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主方一：大醒脑
主穴： 双侧内关(手厥阴心包经)，人中(督脉)，患侧三阴交(足太阴脾经)； 副穴： 患侧极泉(手少阴心经)，患侧尺泽(手太阴肺经)，患侧委中(足太阳膀胱经); 配穴： 吞咽障碍加风池、翳风、完骨； 手指握固加合谷； 语言不利加廉泉，金津、玉液放血； 足内翻加丘墟透照海。 先刺双侧内关，直刺0. 5~1寸，采用捻转提插相结合的泻法，施手法1分钟；继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0. 3~0. 5寸，用重雀啄手法，至眼球湿润或流泪为度；再刺三阴交,沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°角斜刺，进针1~1. 5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度。
主方二：小醒脑
主穴： 双侧内关，上星，百会，印堂，患侧三阴交： 副穴及配穴同主方一。 1、先刺印堂穴，刺入皮下后使针直立，采用轻雀啄手法(泻法)，以流泪或眼球湿润为度； 2、继选3寸毫针由上星穴刺入，沿皮至百会穴后，针柄旋转90°，转速120~160次/分，行手法1分钟； 3、极泉，原穴沿经下移1寸，避开腋毛，直刺1~1. 5寸，用提插泻法，以患侧上肢抽动3次为度； 4、尺泽，屈肘成120°角，直刺1寸，用提插泻法，使患者前臂、手指抽动3次为度； 5、委中，仰卧直腿抬高取穴，直刺0. 5~1寸，施提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。 6、风池、完骨、翳风均针向喉结，进针2 ~2. 5寸，采用小幅度高频率捻转补法，每穴施手法1分钟； 7、合谷针向三间穴，进针1~1. 5寸，采用提插泻法，使患者第二手指抽动或五指自然伸展为度； 8、上廉泉针向舌根1. 5~2寸，用提插泻法； 9、金津、玉液用三棱针点刺放血，出血1~2ml； 10、丘墟透向照海穴约1. 5~2寸，局部酸胀为度。 一般在应用调神法之初首选“大醒脑”，而后与“小醒脑”穴交替使用。 后遗症处理
1、口眼喎斜：风池、太阳、颊车、迎香、地仓、下关、合谷。刺络拔罐：选下关、颊车、四白。风池针尖刺向喉结,进针1. 5~2寸，施捻转补法1分钟；太阳沿颧骨弓内缘进针3~3.5寸，透向颊车；迎香横刺或斜刺0. 5~1. 5寸，施捻转泻法；下关进针1. 5寸，捻转泻法；地仓横刺3~3.5寸，透向颊车，地仓至颊车部1寸1针，深度0. 3~0. 5寸，施提插泻法；合谷捻转泻法。刺络拔罐，穴位常规消毒后用三棱针点刺3~5点，用闪火法拔罐，出血量5~10ml，隔日1次 2、失语：风池、上星、百会、金津、玉液、廉泉、通里。风池刺法同前，上星平刺0.5~1寸，施平补平泻手法1分钟；百会斜刺0.3~0.5寸，施平补平泻手法1分钟；金津、玉液用三棱针点刺放血；舌面用2寸毫针点刺出血，廉泉直刺1~1. 5寸，施合谷刺法，以胀感达舌根及喉咽部为度；通里直刺0. 5寸，施捻转泻法。 3、手指握固：合谷、八邪、曲池、外关、肩髃。合谷针刺方向先透向大指，继透向三间处,施提插泻法，以患侧大指、次指抽动3次为度；八邪、曲池、肩髃刺法同前；外关直刺1~1. 5寸，施提插泻法。 4、上肢不遂：风池、肩髃、极泉、尺泽、曲池、合谷、八邪、外关。风池、极泉、尺泽刺法同前；合谷针刺方向先透向大指，继透向三间处，施提插泻法，以患侧大指、次指抽动3次为度；八邪直刺0. 5~1寸，施提插泻法，以患侧手指抽动为度；曲池屈肘取穴，直刺1~1. 