王新陆从血浊论治心寤证经验

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古语云：“运气不齐，古今异轨”，随着生活环境的改变，人类疾病谱系也在发生变化。当今社会，精神因素、环境污染、不良生活习惯等成为现代疾病的主要病因，国医大师王新陆认为这些致病因素均可作用于血，成为很多疾病的发病基础，创造性地提出了用于防治现代疾病的血浊理论，并创制化浊行血汤，疗效显著。

【摘要】王新陆教授认为血中浊邪留于脉中，影响气血运行，损伤脏腑功能，不仅能导致心血管疾病发生，还可影响患者的精神情志，出现不寐，是导致心寤证发生的病理基础。王新陆教授从心寤证与血浊理论入手，重视调控心寤证患者的血浊状态，灵活运用清化血浊、养血安神之法来治疗此类疾病，同时注意健运脾胃、益肾填精，使心血充盈，脉道得畅，精神得养，疗效显著。附验案1则。

心血管疾病是当今严重威胁人类生命健康的主要疾病，本病种类繁多，病因复杂。随着当代人生活习惯和作息规律的改变，发病率呈逐年上升的趋势。在对心血管疾病患者长期观察和治疗过程中，发现其多数伴有入睡困难、眠浅易醒、多梦等睡眠障碍症状。故将此类心血管疾病兼有不寐者称为心寤证。王新陆教授为全国名中医、齐鲁内科时病流派创始人，长期从事中医内科临床、教学及科研工作，尤其擅长内科杂病的诊疗，其在《脑血辨证》中提出血浊理论，丰富了对心寤证病因病机的认识，并且为其中医辨证论治提供了新思路。

1 传统中医对心寤证病因病机的认识

传统中医认为，心血管疾病多由痰饮、血瘀、气滞、寒凝等所致，若反复发作，长期失治，可耗气伤阳，向心气不足或阴阳俱损证转化，导致正气虚弱。临床上多采用活血化瘀、疏肝理气、益气养阴或通阳化痰之法。由于心血管疾病多数病程较长，反复发作，患者长期处于对自身病情的担心与焦虑情绪中，日久忧思恼怒等情志刺激均可使肝失条达、疏泄失常，气郁化火，扰动心神，或因饮食失节而致心血管疾病者，易受痰热内扰，而神志不宁，故多数心血管疾病患者常兼有不寐。

1.1 感受外邪

历代中医古籍均认为风寒湿燥热诸淫侵袭，皆能导致胸痹心痛病的发生，并尤其强调寒邪、热邪痹阻心脉与本病关系密切。如《备急千金方》言：“寒气卒客于五脏六腑，则发卒心痛胸痹”，《素问·气交变大论》云：“岁金不及，炎火乃行……民病口疮，甚则心痛。”均表明寒热之邪侵袭人体外在肌表，进而痹阻经脉，导致阴阳失调，气机逆乱，血行不畅，可发为心病。另一方面，邪气内扰，脏腑气机逆乱，影响卫气正常运行，阳不入阴则致卧不安。《灵枢·邪客》云：“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外……故目不瞑。”外邪侵袭亦可导致脏腑功能紊乱，经络阻滞不通，进而影响睡眠。故感受外邪乃胸痹与不寐的共同发病原因之一。

1.2 饮食不节

脾主运化，若有过食肥甘或宿食内停，壅遏其中，致中焦气机阻滞，水液运行失常，易聚湿生痰，痰浊上犯心胸，清阳不展，气机不畅，心脉痹阻，遂有心悸气促、胸闷胸痛等症状发作。另外，饮食不节致脾胃受损，宿食停滞，壅遏于中，胃气失和，阳气浮越于外可致卧寐不安；或过食肥甘厚味，酿生痰热，扰乱心神；或脾失健运，气血生化不足，心神失养均可致不寐。

1.3 劳逸失常

劳则气耗，过度劳累则损伤脏腑精气，尤易伤心脾。脾虚转输失能，气血生化乏源，心脉失养，可出现心脉拘急疼痛、心悸。同时，劳倦伤脾，脾虚不运则营血亏虚，血虚无以养心，心虚无以守舍，亦可致不寐发生。

