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4．钩芍平肝降压汤 【组成】钩藤25g（后下）生白芍20g干地龙6g生地20g葛根20g川午膝10g泽泻10g甘草5g 【功效】滋阴平肝，通络潜阳。 【主治】中老年轻中度高血压病，属阴虚阳亢型。症见头晕目眩，面部烘 热，颈项强痛，小便黄，舌质黯红或紫黯苔薄，脉细弦。 【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次。 【方解】高血压病根据其临床表现归属干中医“眩晕”“风眩”等病证泡蚜士恵病机为阴虚阳元。由于本病起病缓慢，病程较长，久病人络，病久多崧，故中は在高血压病的主要病机是阴虚阳儿，兼脉络瘀滞。方中用钩藤平肝潜阳：生白满阳平肝：生地、真根养阴舒筋；十地龙、川牛膝通络化瘀；泽泻利湿降浊；甘草知谌药。各药配伍，共奏滋明潜阳、通络化狲、平肝降压之功效。现代药理研究妻明、上述诸药可通过多万面景影啊循坏系统和中枢神经系统而达到降压效果。 【加减】眩晕较重，面红红目赤者，加夏枯草15g，天麻10g，杭菊10g；胸闷胸痛者、加丹参15g，瓜娄15g，郁金10g；心悸失眠者，加炒束仁15g，夜交藤20g：肢体麻木者，加締益阜15g，秦艽15g；腰膝酸痛者，加杜仲15g，桑寄生15g：血脂升高者，加制何首乌15g，山楂15g；大便干结者，加草决明10g，大黄6g；气虚疲乏者，加生黄芪30g。 【点评】本方可作为治疗中老年轻中度高血压病的常用基本方，临床以此为基础随症加减，有较好疗效。曾以本方为主治疗中老年 I 期高血压病50例，并与口服尼群地平50例做随机对照。观察1个月，结果表明：本方有明显降压作用，降压总有效率82%，显效率39%，与对照组比较差异无显著性（ P >0.05)，并且本方降压幅度较西药对照组低（ P <0.05)，作用缓和，改善病人症状明显优于对照组（ P <0.05)，无不良反应，且能改善病人左心室舒张功能。 【验案】危某某，男，71岁，2003年11月15日就诊。患者头晕、胸痛、心悸6年，发作1周。就诊时头晕眼涨，面部烘热，劳累后胸闷胸痛，心悸，上楼气喘，疲倦乏力，睡眠不好，大便干结，舌质黯红，舌苔中心黄腻，脉弦细。查血压：21.3/12.0 kPa (160/90mmHg)，心电图：ST - T 改变，频发室早。西医诊断：高血压病，冠心病心绞痛，心律失常。中医辨证：阴虚阳元、心气不足，心血瘀阻。处方：天麻10g，夏枯草10g，双钩滕25g（后下），生黄芪30g，生日芍20g，丹参20g，红花6g，瓜蒌壳15g，郁金10g，炒枣仁20g，生地20g，生龙齿15g，草决明15g，甘草5g，夜交藤20g。每日1剂，分2次水煎服，服药7剂后，头晕、面热减轻，胸闷胸痛好转，仍感心悸、气促、疲乏无力，去夏枯草、红花，加白参6g，麦冬12g，葛根20g，调理月余，血压17.3/10.7 kPa (130/80 mmHg )，心电图改善，诸症缓解。 5．夏栀泻肝消 【组成】夏枯草10g炒栀子6g白蒺藜20g黄芩 g 生白芍20g生地，泽泻1Og生石决明20g甘草 g 【主治】高血压头痛、血管神经性头痛，肝火亢盛型。症见头痛头涨，面 rr 【功效】清肝泻火，平肝潜阳。 赤，急躁易怒，小便短黄，舌质红苔黄，脉弦数。 【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次。 【方解】方中夏枯草、栀子、黄芩清肝泻火；生白芍、生地滋阴柔肝；白教藜、生石决明平肝潜阳；泽泻、甘草利湿泻火调中。诸药合用，共奏清肝泻火，平 肝潜阳之功。 【加减】头痛较重者，加羚羊角粉2g（冲对）；颈项胀痛或强硬者，加葛根20g；痰多呕恶者，加法半夏10g，陈皮10g，竹茹10g；胸闷胸痛者，加丹参15g，瓜蒌壳1Sg；大便秘结者，加大黄6g，草决明12g。 【点评】本方治疗肝阳上亢、肝火上炎引起的头痛者有明显效果，尤其是方中白蒺藜、生白芍、夏枯草三药配伍，功效泻肝平肝柔肝，缓急止痛，专治肝火头痛，且白蒺藜、白芍用量宜大，白芍宜生用增加柔肝泻火之疗效。 【验案】肖某某，女，61岁。2003年9月13日就诊。主诉头痛反复发作3年，西医诊断为高血压病，2天前因与人争吵后，血压升高。现头痛、头涨，右侧头部更甚，颈胀，眼睛充血，胸闷，烦躁易怒，出汗，口苦，尿黄，舌质黯红音薄黄，脉细弦数。血压：21.3/12.0 kPa (160/90mmHg)。中医辨证为肝火上亢。治法：清肝泻火。处方：以自拟夏栀泻肝汤加减，药用夏枯草10g，白蒺黎20g，焦栀6g，葛根20g，杭菊10g（后下），黄芩6g，生白芍20g，生地15g，煅牡蛎30g，浮小麦20g，羚羊角粉2g（冲对），泽泻10g，甘草5g。每日1剂，分2次水煎服。服药1周后复查：头痛明显缓解，颈胀、烦躁、胸闷减轻，汗出止，小便转清，仍口苦，膝关节疼痛，之力，古脉同前，血压：17.3/10.9 kPa (130/82 mmHg )，仍治以滋阴清肝潜阳法，前方去羚羊角、焦栀、浮小麦，加怀牛膝10g，秦艽、杜仲各15g，再服10剂，诸症均缓解，血压稳定。 |
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