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这位老爷子已经远远超过了人类平均寿命， 家里可能有长寿基因，父母和祖辈都高寿。 他因为咳嗽、发烧做CT， 发现一个1.8厘米混合磨玻璃结节，以实性成分为主，内部有几个黑色小空泡征，边缘有肺血管相连（图1）。 如果是年轻群体，这种病灶应该积极一点，但85岁了，怎么选择都是对的。 家里人选择不告诉他，顺其自然吧。 两年半后出现咳嗽、胸闷胸疼，复查CT结节增大至2.8厘米，并且边缘接近胸膜，引起了胸膜凹陷征（图2）。 我们以前说过，恶性肺结节，当其实性成分接触胸膜时，扩散的风险会增加，因为胸膜有丰富的脉管系统（主要是淋巴）。 老爷子已经87岁了，不想做手术，选择了一些温和的治疗办法（高龄肺癌的保守方法也很多，比如中药、靶向治疗、立体定向放疗、消融治疗等等）。 此后又稳定控制了两年，图3是89岁的复查，病灶没有明显增大，只是接触胸膜的范围延长了。 然后到了90岁，出现腰背疼痛，复查CT多发骨转移，肺癌也增大至接近4厘米。 之后就只是做了简单的对症处理，止疼治疗。 老爷子已经90岁，让他不受罪，能吃能喝就很好了！ 这个结节的发展过程，从1.8厘米到全身扩散，用了5年时间（肺腺癌）。 肺炎的发展速度快慢不一，跟病理类型、分化程度、发生部位等等有关，所以这个病例的速度只是个参考。 癌症病人往往都不是单纯的医学问题，很多要权衡利弊，尽量避免人财两空的局面。[祈祷][福]       |
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