1.4 情志不遂

情志失调，忧思伤脾，脾虚气结，运化失职，津液输布不畅，聚而为痰，痰阻气机，脉道不利，气血运行不畅，心脉痹阻，可发为胸痹心痛；或郁怒伤肝，肝郁气滞，郁久化火，灼津成痰，气滞痰浊痹阻心脉，而成胸痹心痛。临床上，由于情绪激动而诱发或加重本病的患者十分多见，这类患者常表现为脾气暴躁、急躁易怒或性格内向、偏于抑郁，且多见于新近发病者。另外，五志过极，情志不遂可致肝气郁结，心火炽盛，心神扰动则不寐。

1.5 正气亏虚

血液正常循行流动的条件有三，一为心气推动，二为血液充盈，三为脉道通畅。体倦内虚可导致心气不足，心气无力推动血液前行，血滞为瘀，遂出现胸痛、心慌、胸闷等气虚血瘀的胸痹证候。若有久病血虚、产后失血、年迈血少者，其脏腑虚弱，营卫失和，卫阳不得入于阴，还可出现多梦易醒、醒后难以入眠等症。

2 血浊理论

血浊理论是王新陆教授在分析和梳理古代文献关于浊的论述之后，在《脑血辨证》中提出的。王新陆教授认为，血浊是指血液受各种因素影响，失其清纯状态，或丧失其循行规律，影响其生理功能，扰乱脏腑气机的病理现象。中医学认为，血液是循行于脉中而富有营养的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一，具有营养和滋润作用，一旦血液的成分或循行发生了异常，会导致多种疾病的发生。而血浊的定义正可以从这两个角度来分析，一则血液的成分发生变化如变稠、变质等，二则为血液的运行失常，血行紊乱，都可以归为血浊的范畴。

王新陆教授分析，在时代变迁以及自然环境、社会环境变化的背景下，精神因素、不良生活习惯、环境污染已经成为非常重要的三大致病因素，而这三大病因均可污浊血液，影响血液的状态及血液的循行，影响血液正常生理功能的发挥，导致血浊，进而引起脏腑功能紊乱，出现各种各样的疾病。且临床实践证明，如高血压、血脂异常、糖尿病、动脉粥样硬化等一些现代疾病用血浊辨证诊断，用清化血浊之法治疗，疗效确切。

3 心寤证与血浊

3.1 血浊是导致心寤证发生的病理基础

王新陆教授血浊理论的提出，丰富了对心寤证的认识。环境污染、精神因素、不良生活习惯等致病因素或由外而入，或直侵脏腑，可导致阴阳失调，脏腑失和，正气损伤。同时，多种致病因素易沉积血脉之中，使血液失却鲜活灵动之性，而致血液污浊。血浊血液运行不利，浊邪结聚脉中，血行瘀滞，气机阻滞，心阳亏虚，津血流行不畅，生痰化瘀，日久化热生毒，蕴生毒邪，痰浊瘀毒痹阻心脉，脉道不通，导致心悸怔忡、胸闷胸痛等心系病证的发生。同时，经络不通、气血逆乱是导致不寐发生的关键病机。血和神皆由水谷精微化生，同居于心、脉之中，若血失充盈、血行紊乱、血中成分异常影响载神、养神，导致神机升降失常、神明受损失用，遂在心血管疾病发生的同时，也可导致心神不宁、失眠多梦、眠浅易醒等不寐症状出现。

从现代医学角度分析，血糖升高、血脂异常、吸烟等是心血管疾病发生的重要危险因素，受此影响的患者常伴有血液流变学异常，如血液中的代谢产物滞留过剩以及循行发生障碍等，符合王新陆教授对血浊证的定义，均可视其处于血浊的病理状态。而心血管疾病的基础症状、治疗费用均会给患者带来精神心理压力，多数患者会伴有入睡困难，直接影响疾病的发展及预后。

