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尽管多年来教科书上都说“正常的肺是没有细菌的”，但这条教条通常是在没有引证或争论的情况下重复的。回顾过去，这种说法是引人注目的：地球上几乎没有一个环境在温度、pH、盐分或营养缺乏方面如此极端，以致于无法检测到微生物群落。然而一个多世纪以来，人们一直认为，呼吸道的某些特性，如温度、pH值和营养物质对微生物生长不利。在危重病期间，抗生素的使用、机械通气、饮食变化和炎症反应都会导致微生物群失调。  关于肺部微生物群存在的一些困惑反映出与肠道下层微生物群的相似性存在缺陷，后者代表着一个完全不同的生态系统，具有截然不同的生态力。虽然肠道腔中密集分布着密集的细菌群落，但肺微生物群却很少，而且与黏膜表面有关。肠道菌群每天相对稳定，反映出对寄居细菌的稳定选择压力，而肺菌群则在不断更新，它们的特性和负担取决于迁移（通过微呼吸和粘膜扩散）和消除（通过咳嗽和粘液纤毛清除）的相对平衡。微生物的主要特征是肺部和咽部的营养物质竞争激烈，而肺泡和咽部的主要竞争对手是微生物。在急慢性疾病的情况下，下消化道和肺部之间的生态差异会受到一定程度的侵蚀：粘液和富含蛋白质的水肿的涌入为细菌提供了营养来源，一旦短暂的细菌在选择性压力的作用下定居下来。 由于对临床培养方案的误解，导致了进一步的混乱，临床培养方案已优化用于检测呼吸道病原体，而不是未感染患者的“背景”微生物群。基于测序的研究表明，健康肺部的正常微生物群与口咽的微生物群非常相似，虽然通常是培养的，但临床微生物学实验室通常将其视为“正常口腔菌群”。 支气管镜研究显示，隆突是健康气道中细菌DNA最密集的部位，密度逐渐变细，并进一步分叉。这可能反映了作为微生物在健康成人中迁移的主要途径的微吸入的影响。虽然在较小的气道中细菌的DNA密度非常稀少，但在支气管肺泡灌洗液中仍然可以检测到细菌信号，这可能反映了这样一个事实：通过楔形支气管镜灌洗可以采集到大量的小气道和肺泡表面积。健康志愿者肺部内的细菌群落相对同质；特定个体的右中叶的细菌与同一个体的左上叶的细菌更接近（即个体内部的相似性大于个体间的相似性）。 随着分子技术的应用，我们有机会研究肺部微生物群落，不仅是在微生物方面，而且在宿主的反应方面。在ARDS和VA-LRTI等肺部并发症中，更好地确定宿主-病原体相互作用的生理病理学最重要的方面之一是肠-肺轴。对呼吸道疾病患者的进一步研究将有助于我们在比较健康和患病受试者时更好地确定微生物多样性和构成。
来自于 河南中医一附院急危重症医学部公众号 编译：张少雷 审校：毛峥嵘 |
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