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青光眼俗称青眼，是眼内压调整功能发生障碍使眼压异常升高，因而视功能障碍，并伴有视网膜形态学变化的疾病。因瞳孔多少带有青绿色，故有此名。青光眼的病因较为复杂，目前现代医学对于青光眼的主要治疗方式是降低眼内压，保护视神经以及改善血流灌注。 青光眼祖国医学称之谓青风内障、绿风内障，是眼科中最常见的急症，也是最常见的致盲性眼病。其主要特征是眼压升高,视神经损害,视神经萎缩以及视野缺损等等,中医学认为青光眼为瞳神疾病,属于“五风内障'范围。【主治】：原发性青光眼，症见视乳头凹陷扩大，视敏度降低，视力水平下降等。【方药】：五味子15g,枸杞子20g,当归、黄精12g，麦冬15g,知母12g。【用法】：水煮煎服至250ml,早晚两次分服,持续治疗8周。【编按】：方剂中的当归含有当归素，能改善微循环，活血化瘀，从而改善视神经供血供氧情况;枸杞子宁神明目，养阴滋肾，还具有祛风利痹、消肿止痛的功效，化湿行气;黄精归经于肺、肾,以黄精为君药，具有滋阴补肾填精功效，养肺润肺，补脾益;同时，还具有益卫固表、补气壮阳之功效;五味子性温、归肺、心经，益气生津，收敛固涩;还能产生宁心安神的作用。诸药产生协同作用最终取得理想的治疗效果。本次研究中，观察组患者50例，经过治疗显效15例，有效27例，无效8例，总有效率84%。疗效显著提升,术后患者眼压和视力水平均得到显著改善，整体效果优于对照组。【主治】：青光眼，症见眼压增高，视野损坏、缩小，视力下降等。【方药】：柴胡10g,当归10g,川芎15g,当归尾15g,栀子8g,生地黄10g,白芍10g,黄苓5g,连翘5g,黄连8g,薄荷5g,石膏3g,决明子15g,蔓荆子10g,荆芥8g,桔梗10g,地龙9g,青葙子15g,夏枯草9g,甘草8g。【用法】：每日1剂，水煎服，每次服用100mL,早晚分服，连续服用7天为1个疗程，连服4周。【编按】：方中柴胡具有疏肝理气，对肝郁不顺,有良好的开郁调气作用;当归是人们日常生活中常备药材,能促进机体造血功能，行中有补，补中有动说的就是当归的神秘功效;川芎、当归尾都具辛散温通,对各种瘀血阻滞之病症有较强的疏通作用，尤其适合妇女经期服用;白芍归肝经,具有平抑肝阳，养血收阴之功效,对肝胆火旺有消火疏胆之作用。诸药合用，共奏肝理气药、益气活血、疏通脉络、开窍明目之功,还可清除血管壁垃圾,扩张血管,降低外周阻力和降低血小板表面活性，改善微循环，对眼组织局部产生活血化瘀的作用，该方不仅能控制理想严重治疗青光眼视神经损害,更能调节其他周身病症，也为中医治疗青光眼开辟了一条新的道路。应用本方治疗青光眼患者21例，经过治疗显效10例，有效9例，无效2例，总有效率90%。【方药】：黄芪50g、当归尾10g、赤芍10g、川芎g克、红花6g、葛根30g、菟丝子10g、枸杞子10g。【用法】：水煎服，每日1剂，每日2次，共3个月。另外倡导健康的生活方式,诸如充足睡眠、避免过劳、规律起居、不宜在黑暗中驻留过久等纠正不良的生活习性等。【编按】：方中重用黄芪,大补脾胃之元气，令气旺血行,瘀去络通，为君药;当归尾长于活血具有化瘀而不伤血之妙;川芎、红花、赤芍助当归尾活血化瘀葛根升阳、活血、通络共为臣药;菟丝子、枸杞子补益肝肾之精气为佐药;川芎兼引诸药上行于头目为使药。本方的配伍特
点是重在补气，配伍活血，使气旺血行,活血而不伤正，共奏补气活血益精明目之功。临床研究结果显示益精补阳还五汤对中晚期气虚血瘀型青光眼患者视功能具有一定的保护作用，好于腺苷钴胺其在改善中晚期青光眼患者中医证候、生活质方面也优于腺苷钴胺为中药青光眼视神经保护治疗提供了一条新思路。【主治】：青光眼，症见眼压升高,视神经损害,视神经萎缩以及视野缺损等。【方药】：夏枯草20克、决明子15克、石决明30克(先煎)、生地黄20克、黄芩15克、大黄10克(后下)、猪苓15克、茯苓15克、泽泻10克、木通10克、茵陈10克、栀子10克、制香附10克、丹参15克。【验案】：李某,女，47岁,农民，1995年3月20日初诊,右眼胀痛欲脱，头痛如劈欲裂,恶心呕吐，溲赤便结,以“急性充血性青光眼”收住某医院，经输液点眼西药上述症状有所缓解,医嘱签字急施手术，因畏惧手术而回家邀服中药千余。检查视力,右眼0.1,左眼0.6,指压目珠石硬,右眼较著;眼压:右眼50mmHg,左眼25mmHg,白睛红赤胀痛,黑睛昏蒙浑浊，瞳孔散大,色呈青绿，故诊断为绿风内障，遂采用患侧耳垂放血并给予自拟“四辈平肝汤”5剂,头眼不痛，目珠较硬,眼压右眼25mmHg,左眼17mmHg,瞳孔稍大,白睛淡赤，黑睛雾蒙,溲清便溏，继服四辈平肝汤”15剂诸症皆平,两眼视力1.0,随访二年无复发。