5寸，施提插泻法，以麻胀感到达示指为度；肩髃直刺1~1. 5寸，施提插泻法，以麻胀感达肘关节为度；外关直刺1~1.5寸，施提插泻法。 5、下肢不遂:环跳、委中、三阴交、阳陵泉、昆仑。委中、三阴交，针刺方法同前；环跳直刺2~3寸，以触电感传至足底为度；阳陵泉直刺1~1.5寸，施提插泻法，令触电感传至足趾为度，昆仑直刺0.5寸，施捻转泻法。 6、足内翻：解溪、丘墟、照海、筑宾、昆仑。解溪直刺0. 5寸，施捻转泻法；丘墟透照海，直刺2. 5~3寸，施捻转泻法；筑宾、昆仑，直刺0.5~1.5寸，施提插泻法。 并发症处理
2、吞咽困难及呼吸衰竭，吞咽困难：翳风、天柱、风池。针翳风，用2~3寸毫针刺向咽喉方向，用捻转补法施术1~3分钟；天柱直刺1~1. 5寸，施捻转补法1分钟；风池手法同前。呼吸衰竭：针刺双侧气舍。 3、便秘：丰隆、左水道、左归来、左外水道、左外归来。先取双侧丰隆穴，直刺1~1. 5寸，施捻转泻法；左水道、左归来、左外水道(左水道外开1. 5寸)、左外归来(左归来外开1. 5寸)均直刺1. 5~3寸，施捻转泻法1分钟，留针20分钟，留针期间，每隔5分钟运针1次。 4、小便异常：癃闭(尿潴留)，针中极、秩边、水道。中极直刺1. 5~2寸，施提插泻法，令胀感传至会阴；秩边直刺2. 5~3寸，针尖方向透向水道，施提插泻法，令胀感达前阴。小便淋漓：取关元、气海、太溪。关元、气海直刺1~1. 5寸，施呼吸补泻之补法，而后，置1寸艾炷于针柄上，施温针灸，每次2~3壮；太溪直刺0. 5寸，施捻转补法1分钟。尿失禁或尿潴留:针中极、曲骨、关元、三阴交。局部施灸、按摩或热敷。 5、共济失调：针风府、哑门、颈椎夹脊穴。 6、失明或复视：失明取风池、天柱。风池，针尖方向与双目系对角相交，直刺1~1. 5寸，施捻转补法；天柱直刺1~1. 5寸，施捻转补法。复视，上穴加睛明、球后。 7、癫痫：针人中、大陵、鸠尾、内关、风池。 8、肩关节痛或肩周炎，肩关节痛：天鼎、肩髃、肩内陵、肩外陵刺0.5~1.5寸，施提插泻法。肩贞、肩中俞、肩外俞、阿是穴。天鼎,直刺1~1. 5寸，施提插泻法，令触电感直达肩肘或手指；肩髃、肩内陵、肩外陵、肩贞直刺1~1. 5寸，施捻转提插相结合的泻法；肩中俞、肩外俞均横刺1~1. 5寸，施捻转泻法；阿是穴刺络拔罐方法同前。肩周炎：针肩髃、肩髎、肩内陵、肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点刺络拔罐。 9、血管性痴呆：针内关、人中、百会、四神聪、风池、四白、合谷、三阴交、太冲。⑩睡眠倒错：针上星、百会、四神聪、三阴交、神门。 临床应用 1 1.中风病及其相关病症。 2.神志、精神疾患，如瘾病、痴呆、郁证等。 3.各种脑病。如脑外伤、小儿脑瘫等。 2 (一)急性脑出血 (二)高血压 3 (一)“大醒脑”与“小醒脑”的临床应用 “大醒脑”长期使用增加病人痛苦，“小醒脑”适用于病情稳定，神志清醒的中风患者。 1、应用调神法之初，首选“大醒脑”，而后与’'小醒脑”交替使用。 2、在中风急性期者，患者亦可用一般要求严格按照“大醒脑”法操作，病情轻浅者，亦可用“小醒脑”针刺法操作。 3、对于恢复期和后遗症期，按照“小醒脑”针刺法操作，但病情严重者可使用“大醒脑”针刺法，亦可交替使用。 (二)卒中后遗症期长期应用针灸治疗 故在应用醒脑开窍法时为避免患者出现疲劳感或穴位疲劳的出现，对醒脑开窍法务必要慎用或减小刺激量。 (三)对针刺特别敏感者 临床常见的一些畏惧针刺法或对针刺特别敏感的病人，在应用醒脑开窍法时为使其能接受治疗必须掌握好刺激量，尤其是水沟穴的刺激量。 (四)刺激量应视病情灵活掌握 三阴交、极泉、尺泽、委中要求患肢抽动次数可灵活掌握，肢体肌力在0一3者可使之抽动三次。肢体肌力在3级以上时，可适当减少抽动次数。 (五)留针情况 针刺操作实施手法后，非立即留针，而是要求患者立即活动患肢。除三阴交留针外，其余各穴均补出针。三阴交要求将针提至皮下，不出针，让患者活动，留针时再将针刺入得气深度。 临床案例
