟附子矣。旭高生附之说，其误无疑。此方之妙，即在补阳之中，佐以和阴，俾得其平。孰谓仲景只善治外感，不善调理耶。后来温补之方，均不出此范围，实为祖方也（《书种室歌诀二种》）。 【近代验证】 例一 叶怡庭治肾阳虚衰案（选自《老中医临床经验选编》第一辑（上），上海中医学院，1977年7月） 钱某某，男，55岁 初诊：1973年9月12日。三日前发高热，热退后，神疲喜卧、头晕、腰酸、自汗，背恶寒、骨节痛，舌胖润，苔薄，脉沉细，两尺不应。症已由太阳之表传入少阴之里“实则太阳，虚则太阴。”治宜温补元肾，附子汤主之。 附块三钱 党参五钱 茯苓四钱 白术四钱 白芍四钱 三剂。 二诊：1973年9月15日。背恶寒，骨节痛，自汗均消失，神气转佳，偶有头晕腰酸，口稍干，脉来亦较有力，舌胖润亦减。内传少阴之邪已有外出之机。再从原意。 9月12日原方加元参三钱，黄芪三钱，三剂。 按：高热后，热已退，本当病愈。今自汗，背恶寒，骨节痛，舌胖润，脉沉细，乃少阴肾阳虚衰证；往往由于患者肾阳素虚，一有外感，病邪从太阳经络内传，由腑及脏故见背恶寒，骨节痛等，这种症候临床并不少见。本例神疲喜卧，脉沉细，两尺不应，虚象显著。“治虚之要，温补为先，温补之功，参附为首。”故与附子汤温补元阳，使真阳复，阴寒散而获显著疗效。 又阳虚阴盛之证，投以温热药如附子等，病情好转，每可消除阴寒之证，有时还会稍呈热象，这是“阴证回阳”、“脏邪还腑”，病有好转的佳象，未可因有热象而责备热剂；二诊时原方加黄芪以补气，加元参以滋肾阴，使阴阳平调。 【按语】 附子汤、真武汤两方，仅人参，生姜一味之易，而用途各殊。附子汤治邪少虚多，火不生土之阳虚证；真武则为阳虚水泛、土不制水之阴水而设，此经方变化之妙也。清代莫枚土《经方例释》诠释附子汤之用，可谓深得经旨，爰引其说，学者可予深究焉：“此真武去姜加参，以不吐，故去姜；以津虚，故加参。此外附、芍一类，苓、术一类，以恶寒、体痛，故用附、芍；以脉沉、肢寒，故用苓、术，为后世四君子汤之祖。术附汤证，身体疼痛，与此亦合，况此方附重于芍，术重于苓，合之，正是术、附合用法，其不言小便不利，而用苓者，以口中和，脉沉，皆湿象故也。” 黑锡丹 （温肾纳气法） 宋·陈师文等《太平惠民和剂局方》 沉香镑 附子炮，去发脐 葫芦巴酒浸，炒 阳起石研细，水飞 茴香舶上者，炒 破故纸酒浸，炒 肉豆蔻面裹，偎 金铃子蒸，去皮核 木香各一两 肉桂去发，半两 黑锡去滓称 硫黄透明者，给沙子，各二两 上用黑盏，或新铁铫内，如常法结黑锡、硫黄沙子，地上出火毒，研令极细，余药并作罗为细木，都一处和匀入研，自朝至暮，以黑光色为度，酒糊为龙，如梧桐子大，阴干，入布袋内，擦令光莹。每服三四十粒，空心姜盐汤或枣汤下；妇人艾醋汤下；风涎诸疾用此药百粒煎姜、枣汤灌之，压下风涎，即时苏醒。 【主治】脾元久冷，上实下虚，胸中痰饮，或上攻头目彻痛，目瞪昏眩；及奔豚气上冲，胸腹连两胁，膨胀刺痛不可忍，气欲绝者；及阴阳气上下不升降，饮食不进，面黄赢瘦，肢体浮肿，五种水气，脚气上冲；及牙龈肿痛，满口生疮，齿欲落者；兼治脾寒心痛，冷汗不止；或卒暴中风，痰潮上膈，言语艰涩，神昏气乱，喉中痰响，状似瘫痪，曾用风药吊叶不出者；或触冒寒邪，霍乱吐泻，手足逆冷，唇口青黑；及男子阳事痿怯，脚膝痠软，行步乏力，脐腹虚鸣，大便久滑；及妇人血海久冷，白带自下，岁久无子，血气攻注头面四肢；兼疗隔胃烦壅，痰饮虚喘，百药不愈者。 【方论选萃】 清·喻嘉言：此方用黑锡水之精，硫黄火之精，二味结灵砂为君，诸香燥纯阳之药为臣；用金铃子苦寒一味为沉香引入至阴之分为使。凡遇阴火逆冲，真阳暴脱，气喘痰鸣不急症，舍此药更无他法可施（《医门法律》）。 清·徐大椿：火不归原，虚阳上逆，是即假热之证。