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乳腺腺泡细胞癌 第26次乳腺通讯读片A-7 虽然乳腺腺泡细胞癌与涎腺来源的腺泡细胞癌组织学形态相似，但两者分子遗传学改变明显不同，并且腺泡细胞癌是一种独立的乳腺癌类型还是起源于微腺性腺病尚无统一的意见。如何识别微腺性腺病是否发生癌变以及腺泡细胞癌是否发生了高级别转化可能？都是我们在病理实践中感到困惑的问题，本期感谢来自武汉大学中南医院病理科余方主治医师对来自第26次全国乳腺病理通讯读片（A-7）的病例进行分享，并有幸请到了张庆慧主任医师对本病例进行精彩点评！ 作者简介  余方 医学博士，主治医师 湖北省乳腺甲状腺学会青委会 常务委员 湖北省乳腺甲状腺学会 委员 湖北省临床肿瘤学会（ESCO）食管癌专家委员会 委员
专家点评  张庆慧 山东大学齐鲁医学部病理系教授，硕士生导师 现任中华医学会病理学分会乳腺学组顾问及《中华病理学杂志》特约编委 曾任山东省医学会病理学会副主任委员，山东大学医学院病理教研室主任及病理学与病理生理学研究所副所长，《中华病理学杂志》及《临床与实验病理学杂志》编委 该病例是一个非常好的罕见病例，我同意原单位的病理诊断：乳腺腺泡细胞癌伴化生性癌。根据组织形态特点我认为尚不能完全除外该病例起源于微腺性腺病的可能。从提供的组织切片中可见较多散在分布轻至中度异型腺体，组织形态符合非典型微腺病的特点，尽管原单位基底膜免疫组化染色阴性，也不能完全除外微腺性腺病可能，有文献报道，某些非典型微腺体腺病可以基底膜不完整甚至缺失，因此建议多取材，寻找微腺体腺病的病变区域。 乳腺微腺体腺病是一种少见且具有发展成浸润性癌潜能的良性病变。部分微腺体腺病可以发展为非典型微腺体腺病，进一步发展为不同类型的浸润性癌。部分微腺体腺病可以发展为低级别三阴性癌，如腺泡细胞癌，腺样囊性癌，更多的则是发展为高级别三阴性癌，如非特殊性浸润性癌，化生性癌（分泌基质的癌等），甚至某些病例可以两种类型肿瘤并存，如腺泡细胞癌中伴有化生性癌或非特殊性浸润性癌等。 当前，对腺泡细胞癌是一种独立的乳腺癌类型还是起源于微腺性腺病尚无统一的意见，特别是在某些情况下不能确定微腺性腺病与腺泡细胞癌两者关系时，是将两者作为独立性疾病还是相关性病变有不同观点，因此需要积累更多的病例，从分子遗传学水平加以深入研究。 在以前的乳腺病理读片会上也讨论过几例类似病例，杨文涛教授团队也发表过有关起源于微腺性腺病的浸润性癌的研究文章。我国人口基数大，罕见乳腺肿瘤的病例也比较多，但由于分散在不同的单位，难以对其深入研究，建议今后乳腺学组能将各单位分散的罕见病例集中起来，从分子遗传学，组织形态特征及临床特点各方面对其进行深入研究，发挥我们病例数量大的优势，使我们的研究成果能在国际乳腺病理研究工作中得到展示和话语权。 |
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