【编按】：方中生地、大黄凉血活血、通腑泻热，上病下去为缓解急性青光眼之目珠胀痛必不可少;二决平肝潜阳明目，专治青盲内障,栀子、黄芩清热泻火;丹参活血化瘀,理气止痛;猪苓、茯苓、泽泻、木通、茵陈渗湿利水，对房水排出受阻有治疗作用，房水排出顺畅,眼压自然下降;夏枯草降眼压治目痛有神效,配制香附平肝解郁、清利三焦、能泻热郁血中之目痛。故名平肝汤。【方药】：石决明、草决明各25g,赤芍、木贼、麦冬、防风及钩藤各15g,青葙子18g,荆芥、栀子、玄参各10g,麻黄、蛇蜕各6g。【加减】：风火盛者,加龙胆草;见阴虚证者,加生地黄。【用法】：水煎服,2日1剂,每日3次，12天为1个疗程。【验案】：李某，女，22岁,主症:右眼胀痛、虹视、雾视伴视力下降1年。经某医科大学检查诊为右眼青光眼一睫状体炎综合征，初用地塞米松眼液点眼、醋氮酰胺口服有效，后每至劳累或睡眠欠佳之时均复发且次数愈来愈频，近来每几乎都发作,口服强的松、静脉滴注甘露醇后感心慌、烦躁不安，尤以此次从成都乘机抵拉萨后明显加重，故来我科治疗。检查视力左1.5，右0.6，右眼睫状体充血(+++),角膜后羊脂状沉着5~6个;眼压左眼17.30mmHg,右眼38.80mmHg,眼底正常脉弦，舌质红、苔薄黄。中医诊断:少阳厥阴风热目病。法当平肝清热息风，方用基础方,口服6剂后，右眼视力1.0，右眼眼压20.55mmHg,角膜后羊脂状沉着消失以上诸症全部消失。继续服同样方药，追踪3年无复发。【编按】：应用本方治疗12例14只眼，经过治疗显效6例(6只眼),有效6例(8只眼),总有效率为100%。显效病例经追踪观察至2000年，仅1例复发，其复发率为16.7%。【主治】：急性青光眼，症见头痛，双目胀痛，痛甚则呕吐，视物不清，巩膜充血，瞳孔散大，色绿，口干，尿赤，便秘等。【用法】：取车前子60g，加水300ml,1次煎服。【验案】：陈某某，女，39岁，1970年5月22日初诊。急性充血性青光眼，病起3天，头痛，双目胀痛，痛甚则呕吐，视物不清，巩膜充血，瞳孔散大，色绿，口干，尿赤，便秘已3天未解。取车前子60g，加水300ml,1次煎服，服药1小时后小便增多，大便泻下2次，头痛目痛减轻，又服2剂而愈。【编按】：车前子具有利水通淋、清肝明目的作用，治疗青光眼和眼压升高。【主治】：慢性单纯性青光眼，又称开角型青光眼,以眼压持续慢性增高、宽房角、视神经乳头苍白、视力逐渐下降、视野逐渐缩窄为特征。【方药】：地龙12g，红花10g,赤芍15g,茯苓30g,益母草,车前子各20g。【用法】：每日1剂,分2次温服，服用时药味不予增减,但剂量可根据患者体质、年龄、病情等情况而适当增减,均服药2个月。【病案举例】：周某,男,28岁。因双眼视力逐渐下降6年,经常眼胀4年，来诊，自诉3年前在省某院诊断为“开角型青光眼',长期坚持局部滴用0.25%塞吗心胺眼水治疗，眼压一直波动在3.204.00kPa之间。视力仍逐年下降。查视力:右眼0.2,左眼0.15.视野:右眼15~25，左眼15~20*.双眼球结膜轻度充血.角膜透明,前房清,Tydall氏征(一),前房轴深中等,房角结构清晰，虹膜纹理清,瞳孔4mm大小,对光反应可。自然瞳孔查眼底:双眼视乳头色苍白,C/D-0.8~0.9,杯深，血管呈屈膝状爬出，眼压:右眼3.73kPa,左眼4.00aPa.考虑到患者病程已久,视功能损害严重，建议其手术,但患者拒绝。遂采用活血利水法，药用:地龙15g,红花8g,赤芍15g.茯苓30g,益母草、车前子各20g，每日1剂,分2次服。服药7剂后，眼胀明显减轻,眼压:右眼2.93kPa,左眼3.07kPa，嘱服原方2个月后复查:视力:右眼0.4,左眼0.3;视野:双眼扩大10*:眼压:右眼2.27kPa,左眼2.40kPa。【编按】：临床常选用地龙、红花、赤芍活血祛瘀通络，以开通目中玄府;用茯苓、车前子利水明目;益母草既能活血,又能利水。因为活血药能疏通目中瘀滞之脉络,不仅可化瘀,还可利水，但其利水作用不强。活血药与利水药的配合使用，既可加快眼局部的血液循环,增加眼局部及视神经的血液供应,以减轻视神经的缺血,增加视神的营养;又可加快房水循环,从而降低眼压，经多年临床实践证明活血利水法确能降低开角型青光眼患者的眼压,提高其视功能,以延缓其失明的时间。1、羊肝100g,谷精草、白菊花各15g, 煮服，每日1剂。2、槟榔9~10g,水煎服,服后轻泻为度。若不泻，可稍微增加用量。如有呕吐腹痛等,多为正常反应。3、向日葵3~4朵。水煎，一半内服, 一半熏洗眼部。5、菊花15g,夏枯草15g,黄芩10g。水煎服,每日2次。
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