患者骆某，女，47岁，因“右侧肢体乏力2天，加重伴言语不利1天”于2004年4月10日入院。患者于04年4月8日早出现右侧肢体乏力,右下肢为甚，可自行行走，未行特殊处理。4月10日晨起发现穿衣困难，右侧肢体乏力较前加重，下地行走欠稳，伴有言语不利，当时患者神清,无头晕、头痛，无肢体抽搐等，遂就诊我院急诊，行头颅CT结果未发现异常。收入神经外科治疗。 【入院症见】 车床推入，神清，精神可，言语欠清，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体乏力，活动不利，纳眠可，二便调。舌暗红，苔白腻，脉弦滑。 【查体】 心肺（－）。 【专科情况】 神志清楚，构音欠清，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，两侧肢体肌张力正常，右侧肢体肌力约4级，左侧肌力正常，全身感觉未见异常，浅反射正常，右肱二、三头肌腱反射和右膝腱反射减弱，病理征未引出。脑膜刺激征（-）。 【辩证分析】 患者年近五旬，肥胖体弱，肝肾不足，肝风内动；脾胃受损，脾失健运，则聚湿生痰,痰湿阻络则瘀血内生,肝风挟痰挟瘀上扰，痹阻脑脉,脑髓受损,发为缺血中风。病因为肥胖体弱，病机为风痰瘀血,痹阻清窍，窍闭神匿，神不导气。 【入院诊断】 中医诊断：缺血中风（风痰瘀血，痹阻脉络） 西医诊断：脑梗塞急性期 【治疗】 石院士为其进行针灸治疗，针刺内关（双）、人中、委中（右）、三阴交（右）、极泉（右）、尺泽（右）、合谷（右）、丘墟透照海（右）、风池（双）、完骨（双）、翳风（双）。当针刺委中、三阴交穴时，患者觉右下肢出现闪电样针感，右下肢分别猛烈收缩3次，出针后，嘱患者抬右下肢，患者即觉得右下肢比前轻松，抬举比前有力，右下肢肌力3+级。针刺极泉（右）、尺泽（右），患者觉右上肢出现闪电样针感，右上肢出现不自主收缩3次，出针后嘱患者活动右上肢，患者右上肢肌力可达3-级，右手指可稍活动。 续用醒脑开窍法为患者治疗约40天，每次针刺患者都可出现明显针感，每次治疗后患者右侧肢体乏力都可有所改善，患者手指功能逐渐恢复，对指良好。 随诊至今，患者右侧肢体功能基本恢复正常，右手写字尚端正，生活自理。 总结 主穴之方1、方2，侧重于醒脑开窍、滋补肝肾，通过调元神、利脑窍、补肝肾、充脑髓，达到以神导气、以气通经的功效。辅穴则侧重于疏通经脉、调和气血，通过经络通畅、气血顺调，达到气行血和、神安窍利，以利于痿废功能的康复。 所以，醒脑开窍针刺法的主穴方Ⅰ、方Ⅱ和辅穴适用于脑卒中的各个阶段，也适合用于脑卒中的各种证型。一般来说，只要没有系统地接受正规醒脑开窍针刺治疗的患者，开始治疗的前3 天使用醒脑开窍针刺法主穴之方Ⅰ。3 天以后主穴之方Ⅰ和主穴之方Ⅱ可以交替使用，或仅用主方Ⅱ。 当然，醒脑开窍针刺法的选穴、配方、进针手法、方向、深浅等认识，不是一气呵成的，也经历了一个由浅入深、反复实践、不断提高、逐步完善的过程，这一过程大体可分为2 个阶段，1976 年以前为试验阶段，1976 年以后为比较成熟阶段，而且随着疗法的不断完善，疗效也逐步提高。在醒脑开窍针刺法的提出、形成、发展到完善的整个过程中，始终立足于整体，着眼于治病求本的原则 |
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