锡禀水中之余，硫壮命门之火，一阴一阳，乃镇坠虚火之要药。附子补火回阳，肉挂温经暖血，肉豆蔻温中固肾，葫芦巴导火归原，木香诸气，金铃泻温热，补骨脂补火生土，阳起石暖肾扶阳，暖膀胱气化，沉香疏降三焦逆气也。俾火降气平则虚阳自假热无不归原矣。此补火降逆之剂，为镇坠虚阳浮越之专方（《医略六书·杂病证治》） 清·张秉成：夫肾为坎象，一阳居于二阴之间，人之真阴真皆寓于此，一有偏胜，则病变百出矣。如真阳虚乏者，不特寒从外来，且寒自内生，盛则逼阳干上，或遗脱于下，种种变证，莫可枚举。然欲补真阳之火，必先回护真阴，故硫黄、黑铅两味，皆能入肾，一补火而一补水，以之同炒，使之水火交恋，阴阳五根之意。而后一派补肾壮阳之药，暖下焦，逐寒湿，真阳返本，阴液无伤。寒则气滞，故以木香理之。虚则气泄，故以肉果之。用川楝者，以肝肾同居下焦，肝有相火内寄，虽寒盛于内，恐肝家内郁之火不冷耳。故此方治寒疝一证，亦甚得宜（《成方便读》）。 清·张山雷；此治浊阴上泛、气虚喘促，必备之药，喻嘉言重之。凡老人、虚人，肾气不固，真阳无权，阴寒上冲，咳逆频仍，喘不得卧，气不得息者，非此不治。用之得当，屡奏奇此纳气定逆、镇阴固阳之无上神丹也（《中风斠诠》）。 近代·朱良春等：方用黑锡降逆气，坠痰诞；硫黄补元阳，消寒，二者合为镇摄虚阳，温降逆气的要药。葫芦巴、破故纸、阳起石、桂、附，都具有壮阳、温补命门真火的作用，尤其桂、附更能引火归元，协助铅、硫平降逆气。气逆不顺，必有气滞不舒，所以用沉香、木香行气降逆，舒调气机，以利平喘。同时阳虚不振，必有寒气内生，所以用茵香、豆蔻温脾肾，逐寒邪。于用一味苦寒的川核子，是反佐之意，一则取其监制诸药之燥，一则取其疏通滞气（《汤头歌诀详解》）。 【近代验证】 例一 庄虞卿治伤寒戴阳案（选自《全国名医验案类编》） 刘某某，年逾五旬，形肥，住西园苗弄。 原因：平时气逆痰多，近日复感暴寒。 症候：初起发热恶寒，舌苔黑润，口虽渴而饮水不多；越三日气急痰鸣，头面嫩红，神昏不语，手足厥冷，大汗淋漓。 诊断：脉两寸浮滑而细，两尺豁大而空，脉症合参，此伤寒戴阳症也。寒邪激动水饮，以致水饮泛滥，故痰声漉漉，阴霾四布，真阳飞越，故面赤汗流，手足如冰。舌黑口渴者，乃真阳式微，如釜底无薪，津液不能升腾之象。病势至此，一发千钧。急救之法，其惟挽正回阳乎！ 疗法：先用黑锡丹五钱炖，服五钱即止。 次方：西潞党三钱 附片二钱 炙黄芪三钱 生白术二钱 法夏二钱 清炙草一钱 茯苓三钱 生牡蛎五钱 每日二剂。 三方：前方加龟板八钱，炙鳖甲五钱，生白芍二钱，熟地四钱。 效果：黑锡丹服下，立即痰平气顺，一日汗止能言，手足温和。惟神识未清，自言自笑，遍身搔痒，此心阳尚未复元之象。即于前方加炒枣仁二钱，红枣五枚。越三日，诸症悉退，月余康健如常矣。 【按语】 此治脾肾阳虚，痰饮上潮，上气喘促方也。盖脾为生痰之源，肾为元气之根，脾阳不足，液化为痰，渍之于肺，为痰饮喘嗽；肾阳式微，气不摄纳，上气喘促，呼多吸少。方中附子、胡芦巴、补骨脂、茴香补命门，暖丹田，温肾阳，纳肾气；肉果、肉桂、木香温运脾阳，以杜生痰之源；黑锡甘寒质重而性濡滑，所谓镇坠之剂，有反正之功，善治阴阳反作，上盛下虚，气升不降诸症，硫黄大热纯阳，专祛沉寒积冷而消胀行水，川楝子引心气相火下行，导诸药直入下焦。以其标本兼顾，选药精当，效用卓著，历来视作纳气归窟之鸿宝焉。 附方一、 二味黑锡丹 （纳气归肾法） 清·吴仪洛《成方切用》 黑锡熔，去渣 硫黄熔化水浸，各二两 将锡再熔化，渐入硫黄，佚结成一片，倾地上去火毒研至无声为度。 【主治】治肾虚气喘。 【方论选萃】 清·沈尧封：是方治肾气不摄，群阴用事，寒水上凌，几欲汩没微阳者。其证则水泛为痰，喘促气急，不能安寐，故以黑铅之重，合硫磺纯阳之精，直入肾家收摄元气，洵为虚寒喘嗽之要药。