胸腰椎骨折微创治疗之经皮椎弓根螺钉内固定技术

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胸腰椎骨折微创治疗之经皮椎弓根螺钉内固定技术

06-16 22:28 阅读407

           非骨质疏松性胸腰椎骨折好发于交通事故、高处坠落等高能量损伤。传统胸腰椎骨折开放手术伤口较大，出血多，且术中对椎旁肌及软组织的广泛剥离牵拉，易导致术后缺血坏死和纤维化，出现腰背痛等不适。

          微创经皮椎弓根螺钉内固定技术已广泛应用于胸腰椎骨折治疗中。其具有伤口小、出血少、软组织损伤小，术后恢复快等优点，契合了快速康复理念。是脊柱外科常用微创术式之一。

常规手术步骤:以腰1骨折为例

术前DR:椎体前柱压缩超50%

1.体位复位及定位

麻醉后俯卧位使用双横垫，使腹部充分悬空，体位复位后透视，确定椎弓根位置、头尾倾角度及体位复位效果。

正位确定胸12-腰2椎弓根大体位置，侧位见腰1椎体高度及后凸畸形已部分恢复。

2.C臂监视下穿刺

在椎弓根体表投影切开约1.5cm并分离至深筋膜。使用穿刺针穿刺，起始穿刺点一般位于'牛眼'2-3点和9-10点方向外缘。

穿刺进入骨质约0.5cm使穿刺针不至于晃动，透视正侧位需要在标准位置。

继续进针约1cm，正位位于'牛眼'中央或偏内缘，侧位到达椎体后缘，表明穿刺针位于椎弓根内，已安全进入椎体。

继续进针1.5cm左右，使穿刺针到达或接近椎体中央。

3.拧入椎弓根螺钉

退出穿刺针针芯，插入导丝，拔出穿刺针，使用逐级扩张套筒扩张，丝攻后拧入椎弓根螺钉，再次透视确认螺钉位置。

4.撑开复位内固定

经皮插入连接棒，逐级撑开并拧紧尾帽，透视见椎体高度已恢复。

伤口为6个1.5cm小切口，术中出血约10ml，无需放置引流。

病例一

39岁，女性，高处坠落致胸背部疼痛伴活动受限2小时入院。查体无神经损伤症状体征。DR显示胸12椎体骨折，椎体前柱压缩超过50。骨骼三维重建提示椎管内占位，MRI见椎管狭窄，脊髓信号无明显改变。

术前DR

术前CT

术中穿刺，体位复位后椎体高度已恢复大部分

置入椎弓根螺钉

撑开复位后

术后DR

术后CT

病例二

51岁，男性，重物砸伤致腰背部疼痛伴活动受限3天入院。外院CT及MRI提示腰1、2椎体骨折，椎管占位。无神经损伤症状体征。

术前MRI

术前CT

术中

伤口图

术后DR

术后CT

总结:经皮椎弓根螺钉内固定术省去了传统后路PLIF手术剥离椎旁肌以暴露进针点的步骤，切开及缝合时间大大缩短，且损伤小，恢复快，术后并发症少。其劣势在于手术依赖于专用穿刺器械及术中C臂监视，透视较传统手术多，且费用较普通钉棒高。对于需要减压融合的患者，应用还存在一定争议，亦有人结合经皮钉镜下减压融合治疗C型骨折。随着技术发展，其应用范围会越来越广。

更新于 06-17