3.2 清化血浊、养血安神是治疗心寤证的基本原则

血浊是心寤证发生的重要因素，血浊既已发生，或致邪扰心神，或致心脉不通。在血浊理论的指导下，理血化浊可使血液恢复其循行状态，发挥正常生理功能，使脉道得通，心血充盛，濡养心神，心脉得畅，截阻心血管疾病病情发展。血是精神活动的物质基础，若血液能恢复并保持其清纯状态，则血清而神明。心主神志，心血充盈而濡养精神，可使心血管疾病患者保持良好的精神状态，从而寤寐有秩有序。

在清化血浊、维持血液稳定状态的同时，应注意患者正气虚弱的情况，或健运脾胃，或补益肝肾，以达到养血安神的目的。因脾主运化，可将饮食物转化为水谷精微，并输布于全身，是维持人体生命活动的根本，为后天之本，既是营卫化生的源泉，又是营卫相别的重要保障，对于心寤证兼有身倦乏力、纳呆腹胀、大便溏泄、舌胖苔厚的心脾两虚型患者，施以调理脾胃、健运中气之法，恢复脾胃升降之枢机，可使胃纳脾运，升清降浊，血浊得化，同时心脾血脉畅通，营卫调和，安神益气，诸证可调。肝肾同源，精血互生。若兼有眩晕耳鸣、腰酸腿软等肾虚表现者，则应重视温润药物的使用，在化浊的同时注意补血，应用血肉有情之品，以养心柔肝、益肾填精，使血液清纯、充盛。血与神之间相互依存、同源互化，故补益脾肾使气血化生有源，血脉畅通，可更好地调养神明，使患者寤寐正常，对心血管疾病也有较好的佐治作用。

3.3 从血浊论治心寤证之常用方药

在心系疾病如胸闷、胸痛急性发作时，应采用破血逐瘀的药物，急以疏通血脉，使邪气得以祛除，此时可重视虫类药物的应用，如土鳖虫、水蛭、全蝎、地龙、虻虫等，该类药物开通走窜之力尤甚，可祛除痰瘀恶血，从而达到化浊行血的目的，使心脉得疏。并可适当加入川芎、丹参、桃仁、红花等药以活血行气，调整脏腑功能，使血浊得清，血液恢复正常运行。若患者处于缓解期，或有眩晕等症状存在，一般采用化浊药物，如荷叶、焦山楂、决明子、赤芍、路路通、虎杖等。此类药物的药性多辛、苦，辛能散能行，辛香通气，行中焦气机，运脾以化浊，同时辛散可调理血运，疏理血行，化血浊清血瘀；苦能泄能燥，泄火存阴，燥湿化浊。

王新陆教授依据血浊理论，结合现代药理学研究，创制化浊行血汤以清化血浊。该方由荷叶、焦山楂、虎杖、路路通、决明子、赤芍、酒大黄、制何首乌、制水蛭组成。全方行中有补，补中有通，以通为主，通补结合，调肝顾脾护肾兼顾，可收化浊行血之功。血浊得祛，气血津液运行恢复常态，眩晕、心悸、胸闷、胸痛等症状即可减轻甚至自愈。以神疲、入睡困难、健忘为主要表现者，可选用人参、茯苓、炒白术、苍术等药物，使气血化生有源，膏脂浊邪有出路可循，又能调和营卫，充盛气血，起到化浊安神的作用；以急躁易怒、不寐多梦、目赤耳鸣为主要表现者，可加黄芩、黄柏、生龙骨、生牡蛎、郁金等清热化浊、解郁安神，避免热毒污浊血液；以胆怯易惊、气短自汗为主要表现者，可加茯苓、远志、石菖蒲、炒酸枣仁等益气镇惊安神。