但单用二味，犹嫌犷悍不醇，未尽美善。不如《局方》为佳，而《本事方》不用阳起石，尤为驯良。然是方专为阴气上乘、阳虚欲绝而设。《局方》为之生降阴阳，已是大有语病，而汪訒庵之《集解》竟谓治阴阳不生降，究属是阴？是阳？是升？是降？语气浑仑，最不可晓。又谓上盛下虚，头目眩晕，则一似肝胆火升，阳浮于上者，正与此症之阴寒上逆者一阴一阳适得其反。汪氏愧愧，本不足道，而尧封乃亦依样葫芦，不为纠正，何其疏耶（《沈氏女科辑要笺疏》）。 三生饮 （助阳散寒，祛风化痰） 宋·陈师文等《太平惠民和剂局方》 南星生用，一两 木香二钱 川乌生，去皮 附子生，去皮，各五钱 每服一两，加人参一两煎 【主治】卒中 【方论选萃】 清·薛己：夫前饮（三生饮）乃行经络、治寒痰之药，有斩关夺旗之功，每服必用人参两许，驾驱其邪，而补助真气。否则不惟无益，适足以取败矣。观先哲用芪附、参附等汤，其义可见（《内科摘要》）。 清·柯韵伯：风为阳邪，风中无寒不甚伤人，惟风中挟寒，害始剧矣。寒轻而在表者宜发汗以避邪；寒重而入里者，非温中补虚，终不可救。此取三物之大辛大热者，且不炮不制，更佐以木香，乘其至刚至锐之气而用之，非以治风，实以治寒也。然邪之所凑，其气必虚，但知勇于攻邪，若正气虚而不支，能无倒戈之患乎？生用人参两许，以驾驭其邪，此立斋先生真知确见，立于不败之地，而收方全之效者也（《古今名医方论》）。 清·汪讱庵：此足太阴、阳明、厥阴、手少阳药也。南星辛烈，散风除痰。附子猛峻，温脾逐寒；乌头轻疏，温脾逐风，二药通行经络，无所不至。皆生用者，取其力峻而行速也。重加人参，所以扶其正气少佐木香，所以行其逆气也（《医方集解》）。 清·王晋三：三生者，一本而用其三，不炮不制，故名。即《肘后方》名三建汤者是也。《大明本草》云：大者为乌头，中者为附子，小而丛生者为虎掌，悉是天雄一裔，古方并用之，取其小者力锐，搜其隐曲；大者力雄，破其冲要；中者力缓，荡其余邪。佐以木香者，时珍云：苦辛泄肺，芳香悦脾，又能通大肠、膀胱之滞，为三焦气分药，复入三生饮中，乘其至刚至锐之气，直上直下，为斩关夺门之剂。苟非寒痰气厥，昏不知人，证偏于实者，不可轻用。但后人方中，虎掌皆用南星，以南星亦名虎掌，乃相沿之误，实非南星也（《绛雪园古方选注》）。 近代·张山雷：痰涎壅塞而脉已沉，且身无热，则唇舌淡白，可想而知。是为寒痰上涌，胸中清阳之气已为浊阴蔽塞不通，非燥烈大温，不能开泄。此方三者，仅用其生，非仅为回阳计，正赖其雄烈刚燥，始能驱逐浊阴。苟得阴霾⑤一开，寒痰少减，即当随证用药，似此大燥大烈，非可多服频服也（《中风斠诠》）。 【近代验证】 例一 刘志明治中风脱证案（选自《中国名中医医案精华》） 谈某某，女，50岁。 初诊：1955年3月25日。 主诉：白天赴田间途中，卒然昏仆于地，当即被村人发现抬回家中，并急邀余往诊。 诊查：视之患者呈昏迷状态，不省人事，大汗淋漓，口微张，唇白舌淡而胖，体型肥胖；闻之喉中痰声漉漉，呼吸微弱；触其肌肤稍凉，切其脉细滑。家属告知患者有高血压病，常感头昏头痛。 辨证：此属中风脱证，夹有痰浊闭阻，症情危笃。 治法：急宜回阳固脱，稍佐化痰，取参附场合三生铁之方义。 处方：人参15克 黄芪24克 制附子15克 生南星9克 生姜5片 嘱家属浓煎徐徐喂服。 服药一剂，候中痰声漉漉与出汗明显减轻，肌肤渐温。上方药服三剂后，息者逐渐苏醒，但不能言语，右侧肢体偏瘫。盖肥人多疾，故仍从疾论治，以十味温胆汤加减主之。服药二十余剂，虽然右侧肢体活动仍感不甚灵便，但已能扶杖独立行走，亦能料理自己日常生活，历十八年之中风未复，后因它病亡故。且小知不及大知，固其宜也。 |
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