循影追踪，神经系统疾病如何实现影像精准诊断？

ha888cz 2022-08-05 发布于上海

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神经系统疾病严重危害人类健康，早期精准诊断是治疗神经系统疾病的关键因素。影像学检查是其中的重要环节，对于精准诊治意义重大。

神经影像学是首选方法

常见的神经系统疾病包括：外伤、血管、肿瘤、感染、退行性改变、免疫性病变、先天性疾病等。神经系统疾病的临床表现往往和发生部位有关，不同的疾病临床表现非常相似，多数表现为头痛、头晕、癫痫、四肢无力、语言或者运动功能丧失等，单纯依靠临床体征诊断十分困难。影像学因其无创、直观、快捷等特点，是大多数神经系统疾病首选的检查方法。

神经影像的检查设备较多，主要包括：X线、CT、磁共振（MRI）、磁共振术中导航系统、超声（包括B 超与TCD）、PET/CT、PET/MRI、SPECT、DSA等。

对人体是否造成伤害

X线、CT、磁共振有没有辐射？会不会对人体造成伤害？是否安全？很多人对影像学有疑问。事实上，随着物理与计算机技术的发展，X 线、CT的辐射剂量大幅降低，偶尔的检查对人体的辐射可以忽略不计；超声、MRI 没有辐射，目前尚无证据表明其对人体会造成伤害；PET/CT、PET/MRI、SPECT需要注射一定剂量的核素，其有辐射功能的时间很短（半衰期短），对人体相对安全。这些检查中，没有一项检查优于其他检查，都是满足不同疾病的诊断需要。

该首选哪种影像学检查

外伤：

首选CT检查，如果评估外伤的严重程度，需进行磁共振检查，特别是磁共振的功能检查，比如：DWI、SWI等。

脑血管疾病：

不管是脑出血还是脑梗塞的急性发作，CT平扫是首选的检查，随后需要进行CT血管造影（CTA）与脑灌注（CTP）检查，有条件的情况下，可进行 MRI 检查。这些检查为随后进行的静脉溶栓、动脉溶栓、动脉取栓等各项治疗做准备。

超声（B超与TCD）与SPECT检查对颈动脉斑块、脑血流情况进行无创的评估，对脑血管疾病的筛查、治疗方式选择及疗效评估方面起到重要作用。针对脑血管畸形如动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、烟雾病等，CTA 一般作为首选检查，最终仍需要DSA造影检查确诊，很多脑血管畸形在DSA确诊后，可进行介入手术。一般来说，大多数脑血管疾病最终靠 DSA 确诊。

脑肿瘤：

首选磁共振增强扫描，如果诊断存在疑问，需要进行磁共振功能成像检查，如波谱、灌注成像等。如果怀疑转移性肿瘤，PET/CT、PET/MRI 在寻找原发病灶、评估肿瘤分期及疗效等方面有着不可替代的作用。磁共振的术中导航系统，将精准指导外科医生最大范围地切除肿瘤，保护正常的大脑组织。

神经退行性疾病：

常见的包括阿尔茨海默病与帕金森症，磁共振是首选的检查，PET/CT、PET/MRI有靶向的示踪剂，在这类疾病的早期诊断中有着重要意义。

其他：

包括感染、免疫性疾病（脑炎、脱髓鞘病变等）、先天性发育异常、中毒、代谢类的疾病，首选磁共振检查，部分外周神经疾病需要超声进行评估，当然这类疾病最终的确诊需要组织病理学与体液检查。