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在常规腰椎后路开放手术中，L5和S1的椎弓根螺钉相比于L4往上的椎弓根螺钉容易出现外展不够，影响美观，甚至打出外壁。 主要原因 第一，L5和S1进针点位置较深显露相对困难， 第二，此处肌肉及髂骨阻挡导致外展很难打出来。  如何避免L5和S1椎弓根螺钉外展不够 建议： 第一，显露好：适当延长尾端切口，松解深筋膜，深部肌肉附着点的松解，小S拉钩深挖及旋转拉钩暴露横突根部，根部向外1cm显露好。置钉过程给肌松，螺钉置入时，辅助甲状腺拉钩拉阻挡皮肤和深筋膜，增加外展。  第二，开放手术的L5和S1的进针点都不要太偏外，特别是关节突增生很厉害的要咬除，避免遮挡与阻挡进针，可选择磨钻开口。  第三，L5和S1常规使用弯锥，增加钉道外展。先弯椎尖向外进2cm，再弯锥尖向内进4cm，再用大椎开直道，攻丝置钉，从开口，细锥，弯锥，大锥，攻丝每一步给外展。  |
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