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天堂鹤 一品医堂 2022-08-04 20:24 发表于山西 小肠是猪苓汤的靶向脏腑，猪苓汤是小肠病变的主方之一。六经辨证中突出了足经，轻视了手经。比如太阳腑证，其实不仅有足太阳膀胱经，也有手太阳小肠经。而传统认识的五苓散证、桃仁承气汤证，病位明显不在膀胱，而是在小肠的。猪苓汤证呢，也是小肠病变。 膀胱气化不利的蓄水证，很多人也知道病位不在膀胱，因为不是尿潴留，膀胱不胀满，而《伤寒论》原文是“少腹满，应小便不利”。抵当汤证病位也不在膀胱，原文提到“少腹当硬满”“少腹硬”。少腹，正是小肠的投射区。《灵枢·邪气脏腑病形第四》说“邪之中人也，无有常。中于阴则溜于腑，中于阳则溜于经”；“小肠病者，小腹痛”。从病因来说，腹部受寒，外邪入中小肠，正是《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》所云“五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于后”。当然，背部受寒风邪入中，则是足太阳经了。从临床表现来说，小肠病变的最常见症状就是腹泻，张仲景称为下利。 《伤寒论》第319条云：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦，不得眠者，猪苓汤主之。”主症就是下利。至于猪苓汤证是治疗太阳小肠病的，为什么要冠以少阴病？在少阴这个大病的前提下，也有其缓解期、间歇期。这就像住在重症监护室的患者，急重症抢救过来还没出院，正好可以腾出手来处理看似不要紧但绝对能影响全局的一些病证。也就是说，整个少阴病期间，完全可以出现小肠病证，即使不谈心与小肠相表里，“覆巢之下，岂有完卵”，急则治其标呗，这和少阴有三急下证、黄连阿胶汤证等一样都可理解。小肠病的另一个症状是大便出血，桃仁承气汤、抵当汤证是也。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》云：“小肠有寒者，其人下重便血；有热者，必痔。” 猪苓汤是养阴利水剂。猪苓的利水作用强不是偶然的，与其调节气机升降和能开腠理有关。李时珍曰：“猪苓淡渗，气升而又能降，故能开腠理、利小便，与茯苓同功。但入补药，不如茯苓也。”首先一药而有升降双重功能，已经新人耳目而不可多得；其次开腠理而利小便，也是难得之品，与麻黄异曲同工，只不过麻黄偏于发散，猪苓偏于淡渗而已。《伤寒论》第223条 “若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”。就是猪苓集“开腠理，利小便”于一身之铁证。至此，不能不叹服李时珍的“慧眼识珠”，仲景之后第一人矣。若再看《伤寒论》第319条 “少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦，不得眠者，猪苓汤主之”。说明猪苓的开腠理，实含宣肺止咳之功。猪苓与阿胶相配，利水而不伤阴，养阴而不碍湿，相反相成，实乃千古绝对。值得一提的是，猪苓只有与泽泻合用，才能润燥适匀而无偏颇之患，也符合癌症“燥湿相混”的病机。《本草求真》早有论述，猪苓“性虽有类泽泻，同入膀胱、肾经，解热除湿，行窍利水。然水消则脾燥，水尽则气必走。泽泻虽同利水，性亦类燥，然咸性居多，尚有润存。泽泻虽治火，性亦损气，然润能滋阴，尚有补存。故猪苓必合泽泻以同用，则润燥适匀，而无偏颇之患矣”。再加上茯苓、滑石之淡渗利小便，阿胶之养阴润燥，主次分明，相反相成。 确定 |
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