原创 梅斯医学 呼吸新前沿 2022-08-03 20:00 发表于上海 盐酸氨溴索又名氨溴醇、氨溴环醇，是溴己新的活性代谢物，为目前疗效肯定且应用最广泛的黏痰溶解药。氨溴索属于呼吸道润滑祛痰药，黏痰溶解及润滑呼吸道作用比较好，主要通过提高呼吸道黏膜中浆液腺的分泌、抑制黏液腺的分泌，降低痰液的黏稠度，促进肺部表面活性物质分泌，增强支气管内壁纤毛运动等两方面的作用达到排痰的目的。盐酸氨溴索适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急慢性呼吸道疾病。盐酸氨溴索如能规范使用，相对比较安全。但是，盐酸氨溴索的临床使用仍存在许多误区，大大增加了该药物的使用风险，那么，哪些情况慎用氨溴索？配伍禁忌又有哪些？一起看看吧~- 支气管纤毛运动功能受阻及呼吸道出现大量分泌物的患者（恶性纤毛综合征患者等，可能会出现分泌物阻塞气道的危险）。
在中国现行产品说明书中，盐酸氨溴索注射液被批准可以与溶媒生理盐水、林格氏液、5%葡萄糖溶液、5%果糖溶液混合后静脉给药。《中国医师药师临床用药指南》合理用药须知提示，与盐酸氨溴索存在配伍禁忌的注射药品有169种。报道显示，盐酸氨溴索与抗生素类药物、中成药制剂（如痰热清注射液、喜炎平注射液）、利尿剂（如呋塞米、托拉塞米）、质子泵抑制剂（如泮托拉唑）等存在配伍禁忌。原因可能与弱酸弱碱盐随pH值变化，溶解度降低，析出结晶有关。盐酸氨溴索注射剂用无菌注射用水溶解后pH值为5.0，不能与pH > 6.3的其他溶液混合，因pH增加可能导致其产生游离碱沉淀。青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、巴比妥类等的钠盐基本都为偏碱性，与盐酸氨溴索直接混合或者在输液中序贯滴注，更换药物时两药接触混合后，会出现白色絮状浑浊、沉淀。在临床上，盐酸氨溴索注射液多与头孢菌素类、青霉素类抗生素联合使用，若在药物序贯使用时，不采取冲管等措施，则存在配伍禁忌的药物在输液管中混合，影响盐酸氨溴索注射液的稳定性，输入患者体内后可能会出现不良反应。盐酸氨溴索在我国目前市面上主要有口服和注射类两种剂型，雾化吸入剂型暂未引入国内。虽然盐酸氨溴索说明书并不支持雾化吸入给药，我国也暂无吸入溶液制剂供局部雾化使用，但该用法在我国普遍存在。盐酸氨溴索溶液剂中含有防腐剂氯苄烷铵，对气道有高敏反应的患者可导致支气管收缩，而且，注射用盐酸氨溴索用0.9%氯化钠溶解后pH为 5.1，而生理状态下，覆盖在呼吸道上表层液体的pH为中性，如果患者本身具有气道高反应性，受到酸性溶液的雾化刺激后可导致支气管痉挛，临床表现为呼吸困难。1.孕妇及哺乳期妇女不建议使用本品；妊娠头3个月内妇女禁用。
2.本品性状发生改变时禁止使用。
3.据报道，目前已出现少数严重的皮肤损害病例，如史蒂文斯-约翰逊综合征和中毒性表皮坏死松解症，与祛痰药（如盐酸氨溴索）用药时间相关。这些病例大多可由患者基础疾病的严重性/合并用药来予以解释。
4.本品每片含65毫克乳糖，每日最大推荐剂量含390毫克乳糖。患有罕见的遗传性半乳糖不耐受、Lapp乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收不良的患者不宜服用本品。
5.作为由肝代谢肾清除的药物，当肾功能严重不全时，肝内生成的氨溴索代谢物会蓄积。
6.有消化性溃疡的患者应慎用盐酸氨溴索。
7.在气溶胶深度吸入时可能出现咳嗽刺激，因此吸入期间需正常吸气和呼气。
8.本品含糖，糖尿病患者服用时请注意。
9. 如果存在肾功能不全或严重肝脏疾病，应该增加两次服药的时间间隔或减少给药剂量 2019年药品不良反应信息通报第49期报道，盐酸氨溴索注射剂存在一定的安全隐患，严重过敏反应病例较多，且在儿童病例中更为突出，故儿科医师要警惕氨溴索注射液的严重过敏反应。氨溴索导致过敏反应的确切机制尚不明确，原因可能为患儿属过敏体质，或氨溴索与体内蛋白结合成为过敏原，再次应用后发生过敏反应。也可能与氨溴索药物本身的特性、脑干与体温调节功能、制剂等因素有关。氨溴索引起不良反应人群主要集中在儿童和中老年人，出现不良反应的时间大多在开始用药的30min内。因此，在进行盐酸氨溴索注射液治疗的过程中应密切监护，静注时间应不少于5min，静滴应缓慢，对不良反应的发生严加防范，有效预防过敏反应的发生。咳嗽是人体的正常防御功能，当气管内有痰或异物时，人体以主动咳嗽运动将其排出，清除呼吸道分泌物或异物，对人体有益。服用盐酸氨溴索口服液后，会将原来黏稠的痰液稀释，导致气管内出现大量痰液，机体急需将这些痰液咯出。如与强力镇咳药同用，因咳嗽受到抑制不能将痰液咯出，可能会导致已经稀化的痰液堵塞气管，发生危险。咯血患者应慎用盐酸氨溴索，否则可能出现分泌物阻塞，不利于止血。对于少量咳血，且痰液粘稠、咳痰困难者，在使用止血药同时可以选用盐酸氨溴索；如果是大量咯血，治疗的关键应该是止血、镇咳，而不是祛痰。盐酸氨溴索使用的不良反应、注意事项及配伍禁忌等是临床风险控制的主要内容，该药在临床应用时需注意：使用前对患者的既往病史进行风险评估，包括过敏史、用药史等方面；注意用药期间可能出现的不良反应；避免联合用药，最好单独输注，确保用药安全；加强药物安全信息的收集整理，指导用药。[1]韩峰超,林瑞红,李晶羽,班向东.盐酸氨溴索注射液说明书及临床用药研讨[J].首都食品与医药,2015,22(22):81-82.[2]范倩倩,张波,李大魁,梅丹.注射用盐酸氨溴索的临床应用现状与思考[J].中国药学杂志,2015,50(09):816-820.[3]张雷.盐酸氨溴索注射液致过敏性休克21例文献分析[J].海峡药学,2016,28(04):265-267.[4]王松,肖志勤,叶荣明.氨溴索注射液致小儿严重过敏反应1例[J].中国现代药物应用,2020,14(16):225-226.DOI:10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2020.16.103.[5]张环宇.跳过误区,合理使用盐酸氨溴索[J].中国处方药,2013,11(02):17-18.
|