4 病案举例

孟某，男，56岁，2019年9月26日因阵发性胸闷胸痛1年，加重伴失眠1个月就诊。患者诉1年前出现胸闷气短，偶有心前区疼痛，呈阵发性发作，可因劳累或情绪激动而诱发，每次持续4～5min，休息或含服硝酸甘油后可缓解。于当地医院就诊，诊断为冠心病，予口服西药治疗，效果一般。近1个月来，因工作压力大出现胸闷、胸痛加重，发作时间较前延长，每次可持续6～7min，无头晕头痛，无昏扑，无一过性黑蒙，伴入睡困难严重，眠浅易醒，每夜仅睡2～3 h。平时易感乏力。纳可，喜食肥甘，大便干，小便略黄。舌红苔黄稍腻，双脉沉细，寸尺沉弱。血压171/107mmHg（1mmHg≈0.133kPa）。诊断：胸痹（痰瘀互结证）。处方：虎杖30g，荷叶30g，制何首乌10g，泽泻30g，炒酸枣仁30g，火麻仁30g，黄芩15g，黄柏15g，生龙骨、生牡蛎各30g，合欢皮30g，茯神30g，车前草30g，薏苡仁30g，滑石30g。5剂，水煎服。2019年10月12日二诊，患者诉胸闷胸痛症状有所改善，但仍感不适，服药期间仅发作1次，每次持续4min左右，失眠症状减轻，每夜可睡4～5h，白天精力可。纳可。大便略干，小便正常。舌淡苔黄，双脉沉细。上方去制何首乌、火麻仁、黄芩、黄柏、生龙骨、生牡蛎、车前草、滑石，加焦山楂30g、钩藤（后下）30g、怀牛膝15g、酒大黄（后下）10g，改虎杖45g，继服10剂。2019年11月16日三诊，患者诉服药后诸症减轻，心前区憋闷疼痛少有发作，睡眠明显改善，精神状态佳。上方继服7剂，未再复诊。

按：患者平素嗜食肥甘厚味，食滞胃肠，脾虚失运，致使津液失调，痰湿内聚，滞留在血管中，堆积过多，污浊血液，血液运行失畅，血不循经，或滞于脉中，或行于脉外，终致痰瘀交阻于经脉，心血瘀滞，心脉不通则痛，遂有胸闷胸痛发生；血浊污心，心神受扰，故有眠差易醒；血浊致濡养不能，可感乏力神疲；痰湿内聚生热，故见尿黄便干，舌红苔黄。方中荷叶清利血浊，虎杖活血定痛、清热利湿解毒，泽泻利水渗湿泄热，三药同用，可化浊活血，共为君药；黄芩、黄柏清热泻火燥湿，车前草、滑石利尿泄热，此四味药助君药行血祛湿，解湿热之邪，增强化浊之功，共为臣药；火麻仁润肠通便，生龙骨、生牡蛎镇心安神，茯神、薏苡仁渗湿健脾，茯神兼能宁心，制何首乌滋补肝肾，炒酸枣仁养心阴、益肝血，合欢皮解郁和血宁心，共奏养血和血安神之功，上述诸药共为佐药，使本方在化浊行血的同时兼有补血安神之功。诸药配伍，以清化血浊为本，不忘利湿健脾、补血安神。二诊时，患者胸闷胸痛症状减轻，仍有发作，失眠明显好转，患者湿热之证较前改善，故据原方稍有调整，加焦山楂入血分而活血散瘀，酒大黄降压清脂、活血祛浊，钩藤清热养血，怀牛膝逐瘀通经并能补肝肾，且药理作用示钩藤、怀牛膝合用有降低血压的功效。患者三诊时，诸症明显缓解，故守方续服。

5 结语

王新陆教授通过分析和梳理古代文献，结合数十年临床经验，创造性地提出了血浊理论，不仅丰富了中医理论体系与治疗方法，而且符合现代医学的认识，在一定程度上满足了现代疾病谱系变化下的疾病治疗需求，是现代中医基础理论发展的必然。王新陆教授从血浊理论出发，更新了中医学对心血管疾病伴失眠证发病机制的认识，强调血浊为致病之根本，运用清化血浊、养血安神的方法治疗心寤证，可以明显改善患者的临床症状，对临床辨治心寤证具有确切的指导意义。