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引用格式：石雪萌,杜欣冉,舒杨,张欣茹,翟泰然,王静茹,孙潇,马玉侠.基于“脊柱–髋–膝”共轭理论针刺治疗膝关节骨关节炎32例[J].中国针灸,2022,42(7):739-740. KOA 膝关节骨关节炎（KOA）临床症状主要表现为膝关节的活动障碍，伴有疼痛、肿胀、弹响等。笔者基于“脊柱-髋-膝”共轭理论针刺治疗膝关节骨关节炎患者32例，现报道如下。 1 治疗方法 1.1 治脊：运动针法针刺大杼穴 取穴：大杼。 操作：嘱患者取坐位，暴露上背部，先用拇指在双侧大杼穴附近寻找压痛点或条索状物，用力按压30~120s并令患者活动患侧膝关节，观察疼痛有无缓解，若无缓解则重新揣穴。选用0.30mm×40mm一次性无菌针灸针，进针时嘱患者大声咳嗽，向下呈45°角斜刺15~20mm，行小幅度捻转手法约30s后，再嘱患者活动患侧膝关节，多数患者自述膝关节疼痛明显缓解，关节受限程度减轻。留针15min，期间嘱患者做患侧膝关节的屈伸动作，朝疼痛或关节受限最明显的方向活动，速度由慢到快，活动幅度由小到大，以患者耐受为宜。 1.2 针髋：恢刺环跳穴 取穴：患侧环跳。 操作：嘱患者取侧卧位，健侧下肢在下伸直，患侧下肢屈髋屈膝，暴露臀部，采用0.40mm×100mm一次性无菌针灸针，押手在环跳穴附近循按寻找筋结点，刺手持针垂直进针50~75mm，得气后行提插补法3~5次，再将针尖提至皮下，改变针刺方向，沿经筋走行位置向上、向下各重插轻提2~3次，不留针。 1.3 疗膝：针刺膝周腧穴 取穴：患侧内膝眼、犊鼻、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里、阿是穴。 操作：嘱患者取仰卧位，充分暴露患侧膝部，膝下垫一圆枕使之微屈。选用0.30mm×40mm一次性无菌针灸针，诸穴常规直刺，进针后施提插捻转手法使之得气，配合TDP灯照射患处，留针30min。 每周治疗2次，8次为一疗程，连续治疗2个疗程。 2 治疗结果 与治疗前比较，患者治疗1、2个疗程后WOMAC、VAS评分降低（P＜0.01）；治疗2个疗程后患者WOMAC、VAS评分低于治疗1个疗程后（P＜0.01）。治疗2个疗程后，32例患者临床痊愈0例，显效13例，有效16例，无效3例，总有效率为90.6%。 （1）西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分：包含疼痛、僵硬和功能3个方面，嘱患者在5~10min内完成量表，总分范围为0~96分，评分越高表示关节炎病情程度越严重。 （2）疼痛视觉模拟量表（VAS）评分：用于评估患者膝关节疼痛程度。取长10cm、标有10个刻度的标尺，每个刻度代表1分，从左到右为0~10分，0分代表无疼痛感，10分表示最难以承受的疼痛，让患者根据自身即刻疼痛程度在标尺上标记。 （3）疗效评定标准：于治疗结束后参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》进行疗效评定。疗效指数=［（治疗前WOMAC评分-治疗后WOMAC评分）÷治疗前WOMAC评分］×100%。临床痊愈：膝关节疼痛完全或基本消失，不影响正常工作和生活，疗效指数≥95%；显效：长距离行走后有疼痛不适，上下楼梯时不感到疼痛，70%≤疗效指数＜95%；有效：膝关节疼痛有所好转，上下楼梯时需扶栏杆，30%≤疗效指数＜70%；无效：治疗后膝关节疼痛未见明显改善，疗效指数＜30%。 3 体会 “脊柱-髋-膝”共轭理论是将脊柱、髋关节与膝关节三者视为一个统一的整体，用于临床以诊断与治疗。脊柱、髋、膝三者之间具有动态平衡关系，是人体能够稳定站立与行走的关键，当其中之一受损时，其他部位会启动代偿机制以维持躯体的平衡状态，说明了脊柱、髋、膝三者之间的整体性。《灵枢·经筋》记载多条经脉的经筋均经过脊柱、髋、膝，且在病变部位上相互联系，脊柱及髋部经气的疏利与否与膝部的病变关系密切。 膝关节骨关节炎属中医“膝痹”范畴，病位在筋、骨，《张氏医通》云：“膝为筋之府”，认为其是因经筋的挛缩不伸，骨骼受到牵拉受损所致，治疗上多以舒筋缓急止痛为主。然而常规针刺多仅限于治疗膝关节局部，忽略了脊柱与髋关节对膝关节的协同治疗作用。大杼与环跳分别位于脊柱和髋部局部，与膝关节共同组成“脊柱-髋-膝”共轭结构，针刺大杼与环跳，结合膝周穴位，可将脊柱、髋部与膝部结合成一个整体，使膝关节骨关节炎的治疗不局限于膝关节本身，而是向脊柱及髋关节部位延伸，从而激发气血运行，达到治疗目的。 大杼为骨会。大杼不仅是保持脊柱平衡的重要腧穴，还能通过调节脊骨、髋骨与膝骨的强弱，维持“脊柱-髋-膝”共轭结构的稳定。《素问·骨空论》云：“膝痛不可屈伸，治其背内，大杼穴在其背内”，在大杼穴行运动针法，是《灵枢·周痹》中记载的“故刺痹者……其瘈坚转引而行之”的灵活应用。进针时嘱患者大声咳嗽，取自窦杰《针经指南》中的“随咳进针法”，可转移患者注意力，宣散气血。《素问·骨空论》曰：“坐而膝痛者治其机”，古人坐时以膝居地，类似于跪坐，这种髋膝联动的复合动作引起的膝痛，治在“机”；《类经》曰：“侠臀两旁骨缝之动处曰机，即足少阳之环跳穴也”，说明治疗膝痹可从髋关节之环跳穴入手。在环跳穴行恢刺手法，是以刺筋之法行舒筋之用，治疗时选取的筋结点是指医者沿经筋循行位置循按感受到的气机不畅处，在此处沿经筋走行向上、向下行提插补法可舒筋通络，使气至而有效。在膝关节局部行常规针刺，可使针感更有效地直达病所，特别是对于急性膝关节骨关节炎患者，可快速缓解其疼痛症状。 |
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